化療藥物外滲的處理方法有哪些

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臨床中使用化療藥物時有時回出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，一旦出現(xiàn)化療藥物外滲主要表現(xiàn)為注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。外滲的臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.出現(xiàn)化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：

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1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等;

2、血管因素：經(jīng)常采集血標(biāo)本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲;

3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確等;

4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。

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滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類(阿霉素、表阿霉素等)、抗生素類(柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等)、植物堿類(長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等)、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

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一旦出現(xiàn)滑落藥物外滲處理應(yīng)立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑(5%sb、vitC、和1%普魯卡因)。給予抬高患者的肢體，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。局部封閉，對強刺激藥物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普魯卡因2mL或DEX5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周圍皮下組織，進行封閉。話選擇血管時盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。

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化療前應(yīng)用生理鹽水50mL-100mL沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹;調(diào)節(jié)好藥液PH值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。局部紅腫疼痛者，可用50%硫酸鎂濕敷。利用高滲硫酸鎂溶液使化療藥物外滲出皮膚，從而減少化療藥物濃度高對周圍組織的刺激與損害，有消腫止痛的作用。每次40分鐘，每日5一6次。同時，24小時內(nèi)冰袋冷敷可使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時也可緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時間一般不超過15一20分鐘，可采用間斷冷敷的方法，早期切忌不可熱敷。次日開始進行微波照射，每天2次，可促進殘留藥物的吸收。必要時可選用氫化可的松膏或如意金黃膏等外敷。等金黃膏干結(jié)時即更換,重新外敷包扎,并抬高患肢。

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對化療病人要注意隨時的觀察注射部位，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者，應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時予以抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療。如有嚴重的局部組織損傷或壞死,可考慮局部切除和整形外科治療。

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化療藥物最大的副作用是缺乏對腫瘤細胞的選擇性殺傷。在殺傷癌細胞的同時，也損害造血系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)。有些藥物對心臟、肝臟有明顯的毒性，化療還可產(chǎn)生延遲或遠期的副作用。所以應(yīng)積極采取措施幫助緩解控制其副作用。醫(yī)生建議可以補充Pizvdn食用菌營養(yǎng)粉，內(nèi)含7種真菌β葡聚糖，幫助快速提升體質(zhì)，提高放化療的治療效果，還可改善放化療引起的毒副反應(yīng)，如食欲降低、惡心嘔吐、頭發(fā)脫落及白細胞減少等。

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