復(fù)陽(yáng)了，不妨用 “溫病第一方”。前段時(shí)間身邊有不少人“二陽(yáng)”了，發(fā)熱、咽干、咽痛……對(duì)于外感的熱性咽痛，銀翹散有不錯(cuò)的效果。早前劉清泉也說(shuō)：“二陽(yáng)” 癥狀很輕 ，從中醫(yī)角度看呈風(fēng)熱感冒特征。在官方發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》中，銀翹解毒丸也是推薦中藥之一。今天通過一則病案，讓我們一起學(xué)習(xí)名中醫(yī)劉方柏教授對(duì)于銀翹散的獨(dú)到運(yùn)用。 銀翹散是吳鞠通在《溫病條辨》中所立的第一方，是治療溫病初起的一首名方，臨床有著廣泛的使用空間。本方若從淺顯而論，只要掌握溫病初起，邪在肺衛(wèi)即可。而要真正用好此方，必須深入研究吳氏的立方主旨。 這里有三個(gè)需要了解的問題：首先是《溫病條辨》將桂枝湯同列并出作為解肌而用。惡風(fēng)寒者用桂枝湯，但熱不惡寒或微惡寒而渴者用本方。明確了太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、瘟疫、冬溫等溫病只要邪在肺衛(wèi)而見發(fā)熱、不惡寒或微惡寒、渴三大主癥，即可應(yīng)用。第二，本方是辛涼平劑。臨床輕于本證的用辛涼輕劑，重于此證的用辛涼重劑，明確了本方在辛涼以治溫?zé)岽蠓ㄖ械膶哟蔚匚?。第三，本方藥性輕靈，不僅可有效地清肅上焦，而且祛邪不傷其正。隨癥加減，可廣泛地應(yīng)用于臨床，把邪勢(shì)挫散于上焦。這樣，我們就能較為清楚地看到，銀翹散的主要功效為辛涼解肌，針對(duì)的病位是上焦肺衛(wèi)，主要見癥是發(fā)熱，不惡寒，或微惡寒，渴，臨床居于“母方”地位。即溫病只要熱邪未深，沒有達(dá)到使用辛涼重劑程度時(shí)，即可作為首選，隨癥加減應(yīng)用。有“御敵于國(guó)門之外”的功效。 銀翹散方連翹一兩，銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。 方解：方用銀花、連翹清熱解毒。薄荷、荊芥、豆豉發(fā)汗解表。桔梗、牛蒡子開利肺氣，利咽清喉，祛風(fēng)除痰。竹葉、蘆根、甘草清熱生津而益胃陰。全方解肌表而不過汗，清熱邪而不過寒涼。共同發(fā)揮清熱解毒，疏風(fēng)解表的作用。臨床適用于溫病初起，發(fā)熱無(wú)汗，或微汗不暢，口渴，咽痛咳嗽，頭痛?；虬哒畛跗?，或扁桃體腫大，或鼻衄，或癮疹初發(fā)。舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 病案舉例：一女45歲，發(fā)熱咳嗽，痰少而咯出不暢，咽干痛，頭痛，全身不適，自購(gòu)藥服不效，次日出現(xiàn)痰中帶紅，就診于西醫(yī)，攝片為右下肺炎變，已輸液3天，上癥不見明顯減輕，乃來(lái)診。患者除上癥外，咳牽胸痛，口渴，咽紅，舌紅稍干，薄黃苔，脈數(shù)。診為風(fēng)溫，溫邪犯肺，氣分邪熱。銀翹散加減：銀花12g，連翹12g，竹葉10g，薄荷12g，牛蒡子20g，蘆根30g，甘草10g，桔梗12g，杏仁15g，玄參20g，梔子10g，浙貝15g，白茅根30g。水煎，日1劑。上方服完2劑，發(fā)熱退，咳大減，痰中已不見紅。解肌護(hù)肺卻邪已大見成效，上方去白茅根、梔子，加麥冬12g、沙參30g，以加強(qiáng)養(yǎng)陰復(fù)正能力。服完后，諸癥消失。