本文字?jǐn)?shù)約：5165 字

閱讀時(shí)間約：6 分鐘

本文章節(jié)：

01、你屬于哪一種“雙相障礙”？

02、不同類(lèi)型“雙相障礙”的病因不同

03、理性對(duì)待主流的藥物和心理治療

上周，我們更新了【患者自助專(zhuān)欄】，推出了一篇介紹抑郁癥重點(diǎn)知識(shí)的文章。

其實(shí)除了抑郁癥之外，最近幾年被診斷雙相障礙的青少年、年輕群體越來(lái)越多。

雙相障礙也就是大眾俗稱(chēng)的“躁郁癥”，有的大夫也把它稱(chēng)為“雙相抑郁”。比起抑郁癥，這個(gè)病聽(tīng)起來(lái)更復(fù)雜、更嚴(yán)重，事實(shí)上也確實(shí)如此：雙相障礙屬于6類(lèi)“重性精神疾病”之一。

所以很多小伙伴被確診后很納悶，很想知道這個(gè)病到底是怎么回事，“我覺(jué)得我明明沒(méi)那么嚴(yán)重啊，怎么就成了重性精神病人了呢？”

今天這篇文章，我們就來(lái)捋一捋雙相障礙的要點(diǎn)，尤其是主要的病因和主流的治療方法。

01、你屬于哪一種“雙相障礙”？

雙相障礙又叫做“雙相情感障礙”，顧名思義，也就是患者有兩種“相”的情感狀態(tài)。一種是重度抑郁發(fā)作狀態(tài)，一種是輕躁狂/躁狂發(fā)作狀態(tài)，兩者交替出現(xiàn)。這個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)相信很多人都知道了。

而重度抑郁發(fā)作狀態(tài)也很好理解，核心癥狀與抑郁癥的基本一致。

那什么是輕躁狂/躁狂發(fā)作狀態(tài)呢？這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外精神科里都有爭(zhēng)議，不同精神科大夫的看法不同，主要分為兩派。兩派的主要矛盾點(diǎn)在于，如果患者的脾氣明顯比得病前大了很多，暴躁易怒，甚至在家打人砸物，這算不算輕躁狂/躁狂發(fā)作？

正因?yàn)殡p相障礙的診斷有爭(zhēng)議性，所以它比抑郁癥更特殊。在了解雙相的知識(shí)時(shí)，我們要先對(duì)照一下自己到底屬于以下哪一種類(lèi)型：

第一種，非常典型的雙相障礙，也就是除了有重度抑郁發(fā)作之外，還有過(guò)心境高漲、情緒興奮甚至亢奮、有點(diǎn)自負(fù)、甚至狂妄自大的心理狀態(tài)，我們認(rèn)為這才是典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作）。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

第二種，有激越狀態(tài)的“泛雙相”，有過(guò)重度抑郁發(fā)作，但沒(méi)有過(guò)情緒愉悅興奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作。不過(guò)，患者在家曾大發(fā)脾氣、暴躁易怒、砸東西，甚至對(duì)父母動(dòng)手。

我們認(rèn)為這種激動(dòng)的表現(xiàn)不是輕躁狂/躁狂發(fā)作，而是激越狀態(tài)；所以患者也不是真正典型的雙相障礙，而應(yīng)診斷為“抑郁癥伴激越狀態(tài)”更合適。但上面說(shuō)了，這在臨床中仍有爭(zhēng)議，所以我們暫且稱(chēng)這種類(lèi)型為“泛雙相”。

當(dāng)然，有的小伙伴是上面第一種和第二種的混合型，既出現(xiàn)過(guò)暴躁易怒的激越狀態(tài)，又有過(guò)愉悅興奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作發(fā)作。不過(guò)這非常少見(jiàn)。

第三種，藥物誘發(fā)的“雙相”，也就是吃抗抑郁藥之前，只出現(xiàn)過(guò)重度抑郁發(fā)作狀態(tài)；可吃藥之后出現(xiàn)了激越狀態(tài)，又或者出現(xiàn)了情緒興奮乃至亢奮、自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂發(fā)作，也就是臨床中說(shuō)的“轉(zhuǎn)躁”。

我們認(rèn)為這也不適合診斷為雙相障礙，因?yàn)槲茨芘懦幬锏囊蛩?。但有的精神科大夫不同意，他們認(rèn)為真正的抑郁癥患者就算服用了抗抑郁藥也不會(huì)“轉(zhuǎn)躁”，而某些患者“轉(zhuǎn)躁”了，說(shuō)明他們其實(shí)是雙相障礙，藥物只是提前誘發(fā)罷了。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)外精神科也是有爭(zhēng)議的。

第四種，所謂的“軟雙相”。患者的重度抑郁發(fā)作癥狀不太典型，情緒不會(huì)特別低落，往往也沒(méi)有輕生念頭?？奢p躁狂/躁狂發(fā)作的癥狀也不太典型，脾氣不大，也沒(méi)有非常明顯的愉悅興奮和自負(fù)自大的心理。

這種既不完全符合抑郁癥診斷，又不完全符合雙相障礙的患者，有可能會(huì)被診斷為“軟雙相”、“非典型雙相”、“抑郁癥伴雙相特征”等。

希望小伙伴們先對(duì)照一下上面的描述，看看自己更像是哪一種類(lèi)型的“雙相障礙”。

02、不同類(lèi)型“雙相障礙”的病因不同

分清類(lèi)型后，我們來(lái)談具體的病因就更有針對(duì)性了。

主流精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雙相障礙的病因不明確，說(shuō)不清道不明，生物學(xué)層面因素（比如遺傳、大腦神經(jīng)遞質(zhì)異常、海馬體受損等）和心理社會(huì)因素都有影響。

但大部分精神科大夫認(rèn)為生物學(xué)層面的因素是主要的，心理社會(huì)因素只是次要的“誘因”。臨床中還有“雙相障礙遺傳度高達(dá)80%”的說(shuō)法，嚇壞了很多患者、家屬。但我們已經(jīng)多次解釋?zhuān)@種遺傳度的說(shuō)法其實(shí)站不住腳。

那雙相障礙的病因到底是什么呢？根據(jù)我們多年的多學(xué)科診療模式（MDT），尤其是深度催眠下病理性記憶修復(fù)的大量臨床實(shí)踐，我們的發(fā)現(xiàn)與主流精神醫(yī)學(xué)的說(shuō)法很不一樣。

我們發(fā)現(xiàn)，雙相障礙和抑郁癥相似，其主要病因也是心理社會(huì)因素，也是病理性記憶，其中，疊加性心理創(chuàng)傷也是重要的角色。當(dāng)然，仔細(xì)對(duì)比的話，雙相障礙和抑郁癥的病因還是有一些差別的。

如果小伙伴們認(rèn)可我們這個(gè)發(fā)現(xiàn)的話，繼續(xù)往下看時(shí)會(huì)更有啟發(fā)性。

以下分別分析上面4種“雙相障礙”的背后，到底有什么樣的心理根源，或者說(shuō)，有什么樣的病理性記憶。

第一種，非常典型的雙相障礙，背后的病理性記憶以疊加性心理創(chuàng)傷為主、病理性正性情緒體驗(yàn)為輔。

這類(lèi)型的患者在成長(zhǎng)過(guò)程中遭受過(guò)疊加性心理創(chuàng)傷，內(nèi)心壓抑，強(qiáng)烈的負(fù)性情緒不斷累積，心理創(chuàng)傷被激活時(shí)也會(huì)不理性地自我否定。這是他們重度抑郁發(fā)作的主要原因。

但另一方面，患者也有病理性正性情緒體驗(yàn)。這個(gè)名詞看起來(lái)有點(diǎn)難懂，但拆開(kāi)來(lái)看就好理解了?！安±硇浴笔侵赋鯇こ５?、并且可導(dǎo)致病癥的，“正性情緒”指的是開(kāi)心、愉快、興奮等感覺(jué)，“體驗(yàn)”自然就是指經(jīng)歷了。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

雙相障礙患者最常見(jiàn)的病理性正性情緒體驗(yàn)，是在成長(zhǎng)過(guò)程中反復(fù)多次被大人們過(guò)度夸獎(jiǎng)，比如總是說(shuō)“你真是聰明絕頂啊”“長(zhǎng)大了肯定是上清華北大的料”“就數(shù)你最棒了，以后肯定拿第一”等等。

患者在成長(zhǎng)時(shí)期反復(fù)聽(tīng)到這樣的話，心里高興、飄飄然，再加上確實(shí)有過(guò)表現(xiàn)不錯(cuò)的階段，所以他們?cè)谇榫w好的時(shí)候，就很容易過(guò)高估計(jì)自己的能力，輕視了現(xiàn)實(shí)中的困難，甚至可能在人際關(guān)系中表現(xiàn)得有點(diǎn)輕率、傲慢、自以為是。

可這反而會(huì)導(dǎo)致他們?nèi)菀着霰?、受挫，或者遭到別人排斥、嘲笑，遇到人際關(guān)系沖突。他們會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差，無(wú)法接受一時(shí)的失敗，從而陷入重度抑郁發(fā)作，災(zāi)難化思維，不斷自我否定，并為之前的狂傲感到羞愧。

那如果經(jīng)過(guò)治療，患者的重度抑郁發(fā)作緩解，情緒有所轉(zhuǎn)好，加上現(xiàn)實(shí)中有些事情也比較順利的話，他們心情一好，想著“終于守得云開(kāi)見(jiàn)月明了，我打敗病魔了”，就又容易心態(tài)走飄，再次循環(huán)上面的過(guò)程。

我們認(rèn)為，以上是典型雙相障礙患者常有的心理活動(dòng)過(guò)程，主要病因就是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗(yàn)。

第二種，有激越狀態(tài)的“泛雙相”，主要的病因是大量的疊加性心理創(chuàng)傷，并不斷地自我否定；沒(méi)有明顯的病理性正性情緒體驗(yàn)。

這類(lèi)患者經(jīng)歷過(guò)的疊加性心理創(chuàng)傷往往比沒(méi)有激越狀態(tài)的抑郁癥患者更多，而且有些心理創(chuàng)傷比較凸顯，引起了患者強(qiáng)烈的憤怒、屈辱感，比如遭到校園欺凌、老師的不公平對(duì)待、父母的粗暴打罵等等。

所以，當(dāng)他們心中的痛苦、憤怒積壓到一定程度時(shí)，就很容易爆發(fā)，這是其釋放心理壓力的方式。

而且因?yàn)樵獾絹?lái)自家長(zhǎng)的心理傷害，他們會(huì)抱怨、指責(zé)父母，情緒激動(dòng)時(shí)甚至?xí)岩磺胸?zé)任都?xì)w咎于父母。這就不難理解為什么他們?cè)诩冶┰暌着?，把父母?dāng)仇人了，其實(shí)背后是滿滿的創(chuàng)傷??！

第三種，藥物誘發(fā)的“雙相”，也就是服用抗抑郁藥后所謂的“轉(zhuǎn)躁”，這也分為兩種不同的情況。

如果是吃了抗抑郁藥后，誘發(fā)的是暴躁易怒、大發(fā)脾氣的激越狀態(tài)，那這種的主要病因還是疊加性心理創(chuàng)傷。只不過(guò)在以前，患者更習(xí)慣于壓抑自己的憤怒和不滿；但可能在抗抑郁藥的作用下，患者的情緒更容易壓抑不住，表露出來(lái)。

那如果是吃了抗抑郁藥以后，誘發(fā)的是愉悅興奮、有點(diǎn)自負(fù)的典型輕躁狂/躁狂狀態(tài)，這說(shuō)明患者在成長(zhǎng)過(guò)程中，有過(guò)一定的、類(lèi)似病理性正性情緒體驗(yàn)的經(jīng)歷。

只不過(guò)在正常的狀態(tài)下，這些少量的經(jīng)歷不足以讓患者出現(xiàn)真正典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作?？煽挂钟羲幘拖翊呋瘎┮粯樱堰@增強(qiáng)、放大了。

當(dāng)減少或減?？挂钟羲幒螅@種狀態(tài)很快會(huì)消失，而且再次出現(xiàn)的幾率很低，這才是患者真實(shí)狀態(tài)，所以我們認(rèn)為不宜診斷為雙相障礙。

第四種，所謂的“軟雙相”，或“非典型雙相”，也就是重度抑郁發(fā)作不典型，輕躁狂/躁狂發(fā)作也不典型，也沒(méi)有明顯的暴躁易怒。

如果小伙伴們屬于這種情況，其實(shí)不用太在意這個(gè)診斷。兩個(gè)相的癥狀都不典型，恰恰說(shuō)明癥狀不太嚴(yán)重。

而且從心理的角度上看，形成這種情況的心理根源也是疊加性心理創(chuàng)傷和病理性正性情緒體驗(yàn)兩者都有，但對(duì)比起上面幾種類(lèi)型的患者來(lái)說(shuō)，兩者的經(jīng)歷數(shù)量又都比較少，程度也比較輕微。

不過(guò)，這不代表這部分小伙伴可以掉以輕心。因?yàn)槿绻壳暗默F(xiàn)實(shí)問(wèn)題一直得不到解決，比如一直無(wú)法正常上學(xué)的話，病情就有可能繼續(xù)發(fā)展，變成上面三種情況。

以上，我們針對(duì)4種不同類(lèi)型的“雙相障礙”的心理根源進(jìn)行了分析。其實(shí)雙相障礙只是精神醫(yī)學(xué)單個(gè)學(xué)科的標(biāo)簽，從某個(gè)角度上看，這個(gè)標(biāo)簽不太重要，而是具體癥狀背后的心理根源更重要。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大家可以這么理解：情緒長(zhǎng)期低落壓抑、容易自我否定或激動(dòng)憤怒、興趣和精力減退、無(wú)法正常學(xué)習(xí)，這對(duì)應(yīng)的是疊加性心理創(chuàng)傷；

而對(duì)計(jì)劃和未來(lái)過(guò)分樂(lè)觀，覺(jué)得自己很厲害、無(wú)所不能，感到非常愉悅、興奮的話，這對(duì)應(yīng)的是病理性正性情緒體驗(yàn)。當(dāng)然，一般患者處于這種狀態(tài)時(shí)，是比較難意識(shí)到自己有問(wèn)題的，所以我們要加強(qiáng)自我覺(jué)察，提高警惕。

03、理性對(duì)待主流的藥物和心理治療

上面講了心理根源，我們?cè)賮?lái)說(shuō)一下主要的治療方式。

不管屬于上述哪一種“雙相障礙”，一般來(lái)說(shuō)，只要診斷了，精神科大夫就會(huì)用藥，通常會(huì)使用心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥，抗抑郁藥用得很少。

雖然藥物不能解決心理根源上的問(wèn)題，但小伙伴們也要理性地看到，藥物對(duì)于穩(wěn)定我們的情緒，避免發(fā)生更多負(fù)性刺激事件，是有積極意義的。

比如對(duì)于暴躁易怒、在家容易大發(fā)脾氣的患者，雖然我們可以理解這是一種負(fù)性情緒的釋放，小伙伴們確實(shí)太痛苦了。但在極端的憤怒下，我們有可能完全失去理性，作出極端行為，比如傷害了自己和家人，釀成悲劇。

藥物雖然沒(méi)法直接修復(fù)創(chuàng)傷，但可以緩解我們心理創(chuàng)傷被激活時(shí)的情緒波動(dòng)，就像給快要爆發(fā)的火山降降溫，這能降低發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

那如果是愉悅興奮、自負(fù)自大的那種典型的輕躁狂/躁狂發(fā)作，藥物也一樣有積極意義。

我們接診過(guò)不少小伙伴，他們?cè)诘湫偷妮p躁狂/躁狂發(fā)作時(shí)感覺(jué)非常好，覺(jué)得自己能力超強(qiáng)，前途一片光明，別人都不如自己。

他們跟朋友聊天時(shí)愛(ài)吹牛皮，把話說(shuō)得太大、太滿，甚至口出狂言冒犯別人。別人暗地里抱怨，甚至發(fā)朋友圈冷嘲熱諷，他們也不以為然，覺(jué)得別人是嫉妒自己。

結(jié)果后面重度抑郁發(fā)作時(shí)，他們想起當(dāng)初的表現(xiàn)就無(wú)地自容，覺(jué)得自己好丟人，簡(jiǎn)直是個(gè)笑話。那段經(jīng)歷成了重大心理創(chuàng)傷了，也導(dǎo)致朋友們對(duì)自己有很大誤解，后面遇到的社交困難可能更多。

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

所以，我們要看到藥物治療的意義，從積極的角度看，它可以盡量降低我們出現(xiàn)意外或者進(jìn)一步遭受心理創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于恢復(fù)一定的社會(huì)功能。精神科里的物理治療，比如改良電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁治療也是這個(gè)道理，我們不要盲目排斥。

當(dāng)然，有的小伙伴吃了藥以后，副作用還是比較明顯的，比如發(fā)胖、記憶力下降、反應(yīng)變慢、嗜睡等等。這確實(shí)讓人心煩，學(xué)習(xí)更加學(xué)不進(jìn)去了，更加不愿出門(mén)見(jiàn)朋友了。

但我們要意識(shí)到，只要我們逐步康復(fù)，癥狀明顯緩解，大夫就會(huì)慢慢地把藥物劑量減少，副作用也就隨之減輕、甚至消失。

我們不要因?yàn)樗幬锔弊饔枚耆芙^吃藥，而可以跟大夫溝通，盡量選擇副作用較小的藥物。與此同時(shí)，還可以用其它方式緩解藥物副作用，比如對(duì)于發(fā)胖的問(wèn)題（往往是代謝綜合征），我們可以嘗試服用二甲雙胍，還可以?xún)?yōu)化飲食結(jié)構(gòu)（推薦書(shū)籍《谷物大腦》）等。

那情緒癥狀控制住了，認(rèn)知更理性了，社會(huì)功能也有所恢復(fù)了，我們就可以抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)高效的科學(xué)精神心理學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)一些自我調(diào)整的技巧。如果我們還能帶動(dòng)父母加強(qiáng)自我反省、改變和提升，改善家庭關(guān)系和親子關(guān)系的話，也能進(jìn)一步減少服藥的劑量和時(shí)間。

至于心理咨詢(xún)/心理治療，在整體上也有一定的治療效果，尤其是認(rèn)知行為療法（CBT），有興趣的、有條件的小伙伴可以嘗試。

不過(guò)，希望大家也要做好心理準(zhǔn)備。臨床研究發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的心理咨詢(xún)/心理治療對(duì)于抑郁癥的整體效果優(yōu)于對(duì)雙相障礙的效果，無(wú)論是上面哪一種雙相。對(duì)于雙相障礙來(lái)說(shuō)，主流的治療方法仍然是以精神科藥物和物理治療為主的。

所以，小伙伴們嘗試接受常見(jiàn)心理咨詢(xún)/心理治療的同時(shí)，也不宜抱著過(guò)高的期待，不然容易希望越大、失望越大，受到二次傷害。不過(guò)，即使真的效果不大，也不要盲目否定所有流派的心理治療，更不要否定心理社會(huì)因素在病因中的主要作用。

其實(shí)，如果能找到在患者群體中口碑較好，懂得一些科學(xué)心理學(xué)知識(shí)，還有一定心理治療經(jīng)驗(yàn)的精神科大夫，這是更加理想的選擇。但這樣的大夫目前還較少。

另外，如果有的小伙伴覺(jué)得自己不屬于真正典型的雙相障礙，并且很在意這個(gè)診斷的話，可以嘗試找在這方面診斷比較謹(jǐn)慎的大夫，診斷有可能會(huì)被更改。這能在客觀上減少患者、父母的心理壓力，減輕病恥感。

最后，希望小伙伴們能掌握更高效的、更全面深入的雙相障礙知識(shí)，要意識(shí)到這是精神醫(yī)學(xué)里的一個(gè)標(biāo)簽。我們知道真正的病因和心理社會(huì)根源后，真的沒(méi)有必要絕望、悲觀，更不用覺(jué)得這個(gè)病要終身服藥、難以治愈。