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第三章MR檢查技術(shù)

2023-04-01 01:27 作者:近景啊 0人讀過 | 我要投稿

第三章MR檢查技術(shù)

第一節(jié) MR檢查準(zhǔn)備

考點1??MR適應(yīng)證?

1. MRI適用于人體任何部位檢查：包括顱腦、耳鼻咽喉、頸部、心肺、縱隔、乳腺、肝脾、膽道、腎及腎上腺、膀胱、前列腺、子宮、卵巢、四肢關(guān)節(jié)、脊柱脊髓、外周血管等。?

2. MRI適用于人體多種疾病的診斷，包括腫瘤性、感染性、結(jié)核性、寄生蟲性、血管性、代謝性、中毒性、先天性、外傷性等疾病。?

3. MRI具有多方位、多參數(shù)技術(shù)、軟組織高分辨、大視野成像、血管流空效應(yīng)和流入增強(qiáng)效應(yīng)，成為重要的影像學(xué)檢查方法。?

考點2??MR禁忌證?

1.?絕對禁忌證指會導(dǎo)致被檢者生命危險的情況。?

2.?相對禁忌證指有可能導(dǎo)致被檢者生命危險或不同程度傷害的情況，通過解除金屬器械后仍可進(jìn)行檢查的情況，以及對影像質(zhì)量不利的情況。

3.?投射或?qū)椥?yīng)：是指鐵磁性物體靠近磁體時，因受磁場吸引而獲得很快的速度向磁體方向飛行?？蓪颊吆凸ぷ魅藛T造成災(zāi)難性甚至致命性傷害。?

考點3??MR檢查前準(zhǔn)備?

1.認(rèn)真核對MRI檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。?

2.確認(rèn)患者沒有禁忌證。?

3.進(jìn)入掃描室前囑患者及家屬除去隨身攜帶的任何金屬物品，嚴(yán)禁將其帶入檢查室。?

4.給患者講述檢查過程，消除恐懼心理，爭取檢查時的合作。?

5.嬰幼兒、煩躁不安及幽閉恐懼癥患者，應(yīng)給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物，提高檢查成功率。?

6.急危重患者，必須做MRI檢查時，應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同觀察，做到隨時搶救。

第二節(jié) MR特殊檢查技術(shù)

考點1??脂肪抑制成像技術(shù)?

1 .飽和技術(shù)包括空間飽和技術(shù)、化學(xué)位移頻率選擇飽和技術(shù)、化學(xué)位移水-脂反相位飽和成像技術(shù)；除了飽和技術(shù)，還有水激勵技術(shù)。?

2.?化學(xué)位移脂肪飽和抑制技術(shù)就是利用這種頻率的差異，在信號激發(fā)前，預(yù)先發(fā)射具有高度頻率選擇性的預(yù)飽和脈沖，使脂肪頻率的信號被飽和，只留下其他感興趣組織的縱向磁化，這是脂肪抑制技術(shù)的主要手段。?

考點2??化學(xué)位移成像技術(shù)?

化學(xué)位移偽影指的是因化學(xué)位移現(xiàn)象而出現(xiàn)的偽影，偽影的寬度取決于脂肪和水的進(jìn)動頻率的差值和像素在頻率編碼方向上的寬度?；瘜W(xué)位移偽影主要發(fā)生在高場強(qiáng)MR系統(tǒng)中，僅發(fā)生在頻率編碼方向上，位移的距離與射頻帶寬成反比。?

考點3??水成像技術(shù)?

1.?MR水成像(MRH)，又稱液體成像，是指使用重T2WI技術(shù)，使實質(zhì)器官及流動血液呈低信號，而長T2靜態(tài)或緩慢流動液體呈高信號，猶如直接注入對比劑后的造影像一樣，形成鮮明影像對比圖像的MR成像技術(shù)。?

2. MR水成像包括MR膽胰管成像(MRCP)、MR尿路成像(MRU)、MR脊髓成像(MRM)、MR內(nèi)耳迷路成像、MR涎腺成像和MR輸卵管成像、MR淚道造影、MR腦室系統(tǒng)造影等。?

3. MR水成像的優(yōu)點：①為無創(chuàng)性技術(shù)，無需插管，也無操作技術(shù)問題；②安全，不用對比劑，無對比劑不良反應(yīng)問題；③獲得多層面、多方位圖像；④適應(yīng)證廣，凡不適于做ERCP、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影等患者均可用此方法。?

考點4??血管成像技術(shù)?

1.?磁共振血管造影(MRA)作為一種無創(chuàng)的血管造影技術(shù)，在血管性疾病的診斷中顯示出其獨特的地位。目前臨床常用的MRA技術(shù)有三種：時間飛躍法MRA(TOF-MRA)、相位對比MRA(PCMRA)及對比增強(qiáng)MRA( CE-MRA)。?

2.?流動特性是MR影像對比度的一種決定因素。血流信號取決于流體的飽和效應(yīng)和相位效應(yīng)。?

3.?時間飛躍法是基于流體飽和效應(yīng)中的流入相關(guān)增強(qiáng)效應(yīng)，即成像層面的靜態(tài)組織經(jīng)過連續(xù)多次的短TR射頻脈沖激發(fā)，其縱向磁化處于磁飽和狀態(tài)。?

4. 3D-TOF-MRA每次采集一個容積，使采集范圍增大，其空間分辨力高，可獲得各向同性的像素，是最常用的腦部動脈MRA序列。2D-TOF-MRA每次只激發(fā)一層，層厚較小，所以流入飽和效應(yīng)較小，對于慢流，如靜脈及靜脈竇成像具有獨到優(yōu)勢。?

5. 2D-TOF與3D-TOF-MRA的比較：①2D-TOF流入飽和效應(yīng)小，對慢流、血流方向一致的血管顯示好，流動靜止對比好；3D-TOF流入飽和效應(yīng)明顯，成像塊厚受血管流速制約，信噪比好。②2D-TOF層面厚，空間分辨率差，相位彌散強(qiáng)，彎曲血管信號有丟失；3D-TOF層厚較薄，空間分辨力高，對復(fù)雜彎曲血管的信號丟失少。③相同容積2D-TOF較3D-TOF成像時間短。?

6.?相位對比法是基于流體的相位效應(yīng)，一組具有流速編碼的相位圖像與一組具有流動補(bǔ)償?shù)南辔粓D像的“差圖像”，即為表現(xiàn)流體和流向的相位對比圖像；唯一決定因素就是流體的流速；因此選擇適當(dāng)?shù)牧魉倬幋a梯度是PCA成像的關(guān)鍵所在。?

7.?對比增強(qiáng)法磁共振血管造影MRA(CE-MRA)：不同于上述MRA利用MR的流動效應(yīng)顯示血管，而是利用靜脈內(nèi)注射的順磁性造影劑，在血管內(nèi)產(chǎn)生縮短T1效應(yīng)，而呈高信號；其適用范圍廣，實用性強(qiáng)，尤其是對胸腹部及四肢血管的顯示極其優(yōu)越。?

8. MRA圖像后處理：MRA數(shù)據(jù)采集后獲得的只是各個單層的源像，這些圖像需通過計算機(jī)的后處理功能而取得三維立體影像。目前常用的后處理技術(shù)有最大密度投影( MIP)和多平面重建(MPR)。?

9. MRA優(yōu)點：是一種無損傷的檢查技術(shù)；患者無需注射對比劑，特別適用于靜脈血管彈性差、肝腎功能障礙的老人；可作三維空間成像，也能以不同角度成像，360。旋轉(zhuǎn)觀察；可部分替代有創(chuàng)傷性的血管造影檢查。?

考點5??擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)?

1.?擴(kuò)散成像又稱彌散成像，是利用對擴(kuò)散運動敏感的脈沖序列檢測組織的水分子擴(kuò)散運動狀態(tài)，并用MR圖像的方式顯示出來。?

2.?物質(zhì)的擴(kuò)散特性通常以擴(kuò)散系數(shù)D來描述，它是以一個水分子單位時間內(nèi)自由隨機(jī)擴(kuò)散運動的平均范圍（距離）來量度的，其單位是mm2／s。在病理狀態(tài)下，水分子的擴(kuò)散強(qiáng)度發(fā)生了變化。?

3.?在擴(kuò)散加權(quán)圖像上，擴(kuò)散系數(shù)越高，MR信號越低；序列的擴(kuò)散敏感度b越高，其擴(kuò)散加權(quán)越高。?

4.?在臨床上，擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死檢測中具有重要臨床價值，還可用于腫瘤的評價；這些都是擴(kuò)散加權(quán)成像的主要用途。?

考點6??灌注加權(quán)成像技術(shù)?

1.?灌注成像就是將組織毛細(xì)血管水平的血流灌注情況，通過磁共振成像方式顯示出來，從磁共振影像角度評估局部的組織活力及功能，即為磁共振灌注成像。?

2.?磁共振灌注成像可以利用外源性示蹤劑（順磁性造影劑）或內(nèi)源性示蹤劑（自身血流）作為擴(kuò)散示蹤物。注射外源性示蹤劑產(chǎn)生灌注成像的方法，稱對比劑團(tuán)注示蹤法；利用內(nèi)源性示蹤物產(chǎn)生灌注成像的方法稱動脈血流自旋標(biāo)記法。?

3.?灌注成像的臨床應(yīng)用：用于腦梗死及肝臟病變的早期診斷、腎功能灌注，對比劑引起的T1增強(qiáng)效應(yīng)適應(yīng)于心臟的灌注分析。?

4.?目前，磁共振Gd-DTPA灌注成像是半定量分析，定量研究還需獲得供血動脈內(nèi)的對比劑濃度變化、Gd-DTPA的組織與血液的分配系數(shù)等。?

考點7??波譜成像技術(shù)?

1.?磁共振波譜成像(MRS)是利用化學(xué)位移進(jìn)行MR波譜掃描，分析生化物質(zhì)結(jié)構(gòu)及含量的MR成像技術(shù)；可了解和獲取體內(nèi)生化信息，對疾病診斷有一定作用。?

2. MRS定位技術(shù)精確是確保MRS有效性的關(guān)鍵技術(shù)。定位是指將MRS信號限定在一個理想的體積內(nèi)。定位技術(shù)是將產(chǎn)生MR信號的組織控制在一定容積的感興趣體內(nèi)，MRS的結(jié)果分析就非常容易。?

3. MRS是目前唯一一種能無創(chuàng)探測活體組織化學(xué)特性的方法。在許多疾病過程中，代謝改變先于病理形態(tài)改變，而MRS對這種代謝改變的潛在敏感性很高，故能提供早期病變檢測信息。?

考點8??磁敏感加權(quán)成像技術(shù)?

1.?磁敏感加權(quán)成像(SWI)是一個三維采集，是完全流動補(bǔ)償?shù)?、高分辨率的、薄層重建的梯度回波序列，可充分顯示組織之間內(nèi)在的磁敏感特性的差別，如顯示靜脈血、出血（紅細(xì)胞不同時期的降解成分）、鐵離子等的沉積等。?

2.?與傳統(tǒng)的梯度回波采集技術(shù)不同，SWI運用了分別采集強(qiáng)度數(shù)據(jù)和相位數(shù)據(jù)的方式，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)據(jù)的后處理，可將處理后的相位信息疊加到強(qiáng)度信息上，強(qiáng)調(diào)組織間的磁敏感性差異，形成最終的SWI圖像。?

3.?物質(zhì)的磁敏感性是物質(zhì)的基本特性之一，可用磁化率表示。磁化率是指該物質(zhì)進(jìn)入外磁場后的磁化強(qiáng)度與外磁場的比率；磁化率越大物質(zhì)的磁敏感性越大。?

4.?由于SWI對去氧血紅蛋白等順磁性成分敏感，因此在小靜脈的顯示上有其獨到的優(yōu)勢。目前臨床上主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦創(chuàng)傷的檢查、血管畸形尤其是小血管及靜脈畸形的檢查、腦血管病、退行性神經(jīng)變性病以及腦腫瘤的血管評價等。