使用抗生素治療咽痛仍然存在爭(zhēng)議，并且世界各地指南的建議也互相矛盾。在今年線上舉辦的歐洲兒科傳染病學(xué)會(huì)（ESPID）年度會(huì)議上，這個(gè)話題引發(fā)了熱烈的討論。

圖爾庫(kù)（芬蘭）大學(xué)附屬醫(yī)院兒童與青少年醫(yī)學(xué)系博士Lauri Ivaska主張使用抗生素，而布達(dá)佩斯海姆·波爾兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士Borbála Zsigmond則反對(duì)使用抗生素。有趣的是，這場(chǎng)爭(zhēng)論發(fā)生前的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，聽眾中僅有11%支持使用抗生素治療咽痛。

兩位演講者首先探討了他們最近診治的一個(gè)病例：一名咽痛的4歲女孩。

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國(guó)際指南的差異

辯論轉(zhuǎn)而討論了治療咽炎與扁桃體炎的國(guó)際指南。

Zsigmond認(rèn)為，這些（指南）存在缺陷并且無(wú)益，它們的差異取決于醫(yī)師在世界的哪個(gè)區(qū)域工作。例如，2012年美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)（IDSA）建議使用最佳的臨床判斷，然后通過(guò)檢測(cè)論證。如果檢測(cè)出A組鏈球菌（GAS）陽(yáng)性，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取普遍的治療。相比之下，歐洲臨床微生物與傳染病咽痛指導(dǎo)小組更關(guān)注感染的嚴(yán)重程度，而非其原因。如果病例被認(rèn)為是嚴(yán)重的，無(wú)需陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果即可給予抗生素處方。

咽痛經(jīng)常與普通感冒相關(guān)。在最近的一項(xiàng)研究中，超過(guò)80%患急性病毒性呼吸道感染的學(xué)生在發(fā)病初期有咽痛。

根據(jù)他自己的研究，Ivaska認(rèn)為，使用PCR分析，在近2/3的咽炎患兒中可以檢測(cè)到病毒。他認(rèn)為，抗生素應(yīng)當(dāng)留給那些30%-40%確診GAS感染的患者。

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診斷GAS感染的輔助工具

但是如何簡(jiǎn)便地在臨床環(huán)境中確認(rèn)診斷呢？

Ivaska建議采用診斷輔助工具，例如Centor, McIsaac和 FeverPAIN, 它們?yōu)橐恍┏Ｒ?jiàn)病的特點(diǎn)提供評(píng)分——分?jǐn)?shù)越高，患者感染GAS的可能性越大。

Zsigmond也喜歡給癥狀打分，但他認(rèn)為打分往往不準(zhǔn)確，尤其在幼兒中。她指出一份報(bào)告，該報(bào)告審查了在441名兒科急診的兒童中使用Centor標(biāo)準(zhǔn)的情況。作者的結(jié)論是，在預(yù)測(cè)有癥狀的患者咽拭子培養(yǎng)GAS陽(yáng)性方面，Centor標(biāo)準(zhǔn)是無(wú)效的。

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何時(shí)確?？股乇皇褂?？

人們普遍認(rèn)為，應(yīng)避免用抗生素治療病毒感染。

回到這場(chǎng)辯論開始時(shí)描述的病例，Zsigmond細(xì)數(shù)道，她的患者咽痛、發(fā)熱伴陰部及宮頸淋巴腺腫大2天，但沒(méi)有咳嗽或鼻炎，F(xiàn)everPAIN評(píng)分4-5分，Centor評(píng)分4分，這意味著，根據(jù)歐洲指南，她應(yīng)當(dāng)接受抗生素治療。然而，病毒拭子最終檢測(cè)出腺病毒陽(yáng)性。

作為回應(yīng)，Ivaska講起了他最近碰到的一個(gè)類似病例，一個(gè)5歲的男孩，F(xiàn)everPAIN評(píng)分4-5分，Centor評(píng)分3分。取自咽喉部的培養(yǎng)呈GAS陽(yáng)性，展現(xiàn)了細(xì)菌與病毒感染的鑒別問(wèn)題。

但是，GAS陽(yáng)性的咽部培養(yǎng)必然意味著需要抗生素治療嗎？

Ivaska認(rèn)為答案是肯定的，他列舉了預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥例如風(fēng)濕熱的重要性。

Zsigmind回應(yīng)指出，急性風(fēng)濕熱在發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率很低，在她的故鄉(xiāng)匈牙利，近30年都沒(méi)有一例。在她看來(lái)，出于歷史原因給予抗生素是站不住腳的。

抗生素治療對(duì)于咽痛患者是否可能有其他益處？Ivaska提到一篇Cochrane綜述，發(fā)現(xiàn)咽痛和發(fā)熱時(shí)間的縮短。

此外，與安慰劑相比，抗生素減少了化膿性并發(fā)癥例如急性化膿性中耳炎和鼻竇炎。其他研究也指出，抗生素有潛在的好處，能減少GAS陽(yáng)性咽炎患者家庭中的傳播。

辯論結(jié)束時(shí)，Zsigmond報(bào)道了全球范圍內(nèi)對(duì)咽痛的抗生素過(guò)度處方，比例從歐洲的53%到澳大利亞的94%不等。她也強(qiáng)調(diào)了例如腸道菌群失調(diào)、藥物耐受性、皮疹等風(fēng)險(xiǎn)。

■?點(diǎn)評(píng)

咽痛的抗生素處方是兒科醫(yī)生每天面臨的難題，通過(guò)上述這場(chǎng)辯論，說(shuō)明盡管有不同的醫(yī)療保健體系，但是他們正在共同努力，利用可及的最佳的證據(jù)改善兒童的健康。

大多數(shù)上呼吸道感染是由病毒引起，不需要使用抗生素治療。但是也需要區(qū)分細(xì)菌與病毒感染，權(quán)衡抗生素治療的效益和危害。

來(lái)源：https://www.medscape.com/viewarticle/942876

轉(zhuǎn)自：華山抗生素所?摘譯：徐吉琰??審校：郭燕