亞急性甲狀腺炎

病因：

一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，起病前1-3周多有上呼吸道感染；

臨床表現(xiàn)：

特征性表現(xiàn)是甲狀腺部位疼痛和壓痛，輕度腫大、常出現(xiàn)結(jié)節(jié)、有壓痛；

可有一過性心悸、神經(jīng)過敏等癥狀；部分患者可有一過性甲減表現(xiàn)；（甲亢和甲減都可能發(fā)生）

病程一般2-3月，多可自行恢復(fù)；

甲狀腺結(jié)節(jié)-缺碘性甲狀腺腫伴結(jié)節(jié)、腺瘤、腺癌、亞甲炎（壓痛）；

甲亢期、甲功正常期、甲減期、甲功正常期；

輔助檢查：

早期-濾泡破壞后T3、T4漏入血液導(dǎo)致T3、T4增高，反饋抑制導(dǎo)致TSH降低，甲狀腺攝碘降低；ESR增快；先甲亢

后期-T3、T4降低、TSH升高；后甲減

恢復(fù)后甲功可正常；

治療：對癥治療

輕者予阿司匹林和吲哚美辛口服，重者強(qiáng)的松口服；

一過性甲狀腺中毒者可用心得安；

一過性甲減者可補(bǔ)充TH；

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慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

又稱為自身免疫性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎，分為甲狀腺腫大的橋本甲狀腺炎和甲狀腺萎縮的萎縮性甲狀腺炎；多見于中年女性，有發(fā)展為原發(fā)甲減的傾向；

病因和發(fā)病機(jī)制：

自身免疫性甲狀腺疾病，TGAb和TPOAb常明顯增高；

臨床表現(xiàn)：

多見于30-50歲的女性，早期癥狀是乏力，甲狀腺中度彌漫性腫大，表面光滑、質(zhì)紉如橡皮，有時出現(xiàn)結(jié)節(jié)；一般無甲狀腺疼痛；早期甲功可正常，但TSH升高；晚期出現(xiàn)甲減和黏液性水腫；可有一過性甲亢；

甲狀腺彌漫性腫大-GD、橋本、地方性甲狀腺腫早期；

輔助檢查：

甲功-早期T3、T4正常，TSH升高（攝碘率增高但可被T3抑制而不同于Graves?。?，晚期T4先降低T3后降低，攝碘率降低；

TGAb、TPOAb明顯增加有特異性；

核素掃描見彌漫性碘攝取降低；

治療：

亞臨床甲減或壓迫癥狀明顯者可用TH替代，出現(xiàn)臨床甲減者必須TH替代治療；甲狀腺迅速增大、疼痛、壓迫明顯者可短期口服激素；

??? 如有一過性甲亢可用小劑量抗甲狀腺藥物，禁用放射治療和手術(shù)以免出現(xiàn)黏液水腫；