他是外科手術(shù)的一把好手，從流域分析精準(zhǔn)切除到微創(chuàng)單孔肺段切除再到復(fù)雜高難度胸部巨型腫瘤，總能給患者帶來創(chuàng)傷小康復(fù)快的治療。針對治療難度和異質(zhì)性最大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌，他在國內(nèi)率先牽頭建立Ⅲ期肺癌多學(xué)科門診，通過發(fā)揮多學(xué)科協(xié)同優(yōu)勢，優(yōu)化肺癌手術(shù)和全程管理策略，改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期。而由其所在的廣東省肺癌研究所牽頭的一項研究，通過“靶向—手術(shù)—靶向”的聯(lián)合治療策略，更是使術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了61%。

　　他就是廣東省肺癌研究所教授、廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師鐘文昭。

專家介紹

鐘文昭

廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肺癌分會副主任委員

廣東省肺癌研究所副所長

廣東省五一勞動獎?wù)芦@得者

胸部腫瘤外科學(xué)博士，主任醫(yī)師?？蒲刑幐碧庨L，華南理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南方醫(yī)科大學(xué)博士生導(dǎo)師。中國臨床腫瘤學(xué)理事，青委副主委，肺癌專業(yè)組長。國家自然科學(xué)基金評委，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤早診早診學(xué)組副組長，國際肺癌聯(lián)盟IASLC官方雜志(J Thorac Oncol，IF 12.4)JTO 副主編，廣東省醫(yī)學(xué)會肺部腫瘤學(xué)分會副主任委員，廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會肺癌分會副主任委員。每年主刀肺癌微創(chuàng)手術(shù)六百余臺，獲2016年中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師手術(shù)技藝大賽中國第一名（腔鏡肺切除組）；獲2016年AME國際單孔胸腔鏡肺葉切除比賽亞軍；2015年代表肺研所團(tuán)隊參加中日韓肺癌個體化診療大賽獲總決賽冠軍；獲2019年度“廣東好醫(yī)生”稱號，2019年度“雙青人才計劃”的杰出青年人才（400萬）和廣東省首批“登峰計劃”項目資助（1000萬）。

從醫(yī)22年，廣東省肺癌研究所副所長、廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師鐘文昭教授正處在一名外科醫(yī)生的黃金年齡，是一名臨床科研型醫(yī)生。

他主攻的病種肺癌，發(fā)病率高、惡性程度高，治療后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險也高。在鐘文昭看來，對策就是：從臨床實踐中尋找科學(xué)靈感，付諸實踐；科研成果則反哺臨床，又為肺癌患者帶來更多希望，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

鐘文昭師從肺癌診療大拿吳一龍教授。由廣東省肺癌研究所吳一龍教授牽頭，鐘文昭負(fù)責(zé)執(zhí)行的一項針對肺癌患者的、歷時8年的研究，通過“靶向—手術(shù)—靶向”的聯(lián)合治療策略，使驅(qū)動基因突變的伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的IIIA—N2期肺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險降低61%。研究成果發(fā)表在腫瘤學(xué)界國際影響力頂級的《臨床腫瘤學(xué)雜志》(JCO)和《柳葉刀腫瘤》（Lancet Oncology）。他參與的“肺癌圍術(shù)期靶向治療體系的建立與推廣應(yīng)用”相關(guān)課題，先后獲得廣東省科技進(jìn)步一等獎，廣東省丁穎科技獎等獎項。

他還參與《中國臨床腫瘤學(xué)會肺癌診療指南》制定，參編研究生衛(wèi)生部規(guī)劃教材《胸心外科學(xué)》，參與項目獲得國家科技進(jìn)步二等獎，擔(dān)任國際肺癌聯(lián)盟官方雜志《胸部腫瘤學(xué)》副主編。

深入研究“肺癌GPS”，精準(zhǔn)打擊癌細(xì)胞

鐘文昭的研究集中在肺癌的圍手術(shù)期這一塊。從2011年開始，聚焦于“精準(zhǔn)治療”的前瞻性研究。所謂“精準(zhǔn)治療”就是對病人進(jìn)行分類，他們建立了四個維度的分類系統(tǒng)，首先將肺癌分成早中晚期，按不同病期實施不同的治療方案；第二個維度是按照病理學(xué)分類，不同的病理用藥和治療方法都不一樣；第三個維度是進(jìn)行基因分類，使藥物的使用更加有效；第四個維度是按照腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境進(jìn)行分類。通過四個維度選擇不同的藥物和手術(shù)方案，可以使一些患者的生存期得到延長。

一般來說，早期肺癌接受手術(shù)5年生存率超90%。但是，晚期肺癌一般不適合手術(shù)，因為容易“捅馬蜂窩”，導(dǎo)致肺癌全身轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

然而，不少肺癌患者一發(fā)現(xiàn)就是中期，出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這類患者如果處理得當(dāng)，經(jīng)過誘導(dǎo)治療，有可能逆轉(zhuǎn)回早期，得到潛在治愈的機(jī)會。

在局部肺癌中，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的三期肺癌最復(fù)雜、預(yù)后最不確定，治療難度最大，最需要多學(xué)科團(tuán)隊的綜合治療。臨床數(shù)據(jù)表明，患者術(shù)后平均8個月到11個月就容易出現(xiàn)腦、骨、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年生存率為 15%至25% 。這類患者怎么辦？

術(shù)前化療是醫(yī)生針對這類患者常用的治療手段。醫(yī)生通過術(shù)前殺死癌細(xì)胞、縮小肺癌病灶，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險?？墒窃趯嵺`中，毒副作用較高的術(shù)前化療的成功率僅有5%。

廣東省肺癌研究所團(tuán)隊在科研上致力于尋找副作用更小的治療手段。癌細(xì)胞就像犯罪分子逃出監(jiān)獄，在體內(nèi)四處流竄，團(tuán)隊希望建立“肺癌GPS”，精準(zhǔn)地找到并消滅癌細(xì)胞，通過誘導(dǎo)新輔助靶向治療代替術(shù)前化療。

但是，科研之路上仍有重重難關(guān)。研究團(tuán)隊提出“先靶向治療，再手術(shù)，術(shù)后再靶向治療”的治療方案，首先在臨床研究中就需要多學(xué)科合作，比如需協(xié)調(diào)肺內(nèi)科、肺外科、放療科等多個學(xué)科。其次，研究的病例需要經(jīng)過層層嚴(yán)格的篩選。

這項研究歷時8年，覆蓋了17家醫(yī)院，共對386名患者進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，最終入組僅72人，相當(dāng)于每月只納入一例。

研究的成果是喜人的?！鞍邢颉中g(shù)—靶向”聯(lián)合治療策略是全球首個突變型肺癌術(shù)前靶向治療的成果，對驅(qū)動基因EGFR敏感突變伴肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌患者而言，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險大大降低61%，術(shù)后復(fù)發(fā)時間中位數(shù)延長10個月左右。

“精準(zhǔn)與規(guī)范并重，微創(chuàng)與安全同行”

很多肺部腫瘤早期只是彈珠大小的結(jié)節(jié)，難發(fā)現(xiàn)，但可以扼殺在萌芽階段。

一位40歲的患者，在CT檢查中發(fā)現(xiàn)9毫米大小，如同一顆小彈珠一樣的肺部小結(jié)節(jié)，經(jīng)診斷需要手術(shù)治療。

這類小結(jié)節(jié)更考驗醫(yī)生精細(xì)操作的技術(shù)，如何精準(zhǔn)定位這些“彈珠腫瘤”，選取最精準(zhǔn)的手術(shù)切除范圍，成為手術(shù)醫(yī)生最大的挑戰(zhàn)。

目前，已有多種精準(zhǔn)定位這些隱藏在肺葉深處的小結(jié)節(jié)的方法，例如準(zhǔn)確度較高的CT引導(dǎo)下染色劑定位技術(shù)。但是，由于該患者心臟功能不好，傳統(tǒng)的CT定位會有出現(xiàn)氣胸、血胸的風(fēng)險，需要在全身麻醉的狀態(tài)下實現(xiàn)定位。同時，二尖瓣重度返流的情況也要求手術(shù)時間最小化。

廣東省人民醫(yī)院綜合醫(yī)院實力雄厚，心研所肺研所等各個科室交叉借鑒。鐘文昭團(tuán)隊從心外科心臟3D打印獲取靈感，創(chuàng)造性地將3D打印（代表如賽納數(shù)字醫(yī)療）、MR（混合現(xiàn)實）眼鏡等新技術(shù)運(yùn)用到“圍剿”小結(jié)節(jié)的手術(shù)中。

醫(yī)生首先導(dǎo)入患者的胸部增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)，通過3D軟件重建患者胸腔的三維模型，設(shè)計出個體化定位導(dǎo)板，最后運(yùn)用賽納數(shù)字醫(yī)療3D打印機(jī)打印出一份立體的手術(shù)方案。為了提高穿刺的準(zhǔn)確度，鐘文昭教授決定運(yùn)用MR眼鏡作為輔助，根據(jù)CT重建的虛擬三維影像，通過眼鏡將虛擬肺部投射到患者胸腔，同實際肺部重合，為醫(yī)生“導(dǎo)航”。

由于術(shù)前的全面細(xì)致規(guī)劃，僅半小時，亞肺葉切除手術(shù)就順利結(jié)束了。新技術(shù)基本實現(xiàn)了精準(zhǔn)定位，并且大大提高了手術(shù)的效率和成功率。在手術(shù)的最后，鐘文昭采用改良無管和免拆線縫合方法，與傳統(tǒng)放胸管、要拆線的方法相比，這個新方法讓患者術(shù)后疼痛更輕微、傷口長得更好、同時可以避免術(shù)后并發(fā)癥?！?4小時內(nèi)他就能下床活動，2天就能出院，不用返院拆線。有的病人都覺得不可思議?！?/p>

其實，這就是科技的力量，這就是3D打印、MR的力量，也是未來精準(zhǔn)醫(yī)療，數(shù)字醫(yī)療的方向。

“MR技術(shù)+醫(yī)療”這樣的組合,其實使用的成像技術(shù)本身并不難以復(fù)制，其中的關(guān)鍵是需要精通醫(yī)療行業(yè)，甚至手術(shù)操作的專業(yè)人士。如何用新科技幫助醫(yī)生群體進(jìn)行專業(yè)操作，在這個命題中，醫(yī)生本人比科技行業(yè)的開發(fā)者更適合引領(lǐng)產(chǎn)品的開發(fā)方向，做應(yīng)用型的創(chuàng)新。

外科醫(yī)生則更關(guān)注新科技與手術(shù)成果結(jié)合的緊密度。鐘文昭教授告訴記者，還記得適形強(qiáng)調(diào)放療技術(shù)的發(fā)展歷程，也是從一開始泛全面打擊，到越來越精準(zhǔn)的定位，到后來，技術(shù)發(fā)展到甚至能模擬人體生理反應(yīng)并配合它做出定位，“以肺科為例,目前來看我們使用3D打印+MR眼鏡定位的結(jié)果，在上肺葉定位比在下肺葉要準(zhǔn)，就是因為下肺葉時常受到患者自身呼吸的影響，一呼一吸之間，肺葉可能發(fā)生輕微運(yùn)動偏移，以后這些新技術(shù)肯定能像放療技術(shù)后來的發(fā)展一樣，連人體生理反應(yīng)都預(yù)先設(shè)計進(jìn)來，更加智能準(zhǔn)確地定位”。

晚期肺癌生存率從1%提高30%

在醫(yī)院，鐘文昭每年主刀肺癌手術(shù)500-600余臺，幾乎每天都泡在手術(shù)室和病房，術(shù)后細(xì)致觀察和鼓勵病患，每周二下午門診看到晚上8點多，隨訪跟蹤患者預(yù)后；臨床上，他對大量病例的“精耕細(xì)作”，豐富了醫(yī)生對疾病的微觀感受，隨后發(fā)現(xiàn)臨床困境和難題，一步一步升華、改進(jìn)、驗證，從而化為成績斐然的科研成果，造福于更多的病患。

在門診和手術(shù)之余，鐘文昭還作為廣東省人民醫(yī)院到基層義診專家醫(yī)療隊的領(lǐng)隊之一，對基層醫(yī)院一對一幫扶，讓英德基層的老百姓在“家門口”看省城“大醫(yī)生”，基層義診活動曾被中央廣播電視總臺《新聞聯(lián)播》報道。

近期，鐘文昭與團(tuán)隊關(guān)于肺癌外科鏈條化關(guān)鍵技術(shù)、精準(zhǔn)圍術(shù)期治療、人工智能、液體活檢預(yù)測肺結(jié)節(jié)性質(zhì)、改良無管術(shù)后快速康復(fù)、混合現(xiàn)實三維重建肺結(jié)節(jié)、磨砂玻璃樣病變的分子進(jìn)化等一系列相關(guān)研究，分別發(fā)表在JCO、《Oncologist》、JEV、ATS、IVCTS、JTO等胸外科和腫瘤學(xué)領(lǐng)域頂級期刊，研究成果獲國際注目。

鐘文昭一路見證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在和肺癌博弈中的各種進(jìn)步，團(tuán)隊的研究成果常常登上《柳葉刀》等頂級權(quán)威期刊。前不久，作為重要成員參與的課題登上惡性腫瘤領(lǐng)域的最頂級期刊《癌癥·發(fā)現(xiàn)》，該課題能通過血液學(xué)追蹤，對早中期肺癌患者復(fù)發(fā)問題進(jìn)行預(yù)判，在業(yè)內(nèi)引起轟動。

20年前，鐘文昭遇到的肺癌病人70%以上是晚期，只有20%～30%能夠接受手術(shù)治療。鐘文昭表示，當(dāng)前發(fā)現(xiàn)的早期肺癌患者越來越多，通過根治性治療，越來越多患者能夠得到徹底根治；以Ⅲ期肺癌為代表的中期肺癌，通過靶向、免疫并結(jié)合放化療等輔助手段下已經(jīng)部分能夠?qū)崿F(xiàn)病程逆轉(zhuǎn)，變成早期肺癌；隨著藥物和治療手段、理念的進(jìn)步，以及規(guī)范化的管理，晚期肺癌正在成為“慢性病”。

20年前，晚期患者的五年生存率僅為1%～5%，到了當(dāng)下，其五年生存率已經(jīng)達(dá)到甚至超過30%。