高血壓急癥定義

1. 血壓閾值不是黃金標(biāo)準(zhǔn)，更加重視血壓升高速度和調(diào)節(jié)機制失常。
2. 收縮壓SBP≥220mmHg，和/或，舒張壓DBP≥140mmHg，無論有無癥狀都應(yīng)視為高血壓急癥。
3. 某些既往血壓升高造成靶器官損傷，未接受系統(tǒng)降壓/器官保護治療，或降壓治療不充分，就診血壓雖未顯著升高，但檢查提示出現(xiàn)急性肺水腫、主動脈夾層、心肌梗死、急性腦卒中，也屬于高血壓急癥。

惡性高血壓MH

血壓顯著升高，通常>200/120mmHg，同時伴有顯著視網(wǎng)膜病變（雙側(cè)火焰狀出血、棉絮斑、視乳頭水腫）

高血壓血栓性微血管病HTM

血壓顯著升高，伴有Coombs試驗陰性的溶血（乳酸脫氫酶升高，結(jié)合珠蛋白降低或檢測不到，可見破碎紅細(xì)胞）及血小板減少，降壓治療上述癥狀有所改善。

高血壓時間、合并癥、用藥

既往史（心血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)）

誘因（藥物、感染、尿潴留、疼痛、驚恐發(fā)作）

問診要點（胸痛、急性呼吸性困難、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、頭痛視力缺損、口服藥物調(diào)整）

AMI、夾層、肺水腫、腦血管意外

基礎(chǔ)血壓（了解升高程度）

影響短期預(yù)后的臟器損傷（肺水腫、胸痛、抽搐、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）

不同疾病的血壓目標(biāo)值

——注意結(jié)合具體疾病具體原則

ACS

急性左心衰

急性缺血性卒中溶栓

腦血出

非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

高血壓腦病

主動脈夾層

重度先兆子癇/子癇

惡性高血壓可同時存在急性腎衰竭/血栓性微血管病

嗜鉻細(xì)胞瘤