導讀：柚子中的呋喃香豆素成分的確會使一些降壓藥的藥效增大而產(chǎn)生血壓驟降的風險。醫(yī)生建議，在服用降壓藥的期間，最好不要服用或者飲用柚汁或者是柚這個成分的。如果要是非吃不可應該在服用柚汁以后至少12小時再服用相應的降壓藥。本期特邀鄭州市第七人民醫(yī)院藥學部袁冬冬副主任藥師權威解答關于降壓藥的常見問題。

問題一：降壓藥與柚子不宜同吃?

袁冬冬 副主任藥師：柚子是我們在日常生活中經(jīng)常吃到的一個水果，它營養(yǎng)豐富含有多種維生素，同時有一些降壓的作用。我們降壓患者平常也會吃到柚子，那么對于我們服用降壓藥物之后，是否能吃柚子呢，這個問題還是要分開來說。柚子有很多種，在說明書中也指的是，與藥物有相互作用的是西柚、葡萄柚這一類的柚子。與我們中國現(xiàn)在常吃的這種傳統(tǒng)的白柚紅柚，不是一個品種。那么對于西柚和葡萄柚確實能影響降壓藥物的降壓作用，可以增強藥效，使降壓的幅度增大，有些患者會引起低血壓，會有危險的情況發(fā)生，這時候是我們不建議在一起服用的。但是像中國傳統(tǒng)的柚子，是否與降壓藥物存在相互作用?這個問題并沒有太多的證據(jù)來支持。那么對于這種情況，我們需不需要注意呢?我覺得是以防萬一還是要分開來吃，一般我們建議吃完降壓藥物之后，三個小時左右藥效完全起效之后再服用柚子，這樣比較安全。

問題二：血壓高了必須要服用降壓藥嗎?

袁冬冬 副主任藥師：這個是不一定的，這個要看高血壓的輕重程度，還有高血壓的原因。那么對于初發(fā)的輕度的高血壓患者來說，我們首先要查找一下高血壓的原因，看是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的。如果本身就是原發(fā)，遺傳于父母的這些輕度高血壓患者，我們還是建議有三個月的改善飲食，改善作息規(guī)律 ，改善一下我們的運動。如果三個月之后仍然不能達標的，我們再服用降壓藥物。如果是一個繼發(fā)因素引起的高血壓的話，那我們需要對我們的繼發(fā)因素進行一下調整。比如說，我們因為高血脂引起的高血壓，那么我們就要低脂飲食，同時服用一些降脂藥物，可能三個月之后我們的血壓就恢復正常了，這時候也是不需要服用降壓藥物。另外還有說甲亢(甲狀腺功能亢進癥)會引起高血壓，那么我們服用控制甲亢的藥物之后，我們的血壓也可能就恢復正常了，也是不需要服用降壓藥物。等等還有很多的繼發(fā)因素引起的高血壓，只要把繼發(fā)因素改善了，我們的高血壓自然就不存在了。

問題三：降壓藥的劑型種類以及服用區(qū)別是什么?

袁冬冬 副主任藥師：目前市面上降壓藥的劑型主要分三種：第一種就是控釋劑， 第二種就是緩釋劑，第三種就是普通的片劑。那么舉一個例子的話，比如說硝苯地平，我們有硝苯地平的控釋片，有硝苯地平的緩釋片，有硝苯地平的普通片。對于普通片來說它起效快，作用也迅速，但是持續(xù)的時間短，一天需要多次服藥，一般可能需要一天三次的服藥。那么我們?yōu)榱烁纳扑帟r間的間隔，那么我們就做成了緩釋片，緩釋片可以做到一天兩次或者是一天一次的這種服藥的次數(shù)，這樣的話更利于我們患者的方便服藥。那么對于控釋片，它就是釋放更穩(wěn)定，它這個包衣上有一個控釋的一個裝置，這樣的話可以實現(xiàn)一天一次的服藥，穩(wěn)定的控制血壓。對于這個控釋片我們需要注意的是，就是控釋片它是一個整體的一個片劑，它里面有控釋的裝置所以說不能掰開服用，一旦掰開服用，它里面的藥就會迅速釋放，可能會引起低血壓，這是大家一定要知道的。那么緩釋片有些廠家在制作的時候，已經(jīng)將它做了適當?shù)奶幚恚绻厦嬗邪疾鄣目梢匝刂疾坳_，這是不影響它的釋放藥物的。那么普通片，就不存在這個問題了，我們可以隨時根據(jù)我們血壓的高低，然后我們的劑量大小個體化的給藥。

問題四：不同品牌降壓藥的選擇?

袁冬冬 副主任藥師：這個是廣大患者經(jīng)常遇到的一個問題，我正在吃某個廠家某個品牌的降壓藥，今天吃完了去藥店突然就買不到了，或者是某個廠家在這個地方不銷售了，那怎么辦呢?那么我們就可以在藥店尋找其他廠家同規(guī)格的降壓藥物來替代。那么不同廠家和不同品牌的降壓藥之間只要規(guī)格相同是可以相互替代的，這個藥效都是一樣的。但是需要提醒廣大患者的是，購買的時候看清規(guī)格。比如說氨氯地平5mg一片的，那么你再去買的時候一定要選擇5mg一片，這樣才能跟你原來吃的藥，藥效是一樣的，這樣避免因為吃錯藥引起血壓不達標的情況。

問題五：患者在服用降壓藥期間的注意事項?

袁冬冬 副主任藥師：我們?nèi)梭w一天中間有兩個血壓高峰值，一般在上午十點和下午四點。那么現(xiàn)在我們的藥品藥效都比較穩(wěn)定而且長效。比如說氨氯地平，我們一般推薦在早上起床后立即服藥，這樣可以防止我們晨起高血壓的發(fā)生，這是第一點。第二點就是要注意，飲食習慣和生活習慣，服藥期間一定要低鹽、低脂飲食。另外一個是如果我們的膽固醇攝入量比較高的話，血壓也會是升高的。所以說我們要控制低鹽、低脂飲食，同時不要熬夜，熬夜也是可以增加血壓的數(shù)值的，所以說一定要作息規(guī)律早睡早起，這個是第二點。第三點因為高血壓是一個慢性病，需要長期用藥，這些藥物對我們的肝臟、腎臟都是一個負擔，所以說我們建議，半年到一年期間都要去查一下，檢查一下肝功能，腎功能和電解質。有些藥物是對這個電解質有影響，比如說長期服用的利尿劑，都是對我們的血鉀是有影響的。比如說我們的纈沙坦，還有普利類藥物都是對我們的血鉀是升高的，所以說我們需要定期做一下這樣的一個檢測。那么第四點，尤其是老年人需要注意，在服用降壓藥有些中樞性降壓藥的時候，比如可樂定這些藥物有體位性低血壓的一個風險，所以說我們在吃完這個藥之后要坐著或者平躺，以防止體位性低血壓引起的暈倒、摔倒，發(fā)生骨折的情況?？傊?，服用降壓藥物的時候要經(jīng)常監(jiān)測血壓，不能隨意停藥。如果在服用藥物過程中出現(xiàn)血壓波動或者其他的癥狀應當及時就醫(yī)。

袁冬冬(副主任藥師 執(zhí)業(yè)藥師/臨床藥師 鄭州市第七人民醫(yī)院藥學部臨床藥學科副主任 藥學碩士)

河南省藥學會應用藥理專業(yè)委員會常務委員，河南省藥學會科普專業(yè)委員會常務委員，河南省醫(yī)院協(xié)會抗菌藥物合理應用專委會委員，河南省個體化藥物治療聯(lián)盟委員。畢業(yè)于鄭州大學藥學院，先后兩次至衛(wèi)生部臨床藥師培訓基地北京大學第一醫(yī)院進修，取得抗凝專業(yè)臨床藥師證和臨床藥師帶教資質。目前負責醫(yī)院臨床藥學工作，研究方向抗菌藥物管理、合理用藥管控、藥物安全和療效監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測(TDM)等。擅長感染、血栓抗凝藥物治療的個體化給藥、用藥咨詢服務等。曾獲鄭州市衛(wèi)計委藥政工作先進個人。主持國家重點研發(fā)計劃“精準醫(yī)學研究”2項、河南省醫(yī)學科技攻關項目1項和市級臨床藥學基金項目2項，在核心期刊發(fā)表論文10余篇。

采編：朱國帥 張洋

排版：牛培利

責編：謝松松