小麗寶寶，四歲，正在客廳里玩耍，門上響起響亮而咄咄逼人的敲門聲。媽媽打開門——是他們的鄰居，他有和小麗寶寶同齡的小孩，小麗寶寶站起來看看孩子們是否也在門口。鄰居開始大聲喊叫。媽媽回喊并試圖關(guān)上前門。鄰居還在大喊大叫，強(qiáng)行打開門，門打在媽媽的臉上，她的鼻子開始流血。當(dāng)鮮血從媽媽的臉上流下來，她明顯變得心煩意亂時(shí)，鄰居離開了。這一事件是否會(huì)對(duì)年幼的孩子產(chǎn)生持久的負(fù)面影響——如果發(fā)生這種情況會(huì)是什么樣子？

在發(fā)生壓力或創(chuàng)傷性事件后，兒童和成人都會(huì)發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事件的思考頻率超出了他們的預(yù)期，感到壓力、焦慮或情緒低落，或者難以入睡。通常，這是對(duì)大腦所認(rèn)為的危險(xiǎn)情況的正常反應(yīng)，對(duì)于大多數(shù)人來說，這種反應(yīng)會(huì)在事件發(fā)生后的一個(gè)月內(nèi)消退。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)是一種使人衰弱的精神狀況，發(fā)生在對(duì)生命、安全或個(gè)人完整性的感知威脅之后。對(duì)于PTSD的診斷，當(dāng)前的精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)列出創(chuàng)傷事件后必須持續(xù)至少一個(gè)月的關(guān)鍵問題，包括不自覺地重溫創(chuàng)傷（例如，通過侵入性思想和圖像）；回避讓人想起創(chuàng)傷的人、事或地方；思想和感受的負(fù)面變化；和更高的喚醒。

年幼的兒童在發(fā)生導(dǎo)致成人PTSD的各種事件后也可能患上PTSD，例如虐待或襲擊、戰(zhàn)爭(zhēng)、車禍或目睹針對(duì)他人的重大暴力行為。然而，可能不會(huì)在成人中產(chǎn)生PTSD癥狀的威脅或有害經(jīng)歷（例如，被狗襲擊）有時(shí)會(huì)在兒童中產(chǎn)生這些癥狀。重要的是對(duì)威脅的感知——幼兒可能不了解事件的原因或某人行為背后的意圖，并且通常無法主動(dòng)控制所發(fā)生的事情。因此，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在年幼的兒童身上，這些事件發(fā)生在諸如對(duì)照顧者的攻擊性或有害行為或侵入性醫(yī)療程序等事件之后。

，心理學(xué)家和其他衛(wèi)生專業(yè)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，年幼的孩子（3到6歲）在經(jīng)歷創(chuàng)傷后往往會(huì)表現(xiàn)出不同的PTSD癥狀。

在小麗寶寶的案例中（這是虛構(gòu)的，但基于真實(shí)案例），她在事件發(fā)生后立即感到不安和害怕是可以理解的。但一個(gè)月后，小麗寶寶仍然緊緊地貼在媽媽身邊，不喜歡媽媽沒有她就出去。她開始拒絕像以前那樣睡在自己的床上。當(dāng)被帶到她通常喜歡的舞蹈課上時(shí)，她會(huì)發(fā)脾氣。她不再在客廳或花園里玩耍。當(dāng)門鈴響起時(shí)，小麗寶寶明顯僵住了或變得心煩意亂，這也可能是患有PTSD的成年人所預(yù)料到的。但小麗寶寶的其他行為似乎不符合對(duì)這種疾病的傳統(tǒng)描述。這是否意味著小麗寶寶正在經(jīng)歷正常反應(yīng)，或者她的困難與事件無關(guān)？她會(huì)從衛(wèi)生專業(yè)人員的支持中受益嗎？

該標(biāo)準(zhǔn)概述了幼兒特有的癥狀，例如在玩耍時(shí)重演創(chuàng)傷、做難以描述的可怕夢(mèng)以及發(fā)脾氣。

世界各地的研究人員一直在努力提高對(duì)正在經(jīng)歷PTSD的幼兒的識(shí)別——并且至關(guān)重要的是，開發(fā)可以幫助他們的心理治療。

應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)需要重新考慮如何在幼兒中診斷PTSD。2000年代初期的一系列研究表明，PTSD的標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)未能識(shí)別出大量需要支持的幼兒。因此，研究人員為幼兒提出了一種替代的、對(duì)發(fā)育敏感的診斷算法。在對(duì)這種替代算法進(jìn)行細(xì)微改進(jìn)后，最新版本的DSM包括針對(duì)6歲及以下兒童的PTSD亞型的新診斷標(biāo)準(zhǔn)。

幼兒PTSD(PTSD-YC)亞型的核心特征與成人相同。但是，有一些重要的區(qū)別。例如，適合發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)減少診斷所需的某些癥狀的程度，例如回避癥狀。（年幼的孩子不太能夠控制他們?nèi)ツ睦铮豪?，即使年幼的孩子想避免?chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，看護(hù)人也可以將他們抱起并帶到那里。）標(biāo)準(zhǔn)概述了可能出現(xiàn)的癥狀變化特定于幼兒，例如在游戲中重現(xiàn)創(chuàng)傷，做他們難以描述的可怕夢(mèng)，以及發(fā)脾氣。與成人一樣，診斷需要同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀，以確保正常行為不會(huì)病態(tài)化，并且這些癥狀必須嚴(yán)重破壞日常功能。自創(chuàng)傷事件以來，行為必須已經(jīng)開始或惡化，這也是診斷的核心。

很多時(shí)候，可能不會(huì)對(duì)經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件的非常年幼的兒童進(jìn)行PTSD評(píng)估，因?yàn)檫@些癥狀可能被視為單獨(dú)的、不相關(guān)的行為問題，而不是潛在的心理健康問題的代表。結(jié)果，這些孩子經(jīng)常沒有接受任何以創(chuàng)傷為中心的治療。這對(duì)孩子來說是個(gè)問題——如果不及時(shí)治療，PTSD會(huì)持續(xù)數(shù)年，甚至?xí)掷m(xù)到成年，并嚴(yán)重影響持續(xù)發(fā)展，包括孩子學(xué)習(xí)、建立健康關(guān)系和享受生活的能力。但我們確實(shí)有專為成人設(shè)計(jì)的PTSD治療方法，它們也能有效治療年幼的兒童，現(xiàn)在國(guó)際健康指南建議將這些治療方法用于兒童。

治療成人和大齡兒童PTSD的最有效方法之一是以創(chuàng)傷為中心的認(rèn)知行為療法(CBT)。以創(chuàng)傷為中心的CBT的一個(gè)核心特征是處理個(gè)人對(duì)創(chuàng)傷的記憶——這通常是脫節(jié)的，缺乏連貫性——來識(shí)別和調(diào)整他們對(duì)事件持有的無益信念（例如，這是我的錯(cuò)；世界是不安全；壞事發(fā)生在我愛的人身上）。

像我們所有人一樣，年幼的孩子可能也需要提醒他們?cè)诳膳碌那闆r下所做的好事（例如試圖保護(hù)兄弟姐妹）

盡管年幼的孩子仍在發(fā)展他們的語言技能，并且可能難以描述他們的記憶和抽象概念，但現(xiàn)在許多臨床試驗(yàn)表明，以創(chuàng)傷為中心的CBT可以適應(yīng)成功治療這些孩子的PTSD。其中一種治療方案CBT-3M側(cè)重于改變導(dǎo)致PTSD的三個(gè)關(guān)鍵因素：創(chuàng)傷記憶、孩子對(duì)事件的意義以及孩子用來管理創(chuàng)傷影響的適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略。

對(duì)創(chuàng)傷性事件的有條理和連貫的記憶有助于從PTSD中恢復(fù)，因?yàn)樗兄趥€(gè)人理解事件發(fā)生的原因，并將事件的含義限制在適當(dāng)?shù)纳舷挛闹?。例如，更新關(guān)于一次創(chuàng)傷性車禍的斷斷續(xù)續(xù)的記憶，以包括您當(dāng)時(shí)沒有注意的細(xì)節(jié)（例如，您一直遵守道路規(guī)則）或您當(dāng)時(shí)不知道的細(xì)節(jié)（例如，另一個(gè)司機(jī)是醉酒）可以幫助調(diào)整你從事件中做出的無益意義（開車總是危險(xiǎn)的；如果我在車?yán)?，我?huì)傷害別人）到更具適應(yīng)性和代表性的東西（汽車只有在不負(fù)責(zé)任地駕駛時(shí)才是危險(xiǎn)的））。還必須解決使癥狀長(zhǎng)期存在的適應(yīng)不良的應(yīng)對(duì)策略。例如，避免提醒創(chuàng)傷可能會(huì)在短期內(nèi)減少痛苦，但它也強(qiáng)化了這樣一種觀念，即你無法處理正在避免的事情，而事實(shí)上你可以。

為了幫助孩子改善這些因素中的每一個(gè)，治療師將與孩子單獨(dú)或與照顧者一起完成治療活動(dòng)。治療任務(wù)可能涉及使用玩偶、毛絨玩具或玩具（例如汽車、救護(hù)車）來重現(xiàn)創(chuàng)傷事件并幫助孩子組織他們的記憶以準(zhǔn)確地描述所發(fā)生的事情。可能會(huì)引導(dǎo)孩子畫圖或選擇帶有不同情緒面孔的卡片，以顯示孩子對(duì)創(chuàng)傷提醒的感受和反應(yīng)。這有助于他們將自己的感受與創(chuàng)傷事件聯(lián)系起來，并理解為什么這些感受突然出現(xiàn)，似乎不知從何而來。漫畫或短視頻也可以用來解釋大腦如何以及為什么會(huì)產(chǎn)生孩子正在經(jīng)歷的癥狀。我快瘋了；我很傷心）通過教導(dǎo)孩子他們的癥狀是對(duì)創(chuàng)傷的一種可以理解的反應(yīng)，并向他們展示其他孩子在創(chuàng)傷事件后也有同樣的問題。

治療師可以與孩子的看護(hù)人合作，為孩子制定常規(guī)，以使他們的世界更可預(yù)測(cè)，從而感覺更安全?？醋o(hù)者還可以提供額外的信息，幫助孩子更好地了解創(chuàng)傷事件。例如，一個(gè)孩子可能會(huì)覺得沒有人來幫助他們，而實(shí)際上一名觀察員已經(jīng)叫了救護(hù)車或救生員正迅速向他們游來。像我們所有人一樣，年幼的孩子可能也需要提醒他們?cè)诳膳碌那闆r下所做的好事（例如試圖保護(hù)兄弟姐妹）。

對(duì)于小麗寶寶，媽媽或許可以解釋說，鄰居并沒有打算傷害她，而且雖然流了很多血，但并沒有小麗寶寶擔(dān)心的那么痛。最近的一項(xiàng)試驗(yàn)甚至培訓(xùn)了父母如何在家中為他們的孩子提供以創(chuàng)傷為中心的CBT課程，并取得了可喜的成果。然而，孩子的看護(hù)人經(jīng)常在孩子的創(chuàng)傷期間出現(xiàn)，因此他們自己可能需要支持。

研究正在穩(wěn)步提高我們對(duì)如何最好地支持患有PTSD的幼兒的理解。但很明顯，非常年幼的孩子確實(shí)會(huì)經(jīng)歷PTSD，我們有心理治療可以幫助他們克服它。這種支持可以讓孩子們擺脫不斷重溫的創(chuàng)傷，更好地控制自己的情緒，重新參與他們喜歡的活動(dòng)——最大限度地降低創(chuàng)傷對(duì)他們未來產(chǎn)生持久影響的風(fēng)險(xiǎn)。