醫(yī)者，意也。此條文，在古醫(yī)書當中則多有記載，其涵義也是隨著時代背景、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療環(huán)境以及醫(yī)家個人理解角度的不同而不同。最早見于《后漢書·郭玉傳》：“醫(yī)之為言意也?！翊嬗谛氖种H，可得解而不可得言也?！贬槍︶t(yī)生而言，關(guān)鍵在于細心體會、思慮周全、意志堅定。因疾病是變化無端的，雖然可以治療，但這種隨機性是不能完全用語言來表達的。唐代醫(yī)家孫思邈稱之為：“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)?！本臀覀€人分析，意者，乃是醫(yī)療行為的最高之境界。中醫(yī)“意學(xué)”之學(xué)問，其要義大概如下：

意之一：大醫(yī)精誠

一個優(yōu)秀的醫(yī)生，除擁有精湛的技術(shù)外，同時還要擁有全心全意為人民服務(wù)的道德水準。唐朝中醫(yī)藥學(xué)家孫思邈將其高度概括為“大醫(yī)精誠”，并被譽稱是“東方的希波克拉底誓言”。為中醫(yī)德學(xué)的弘揚與發(fā)展，產(chǎn)生了極為深刻的影響。

大醫(yī)者，極其優(yōu)秀也。首先要熟讀各種醫(yī)學(xué)經(jīng)典，掌握生理、病理、藥理、命理等與醫(yī)學(xué)相關(guān)的必要知識。另外，還要涉獵史學(xué)、哲學(xué)、天文、相法、《周易》等諸多書籍。正如孫真人所言：“若不讀五經(jīng)，不知有仁義之道。不讀三史，不知有古今之事。不讀諸子，睹事則不能默而識之。不讀《內(nèi)經(jīng)》，則不知有慈悲喜舍之德。不讀《莊》《老》，不能任真體運，則吉兇拘忌，觸涂而生。至于五行休王，七耀天文，并須探賾。若能具而學(xué)之，則于醫(yī)道無所滯礙，盡善盡美矣?！?/p>

精誠者，至誠也，極其的真心實意。按孫思邈所講，大意就是：凡是大醫(yī)治病，一定要安定神志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有病人來求救的，不管他是貴賤貧富，老幼美丑，遠近親疏，民族差別，智商高低，一律同等，都像親人一樣對待。也不能瞻前顧后，先考慮自身的身體和利益。看到病人的痛苦，就像自己的痛苦一樣，心生憐憫，不顧艱險，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，不能有任何推托的想法，這樣才能成為百姓的好醫(yī)生，反之則會有害于蒼生。古代明賢治病，輕易不用動物做藥來救治病人，雖然說人的生命是最高貴的，但珍惜生命，人和動物都是一樣的。殺生以救命，那是遠離救治生命的本意了，至德之人，就連孕育生命中的禽蛋都是不吃的。具有菩薩心腸、不殺生的大醫(yī)方可稱為圣賢。至于病人的形態(tài)、氣味，那就更不能嫌棄了。

精誠者，其行為表現(xiàn)：一定要神情自若，舉止端莊，診查疾病，不得馬虎慌亂，要做到仔細認真，不得絲毫有誤。臨癥之時，不能被外界的任何事物所干擾，病人在痛苦當中，而你卻悠然自得，這是人神共恥的行為， 道德高尚的人是不會這樣做的，這大概也是醫(yī)生應(yīng)有的品德。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

精誠者，其行為準則：一定要言語謹慎，尊重同道，不可貶低他人，炫耀自己。老子說：“一個人公開行善，人們自然會報答他；一個人暗中行善，鬼神就會報答他。一個人公開的作惡，人們自然會報復(fù)他；一個人暗中作惡，鬼神就會傷害他?！睈河袗簣螅朴猩茍?，絕對不是不存在的。醫(yī)生志在濟世活人，絕不能一心謀取錢財，也不能專開貴重稀缺的藥品，用來顯示自己的本領(lǐng)。

意之二：不射之射

中醫(yī)很早就認識到人的心理因素與疾病是密切相關(guān)的?！鹅`樞·百病始生》就說過：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也?！奔膊〉漠a(chǎn)生有由內(nèi)而發(fā)的，也有由外而發(fā)的，而七情內(nèi)傷發(fā)病則是先從內(nèi)臟開始的。所以，《素問·陰陽應(yīng)象大論》則準確的提出：怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎。情志為病，可引起臟腑功能紊亂、氣機失調(diào)，嚴重者，可直接導(dǎo)致臟器損傷或致使原發(fā)疾病加重或惡化，而調(diào)節(jié)病人的情志，美好的祝愿和良好的心理暗示同樣也是可以預(yù)防和治療疾病的。

古時候，有一位天下聞名的射手紀昌，拜世外高人甘蠅學(xué)藝，甘蠅問：你會射箭嗎？這時恰巧一只孤雁在空中飛過，紀昌一箭射中。甘蠅淡然笑曰：使用弓箭，這只不過是“射之射”而已，真正的箭手是不用弓箭的。老人說罷，空手做了個射箭動作，一只蒼鷹應(yīng)聲墜地，老人捧起蒼鷹吹了口氣，蒼鷹又飛向天空了。甘繩告訴紀昌，這才是“不射之射”。

醫(yī)道亦是如此。射之射，以藥治?。徊簧渲?，以意治病。射之射，使用弓箭去射殺，這里比喻直接用藥物或手術(shù)等方法去治療疾病；不射之射，用意念就能捕獲獵物，這里比喻用心理疏導(dǎo)的方法來治療疾病。古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底名言道：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀?！笨梢?a target="_blank">人文的關(guān)懷和美好的意愿是治療疾病的首要環(huán)節(jié)，《孫子兵法》云：“不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也?！蹦敲矗凰幎?qū)人之疾，亦善之善者也。

ToCureSometimes,ToRelieveOften,ToComfortAlways.這是美國特魯多醫(yī)生墓碑上的銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！薄独銍澜?jīng)》有云：“醫(yī)王能治一切病，不能治命盡之人?！闭f明有些病是可以治愈的；有些病雖不能治愈，但醫(yī)生要盡可能的幫助病人；安慰病人，是時時刻刻都要去做的。

意之三：辨證施治

《醫(yī)學(xué)求是》錢國祥序曰：“醫(yī)者，意也。不讀古人之書，不達古人之意，無以醫(yī)今人之??；即讀古人之書，即達古人之意，而不洞究乎今人之病，亦不可以為醫(yī)?！本褪钦f不領(lǐng)會古人的智慧，就不知道怎樣治療今人的疾??；既使掌握古人的學(xué)問，而不了解當今的情況變化，也是當不了醫(yī)生的。

金元時期杰出中醫(yī)學(xué)家朱震亨亦強調(diào)說：“古人以神圣工巧言醫(yī)，又曰：醫(yī)者意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機應(yīng)變，如對敵之將，操舟之工，自非盡君子隨時反中之妙，寧無愧于醫(yī)乎？今乃集前人已效之方，應(yīng)今人無限之病，何異刺舟求劍、按圖索驥，冀其偶然中，難矣。”就是說，醫(yī)生雖掌握了望聞問切診病的方法，但也要掌握古今疾病的變化。了用古人的方治今人的病，就如同刻舟求劍、按圖索驥一樣，想取得療效，那是很難達到的。

《太平圣惠方》序稱：“夫醫(yī)者意也。疾生于內(nèi)，藥調(diào)于外，醫(yī)明其理，藥效如神，觸類而生，參詳變易，精微之道，用意消停?！奔膊∈亲兓喽说?，醫(yī)生需仔細分析，精確斟酌，方可用藥。

“取類比象”的辨證方法，正是“意”的靈活運用。以意平脈，以意用針，以意施藥，如“獨取寸口”便知周身十二經(jīng)脈，獨取眼穴、手穴可治五臟六腑，紅色藥物入心可以補血，黑色藥物走腎可以養(yǎng)精，枝條類藥物可以通經(jīng)絡(luò)祛風(fēng)濕。在劑型選擇上也是如此，如湯者蕩也、散者散也、丸者緩也。如是之法，數(shù)不勝數(shù)。

在方劑應(yīng)用上，其意應(yīng)重在輕靈。正如上海名醫(yī)程門雪所述：“處方的分量，當如東垣法，宜輕不宜重。藥物的作用，是引導(dǎo)，是調(diào)整，是流通。所謂‘四兩能撥千斤’是也?！敝嗅t(yī)有“輕可去實”的說法，輕靈之藥，可治大病，重劑之品反不利于氣機運轉(zhuǎn)。清代醫(yī)家費伯雄《醫(yī)醇賸義》亦有曰：“天下無神奇法，只有平淡之法，平淡之極，乃為神奇?！?/p>

當代醫(yī)家蒲輔周曾說：“輕劑可以治重證，小方可以治大病。”“輕靈是‘圓機活法、精簡扼要、看似平常、恰到好處’之意，純正是‘沖和切當、剔除蕪雜、配伍嚴密、不落脹淺’之謂?！毙纬闪撕啽懔?、輕靈純正的獨特風(fēng)格。清·趙濂《醫(yī)門補要》云：“法在乎活，方在乎純”，正是如此。

薛佰壽更加深刻認識到：“善配伍者，明一藥多用之理；善配伍者，明補瀉對立統(tǒng)一之理；善配伍者，明陰陽互根之理，滋陰補血之六味、四物加黃芪、人參則提高療效；善配伍者，明升降之理，三化湯治中風(fēng)便秘，大黃配以羌活，為欲降先升，補中益氣湯里加枳實或枳殼則為欲升先降之法；善配伍者，明寒熱兼施之理，麻黃、石膏相伍且重用石膏，即成辛涼透邪治肺炎的效方。善配伍者，明用藥純正之理；善配伍者，明選藥精當之要，辨病、辨證皆為立法、組方、選藥的前提?！毖闲奈?，可謂精要。有人用黃芪40g、枳殼15～20g，組成“小補中益氣湯”，升降并用，亦可謂簡練至極。

意之四：依法行醫(yī)

其一、執(zhí)業(yè)行醫(yī)，是必須要具備一定資歷的?！抖Y記·曲禮》即有“醫(yī)不三世，不服其藥?！钡恼f法。一說是醫(yī)生沒有經(jīng)過三代相承的，就不能服用他的藥；一說是醫(yī)生沒有熟讀“三世”之作的，就不能服用他的藥。三世醫(yī)學(xué)，指的就是神農(nóng)氏的《神農(nóng)本草》、黃帝的《內(nèi)經(jīng)》、素女的《素女脈訣》?？偟膩碚f，當醫(yī)生的，一定要學(xué)識扎實、經(jīng)驗豐富，方可診病、開方、投藥。

其二、處方、用藥、治療，必須符合有關(guān)的法律、法規(guī)。中藥“十八反”、“十九畏”，世代相傳，普遍認可，自然成法，不可輕易違背。雖說后世對此有些爭論，但在沒有現(xiàn)代科學(xué)實驗驗證的情況下，不可盲目的試用，一切以尊重生命安全為前提，在有效治療的同時，更應(yīng)該注重安全性。正如《傅青主女科》祁爾誠眉批所曰：“善醫(yī)者，善用眼前純和之品，而大病盡除。不善醫(yī)者，立異矜奇，不惟無效，反致百病叢生。凡用藥雜亂，假金石為上品者，戒之！戒之！”更不能像江湖術(shù)士那樣，動輒就用猛藥、毒藥，欺騙群眾，害人害己。此外，還應(yīng)注意中藥服用過程中的飲食禁忌，凡屬生冷、辛辣、油膩、膻腥等不利于消化及刺激性食物，都應(yīng)忌口為好，這實際是一個非常復(fù)雜的問題，其細節(jié)的東西，如何更準確、更科學(xué)，還靠醫(yī)家細心揣摩為是。

其三、協(xié)調(diào)好醫(yī)患關(guān)系、維護正常醫(yī)療秩序。對中醫(yī)政策法規(guī)的深入探討及中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究是迫在眉睫的事情，應(yīng)該上升到議事日程上來。決不能用西醫(yī)的套路來規(guī)范中醫(yī)，靠研究點新藥和新劑型也絕不是中醫(yī)的現(xiàn)代化，中醫(yī)藥現(xiàn)代研究也絕不是單純的文獻發(fā)掘或重復(fù)性的整理，加大中醫(yī)藥的研究力度，進行科學(xué)化的驗證與修正，乃至推陳出新，形成一套中醫(yī)的獨立的嚴謹?shù)姆梢罁?jù)，以便更加有效的指導(dǎo)臨床實踐，以符合社會發(fā)展的需要，才是我們拭目以待的大事。

意之五：《內(nèi)經(jīng)》的教誨

《靈樞·本神》有曰：“所以任物者，謂之心；心有所憶，謂之意；意之所存，謂之志；因志而存變，謂之思；因思而遠慕，謂之慮；因慮而處物，謂之智。” 心主神明，所以能夠接受外界信息，并支配人的思維活動；憶，依《增韻》同“意”，意念、意向、想法、主意，心中有了想要做的事，稱作意；想法長期不變，稱作志；為了實現(xiàn)志向，向前看而有所決斷，稱作思；因思考，向遠看而想到許多問題，稱作慮；因想的周全仔細，所以能準確的按客觀規(guī)律處理問題，稱作智。醫(yī)者之意，應(yīng)包括上述所有的思維活動，即誠心、博學(xué)、細致、多思、周全、準確之意是也。 明·謝肇淛《五雜俎·卷五》云：“夫醫(yī)者，意也。以意取效，豈必視方哉？然須博通物性，妙解脈理，而后以意行之，不則妄而輕試，足以殺人而已?！贬t(yī)生之所以心有靈犀、手到病除，不是因為學(xué)會幾個藥方那么簡單，是因為學(xué)識豐富，懂得順應(yīng)客觀規(guī)律，精通脈理的結(jié)果；不然的話，輕易給人施治，就會使生命受到傷害。

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善診者察色按脈，先別陰陽。……以治無過，以診則不失矣?！敝栽谥委熒蠜]有過失，是因為診斷上沒有錯誤。所以，《素問·疏五過論篇》亦曰： “圣人之治病也，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀。”隋唐時期許胤宗曾言道：“醫(yī)者，意也，在人思慮。又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣。且古之名手，唯是別脈，脈既精別，然后識病。夫病之于藥，有正相當者，唯須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識病源，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也。如此療疾，不亦疏乎！假令一藥偶然當病，復(fù)共他味相和，君臣相制，氣勢不行，所以難差，諒由于此。脈之深趣，即不可言，虛設(shè)經(jīng)方，豈加于舊。”診脈是及其精微、用心體會的事，診斷精確，既使用單味藥也可治?。豢上КF(xiàn)在的人，診病不精，用藥繁雜，難免配伍不當。病理不明，經(jīng)方就如同虛設(shè)，何況經(jīng)方是治療古代疾病的。

《素問·五臟生成》亦曰：“診病之始，五決為紀，欲知其始，先建其母。所謂五決者，五脈也?！笔迹^疾病的始發(fā)之處。吳崑注：“母，應(yīng)時之胃氣也?！睆埥橘e注：“母，病之因也。不得其因，則標本弗辨，故當先建其母?！迸袛嗉膊∷l(fā)之處，應(yīng)當把五臟之脈作為綱紀。要想知道病是從哪里發(fā)生的，應(yīng)該以應(yīng)時之胃氣為判斷的根本。所說的五決，就是決斷五臟之病的脈象。

《靈樞·師傳》有曰“夫自民與自治，治彼與治此，治小與治大，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，并獨陰陽脈，論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也?！睙o論你我、遠近、大小、國家與家庭的治理，只有順應(yīng)客觀規(guī)律，才是行得通的最好的辦法。所謂的順應(yīng)，不單單是醫(yī)學(xué)上的陰陽、經(jīng)脈、氣血的逆順，更重要的是符合患者及其家屬的意志和需要。

《師傳》又曰：“順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂向禮，臨病人問所便?！痹鯓幼霾拍芩阕黜槕?yīng)呢？岐伯說：到了一個國家，首先要尊重當?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣；進入人家時，要注意主人有什么

忌諱；登堂入室，要懂得人家的禮節(jié)；醫(yī)生看病時，要以方便病人為準。

《素問·五臟別論》亦曰：“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治，治之無功矣?！睂τ诿孕诺娜恕⒉慌浜现委煹娜?、有病不治的人，必須要進行良好的溝通，在沒有溝通好的情況下，不能僅憑醫(yī)生的意愿，強行的進行醫(yī)治，治療也是很難取得治療成效的，還容易引起各種糾紛。

《師傳》又曰：“且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人而無能禁之，禁之則逆其志，順之則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”尤其那些高官厚祿的人，多食肥甘，恣意妄行，一般的人是沒有辦法來加以解決的。若是讓他有所禁忌，則違背了他的意愿；若是順從他的行為，又會加重他的病情，這種情況下，又該如何是好呢？有應(yīng)該先解決什么問題呢？岐伯說：人之常情，沒有不怕病死的，都喜歡健康長壽的生活。如果告訴他不遵從醫(yī)囑的危險，說明遵從醫(yī)囑的好處，列出恢復(fù)健康的方式方法，指出不利于健康的各種因素，既使是再不通情達理的人，也沒有不聽從醫(yī)生囑咐的了。

《素問·氣交變大論》有文“《上經(jīng)》曰：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，此之謂也?！敝v的就是：賢德的人，知道順應(yīng)天文、地理、人情，所以能健康長壽，這就是“道”。那么，作為一個醫(yī)生來講，更應(yīng)懂得人的健康與自然和社會是息息相關(guān)的，并把有關(guān)知識運用到疾病的防治當中，這樣的醫(yī)生才是有賢德的大醫(yī)，才符合于“道”。

《靈樞·九針十二原》曰“迎之隨之，以意和之”，僅八個字，既已精確描述了中醫(yī)之道?！坝?、隨、和”三字，既已囊括了中醫(yī)學(xué)的要義。然，迎、隨、和，全由意也。迎，逢也，針鋒相對之意，瀉之法；隨，從也，順從、跟隨之意，補之法；和，和諧、協(xié)調(diào)，平衡之意。意者，知也，意念也，醫(yī)者用心去體察病情，確定病因病機，在治療上以意在調(diào)和為目的。所以，醫(yī)生，首先又必須是一個有智慧的人。

意之六：總結(jié)

醫(yī)者意也，醫(yī)之道也。意者，道也。治病救人，最講究的就是一個“道”字，本人大膽的提出“中醫(yī)意學(xué)”之概念，也是中醫(yī)之道學(xué)也，還望有識之士進行更加深入的探討與研究。

醫(yī)學(xué)，是需要意誠心正、精益求精、行為規(guī)范、道德高尚的事業(yè)。如何當好一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者？先賢的智慧，為我們提供了非常寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗和社會經(jīng)驗。對我們有效的防治疾病、避免醫(yī)患糾紛、創(chuàng)建和諧社會，留下了難得的不可或缺的科學(xué)理論和行為樣本。

（伍味子2014年12月9日于吉林·蛟河·城市家園·）

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