看到基層中醫(yī)藥的現(xiàn)狀，不知怎么想起了“萎頓”這個詞。

“萎頓”又通“委頓”?！稄V韻》“萎”，“蔫也”；“頓”，“困頓，沒有出路也”。二者合起來就是“疲困，沒有精神的意思?！薄缎绿茣ろn愈傳》載：吳元濟淮西謀反，唐憲宗擬平定之，猶豫不決之際，韓愈上《論淮西事宜狀》，于是有李塑雪夜襲蔡州的故事。韓愈對當(dāng)時叛軍的形勢打了一個比方：“此譬有十夫之力，自朝抵夕，跳躍叫呼，勢?不支久，必自委頓?！贝笠馐钦f那反賊力量再大、口號再響，如果從早到晚蹦個不休，勢必再而衰，三而竭。今觀乎基層中醫(yī)藥，真的是配得上“萎頓”這個詞啊！

記得小的時候，村民們有個三病兩痛就到鄉(xiāng)里的衛(wèi)生所，隨便找一個醫(yī)生開個藥方，然后提兩三包牛皮紙包的草藥走出衛(wèi)生所大門，臉上洋溢著希望。那個時候，村里誰家有個生病的，看門口路上的藥渣就會清楚。鄉(xiāng)人們相信，喝過草藥的藥渣，被人踩踏后病痛就會如風(fēng)消逝。上中學(xué)時還經(jīng)常跑到衛(wèi)生所的曬場，去偷甘草，一小截草根，放到口中，香甜大半天。那個年代，或許是中醫(yī)藥最光耀的時候，轟轟烈烈的中草藥運動，讓國人內(nèi)心無比自豪。國人相信：中醫(yī)的博大精深，不僅為民族的繁衍昌盛作出了貢獻(xiàn)，還將懸耀于世界醫(yī)學(xué)之林，是全世界共同的寶藏。正是帶著對中醫(yī)的圣潔之情，讓自己成為一名中醫(yī)生，在“振興中醫(yī)”的口號聲中，從醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生。

喊什么缺什么。中醫(yī)既曰“振興”，一定是因為早已經(jīng)沒落，所以口號嘹亮。后來或許真的因為中醫(yī)與現(xiàn)實脫節(jié)太多，又提出什么“中醫(yī)現(xiàn)代化”，中醫(yī)現(xiàn)代化的結(jié)果就是在慘烈的中西醫(yī)競爭中，讓中醫(yī)失掉了本來面目。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的強大攻勢面前，逾沖鋒逾萎縮，愈不自信，愈厭棄自己面相。有多少中醫(yī)先生，棄中醫(yī)絕塵而去，混到西學(xué)中，還洋洋得意。但其時并不缺真正的中醫(yī)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至衛(wèi)生所都有一兩個在當(dāng)?shù)叵碛惺⒆u的醫(yī)生，而且還后繼有人。望聞問切，三根指頭，解決一些常見病和疑難病，醫(yī)院里依然能聞到藥草香味。僅僅一二十年時間，仿佛一夜之間，基層中醫(yī)陣地悉數(shù)陷落，有些地方甚至全軍覆沒，或者說沒有真正意義的、運用中藥治病的醫(yī)生。中醫(yī)除了康復(fù)理療沾政策的光能賺幾個銅板以外，中草藥的運用應(yīng)了一句老話：不惜架上藥生塵。如此清狀，讓號稱兩千多年無比光榮歷史的中醫(yī)情何以堪？

中醫(yī)的沒落，首先是大環(huán)境的沒落。政策層面冠冕堂皇，無比優(yōu)越，落實到每個基層的實處，有時杯水車薪也不是。生存問題，最低級的標(biāo)準(zhǔn)是吃飯，解決不了溫飽，再碩大的畫餅充填不進(jìn)胃囊。饑腸轆轆，何以高尚？魏晉清流們崇尚清談，前提也是能夠有飯吃，有酒喝。一直以來，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)境界與現(xiàn)實狀況有個悖論：一方面希望世人無病，另一方面果真門可搜羅，藥架生塵，按照現(xiàn)行的政策補償機制，恐怕吃土也變得困難。為了生存，雖然不能見利忘義，但也要盡量掙錢糊口。在掙錢的重要關(guān)口，中醫(yī)藥顯然處于下風(fēng)。三根手指能夠得出什么結(jié)論？幾味草藥有多少利潤可求？在生存面前，包括醫(yī)院管理者更加重視能掙錢的行當(dāng)（此處不能深入地比較分析），中醫(yī)的沒落是大勢所趨。再者，源于中醫(yī)本身：一是兩千多年理論的晦澀，在浮躁的時代，不談創(chuàng)新和發(fā)展，單是傳承，不付出洪荒之力，欲望小成，無異天方夜譚?，F(xiàn)在基層中醫(yī)，有多少人還經(jīng)常讀經(jīng)典理論？又有多少人臨床真正遵循辨證論治？因為本身技藝不精進(jìn)，中西醫(yī)同臺唱戲，必然氣怯。二是中醫(yī)人才匱乏。整個基層衛(wèi)生隊伍都匱乏，新陳代謝，有陳無新，但中醫(yī)尤甚之?；鶎又嗅t(yī)人才匱乏，除了政策層面、利益驅(qū)動的原因外，與成才成名周期長，道路黯然也不無關(guān)聯(lián)。年輕的中醫(yī)開始幾乎都是坐的冷板凳，如果沒有較好的激勵和保護(hù)機制，冰冷的板凳除了冰冷身體外，更會冷卻激情。今日青黃不接，明日或許消亡殆盡。人才之?dāng)啻?，不是危言聳聽。三是“中醫(yī)將亡于中藥”得到業(yè)界廣泛認(rèn)同。中藥種植追求最大利益而品質(zhì)下降，野生中藥資源破壞嚴(yán)重，飲片炮制難以發(fā)揮藥物實效，基層真正懂中藥的人絕跡，如此等等。王國強先生說：“再好的大夫，即便是國醫(yī)大師，你開的方子再好，但抓的藥不行，百姓吃了沒效果，那就會毀掉中醫(yī)?！彼氖乾F(xiàn)在的中醫(yī)藥一點也不“簡、驗、便、廉”?！昂啞敝附M方簡單；“驗”指臨床靈驗；“便”指用起來方便；“廉”指價格便宜。相當(dāng)時期以來，“簡、驗、便、廉”一直被中醫(yī)當(dāng)作遮羞布。張仲景的大、小承氣湯只有區(qū)區(qū)三味藥，用起來奇效。我的《金匱》老師曾經(jīng)講：在他們那個年代，一副大承氣湯只要一毛錢，而一毛錢可以救活一位急性腸梗阻病人。發(fā)展到今日，臨床用藥既不簡單，也不一定效驗，用起來依然不方便，更不要說廉價了。有些醫(yī)生一張?zhí)幏蕉?、三十幾味藥為常事，為了求效，將各種作用的藥堆簇，根本分清不了君、臣、佐、使，此外中藥飲片一天一個行情，動輒一副藥三五十，煎藥又麻煩，還不保證一定有實效。中醫(yī)自己戳破了自己的牛皮。戳破的牛皮，將來一定會搖動信仰的根基。五是卡殼的中醫(yī)“治未病”理念。國人的實用主義，不僅僅基層百姓，還有相當(dāng)所謂“智識分子”，甚至包括中醫(yī)人，對中醫(yī)“治未病”思想充滿戲謔，有時夷鄙。扁鵲說：“我父親其實是真正的大醫(yī)，因為在疾病還沒有出現(xiàn)時他已經(jīng)把人治好了，而我只有在疾病已經(jīng)發(fā)生后才知道治療，但世人根本不知道我父親醫(yī)術(shù)的高明，世人只相信眼前利益?！爆F(xiàn)在的人和扁鵲時代一樣。國家公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，中醫(yī)參與的老年人體質(zhì)辨識和兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)除了勞民費力傷神耗財以外，沒有真正發(fā)揮一丁點效果。不是政策不好，而是根本沒落實，也無法落實。有資助的如此，況且其它？六是相比西醫(yī)藥，基層的中醫(yī)藥已經(jīng)沒有優(yōu)勢了。醫(yī)保政策對基層中醫(yī)康復(fù)理療住院比例的限制，關(guān)緊了基層發(fā)展中醫(yī)康復(fù)的大門。中藥飲片加成率的明確限價，讓飲片收入不再有利可圖，中草藥和基藥仔細(xì)比較下來，基藥或許更劃算?；鶎影l(fā)展中醫(yī)藥沒有原動力。失去了動力推動，就會失去生氣。如此這般，只能扼腕嘆息。

屠呦呦先生因為“青蒿一握”讓中醫(yī)人很長了一次臉，但先生在高層。對于今日底層中醫(yī)藥的現(xiàn)狀，雖有“國醫(yī)堂”的招牌在各處咣當(dāng)，咣當(dāng)?shù)纳钐帲行┲皇且慌趴諝?。?jù)說，植物從“萎”到“謝”，再到“枯槁”，只需片刻的歷練和折磨，就完成一場生命的“華麗轉(zhuǎn)身”，基層中醫(yī)藥，不會也要這樣蛻變吧？( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

我記得百年前的某個午后，在魯鎮(zhèn)的咸亨酒店，坐在條桌邊、會四種“茴”字寫法的孔乙己先生，指著碟子中的茴香豆，搖頭晃腦說：“不多不多！多乎哉?不多也。”假以時日，基層的中醫(yī)中藥，可能如孔乙己的茴香豆般。

但愿僅僅只是基層。

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????????????????????? ??（作于2016年11月16日）

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