你身邊是不是也有這樣自詡 “強迫癥”的朋友？

“所有物品必須分類擺放，最好連角度都保持一致，看到歪了的東西也隨手擺正，不然不舒服?！?/p>

“發(fā)PYQ必須湊齊九圖，再不濟也得四張?！?/p>

“對于未讀消息產(chǎn)生的紅點零容忍?！?/p>

這似乎是一個全民“強迫癥”的時代，但事實上，這些習慣根本就不是強迫癥。

現(xiàn)代人對“強迫癥”有巨大的誤解，這種與焦慮癥、抑郁癥并列為現(xiàn)代人三大最困擾的精神心理障礙，常被美化為追求極致、完美主義的代言詞，在日常中被標簽化了。

真正的強迫癥患者，并不一定表現(xiàn)為對整理和潔癖的過分追求，也不會在完成某件事時后感受到舒適，而是無止盡的痛苦。

與結(jié)果帶來的成就感無關(guān)，強迫思維只會導致他們反復洗手幾個小時，甚至洗到潰爛，也無法擺脫“臟了“的錯覺。

今天，就帶大家走近真實的強迫癥世界。

01

真實世界里的強迫癥都什么樣？

在生活中，我們?；谝恍┛贪逵∠?，將一些行為對號入座為強迫癥，如要求完美、愛干凈、愛整齊等，甚至以患有強迫癥為“榮”，幾乎感受不到強迫癥真正的痛苦。

在診室里，我們常常能聽到這樣的故事：

“我剛洗完手，別人的水珠甩到了我的手上，像一萬只螞蟻，從我的手背經(jīng)過脊柱爬進了我的大腦，非常難受。我反復洗手，拼命地洗手，甚至把皮膚洗得通紅、潰爛，也無法擺脫‘又臟了’的這種感覺?！?/p>

“凌晨我從床上爬了起來，惶恐而虔誠地按著開關(guān)，開燈關(guān)燈的聲音啪啪作響。沒有人能看到我腦子里的混亂與痛苦，頑劣的念頭把我的其他思維攪得支離破碎：剛剛燈又沒關(guān)好，我還要做完十五次，明天才不會被車撞死！”

“我僅僅是瞥了一眼那把美工刀，就看到刀片輕易地劃開我的皮膚，滲出鮮紅的血液，锃亮的刀片沾染著血腥的氣息，一點點地插進胸口。我擺脫不掉這些畫面，會害怕自己真的去做這件事”

對于患者而言，強迫癥的危害一直存在。

首先，大腦的認知功能會受到損害。

強迫癥患者的大腦在微觀層面上存在一些改變，直接影響認知功能。

認知是什么呢？認知包括人的感覺、知覺、記憶、想象、思維和語言等心理過程，通俗來講，認知是人類能夠?qū)W習并進行創(chuàng)造的基礎(chǔ)。

長期患有強迫癥，認知里的注意力系統(tǒng)、記憶系統(tǒng)、執(zhí)行功能都會因此發(fā)生障礙。

當一個人因強迫癥狀的影響，注意力沒辦法集中，記憶總是出差錯，思維沒有辦法轉(zhuǎn)換并控制的時候，他的學習和工作都會很困難。

第二，社會功能會受到很大的影響和干擾。

除了認知受損外，頻繁的強迫行為，比如長達一兩個小時的洗手本身就會使患者的學習、工作和人際交往造成相當大的麻煩。

此外，患者往往會因病恥感十分在意他人的眼光，情緒敏感，出現(xiàn)回避社交的行為。

嚴重者工作、學習和社交難以為繼，承擔著癥狀本身和與社會脫軌帶來的雙重痛苦。

第三，也是最令人難過的一點，強迫癥是可以讓人失去生命的病魔。

強迫癥是一種非常痛苦的體驗。當癥狀產(chǎn)生時，患者會試圖去控制心中的沖突，但當強迫行為沒辦法緩解強迫思維帶來的痛苦時，患者就會產(chǎn)生很強烈的焦慮和失控感。

如果進展到比較嚴重的程度，很可能會增加患者自殺的風險。

有一項國際研究發(fā)現(xiàn)，有百分之六的患者報告在一個月內(nèi)有自殺意念，接近十分之一的患者報告在他們的一生中企圖過自殺。

強迫癥也被世界衛(wèi)生組織列入的十大致殘性疾病之一。

02

患病10年就醫(yī)，他們都經(jīng)歷了什么？

強迫癥患者從發(fā)病開始，到首次就診，平均需要8-10年時間。

對大部分的強迫癥患者而言，在這段時間內(nèi)，強迫思維和強迫行為這兩種癥狀會同時存在。

強迫思維如觀念、表象（畫面或聲音）或是突如其來的沖動，如‘我的手變臟了’，通常這樣的想法是感受或情緒驅(qū)動的，而不是基于現(xiàn)實。

他們會認為“我“感覺到”臟了，就是臟了，緊接著患者會對突然出現(xiàn)的思想產(chǎn)生評價，“我的手臟了，就會把碰過的東西都弄臟了，那家人碰到了就會弄臟了，那全屋都弄得臟兮兮的，那就會讓我感染，甚至會死人（災(zāi)難化的評價），到這整個人都不好了，焦慮也就出來了?！?/p>

這會導致有一種強烈的愿望去做一些事情來緩解這些想法引發(fā)的焦慮，這種行為被叫做中和行為。

患者通過重復的強迫行為（包括外顯和精神上的活動）來緩解強迫觀念和它帶來的不適：

覺得手沒洗干凈再洗一遍，到后來要一定數(shù)著洗了多少次，如果突然發(fā)現(xiàn)忘了數(shù)到哪里，要重新再數(shù)；

又或者發(fā)展出一套固定的規(guī)則，先洗哪里，后洗哪里，洗的時候要用什么動作避免洗過的地方被污染等等；

再嚴重一些甚至把家人卷進來，反復尋求家人確認自己是不是洗了這么多次。

在做出這些行為的時候，患者的強迫觀念和不好的感受得以暫時緩解。但，是否臟，不是基于現(xiàn)實，而是基于情緒或感受驅(qū)動的。

所以患者不是洗到“干凈”為止，而是洗到“覺得干凈”為止，只有“覺得干凈”心里才舒服。

強迫行為讓患者沒有機會去驗證“覺得手沒洗干凈”背后的“災(zāi)難化的評價”，反而強化了“強迫思維出現(xiàn)-災(zāi)難化評價-焦慮-強迫行為-焦慮緩解-強迫思維再次出現(xiàn)-更確信災(zāi)難化評價-加碼強迫行為去應(yīng)對-焦慮暫時緩解”這一循環(huán)的過程。

而越是企圖控制強迫思維，強迫思維越明顯，這恰恰是絕大部分強迫癥患者的做法，而強迫思維越明顯，強迫行為就顯得越是“必要”。

中和這個現(xiàn)象，它的本質(zhì)是用強迫行為緩解強迫思維導致觸發(fā)的焦慮，這就像借酒消愁愁更愁，但其實導致焦慮的罪魁禍首是“災(zāi)難化評價”引發(fā)的，所以不僅要打斷上述的循環(huán)，同時也要處理“災(zāi)難化評價”。

認知行為治療和暴露反應(yīng)阻止治療（CBT+ERP）就是解決上述問題的黃金搭檔，也是權(quán)威的強迫癥治療指南首選的心理治療方案。

臨床上可以看到很多患者在早期強迫癥狀不是很嚴重的時候，覺得忍一忍也可以接著生活，就沒有看醫(yī)生。

但事情遠沒有那么簡單，重復洗手可以在早期緩解一個人的焦慮，但到后期患者的洗手時間就會從幾十分鐘增加到兩個小時，甚至一天絕大部分時間都在洗手。

因為強迫行為已經(jīng)不能解決問題了，想法和不適感只能在很短的時間內(nèi)緩解。由于大腦的功能異常、患者的心理因素和現(xiàn)實的刺激等誘因，患者的強迫觀念和不適感又會重新出現(xiàn)。

而患者為了徹底消除這種不適，會采取更嚴重的強迫行為或制定更嚴苛的規(guī)則去履行。但他們長舒一口氣后往往會發(fā)現(xiàn)，這種如噩夢般的強迫思維卷土重來，一次一次地帶給患者更嚴重的焦慮與痛苦，甚至是絕望、引發(fā)自殺。

這就是強迫癥可怕的惡性循環(huán)，無論怎么做，強迫觀念依舊存在，患者卻消耗了越來越多的時間與精力。最終的結(jié)果是患者被強迫行為吞噬，飲鴆止渴，失去了治療的最佳時期。

當代人喜歡用“強迫癥”作為自己的個性化標簽，對號入座，標榜自己是強迫癥患者來調(diào)侃；一些明星也經(jīng)常以強迫癥作為人設(shè)在網(wǎng)絡(luò)進行炒作，例如在王俊凱和楊洋的微博里，就有大量的粉絲表示對他們有“強迫癥”的欣喜和褒獎。

可是，當強迫癥成為一種用來彰顯個性的噱頭的時候，我們就在無意之間美化了強迫癥，忽略了它的本質(zhì)：一種對身心健康危害巨大的疾病。

雖然“強迫癥”詞匯的普及也是一種進步，至少比以前對心理疾病只字不提的年代強了不少，但詞匯的泛濫和無節(jié)制地調(diào)侃卻不知不覺中削弱了強迫癥的危害，不利于人們正確認識這種疾病。

這種錯誤的認知也會影響我們?nèi)ダ斫饣颊??！霸趺磿羞@么無聊的想法”“這些東西想來想去有什么意義呢？”“肯定是在裝病，強迫癥哪有那么嚴重”，甚至給患者“矯情”、“神經(jīng)病”的標簽。

最后只剩下患者自己，努力讓所有人知道自己沒病，獨自面對著強迫思維的糾纏與撕扯，淪陷于強迫行為的泥潭無法自拔。

這對強迫癥患者而言，是一件殘忍的事情。

03

醫(yī)患雙方不是對立的，我們應(yīng)成為盟軍

強迫癥的治療，不外乎三種方式：藥物治療，心理治療，物理治療，這也是精神心理科強迫癥的循證干預(yù)模式。

但是相似的干預(yù)模式，不同的患者的治療效果不一樣，甚至有巨大的差別。

這取決于治療是否規(guī)范，病程的長短，強迫癥的類型，是否共病其它疾病等有關(guān)，還有更重要的是是否能形成高質(zhì)量的醫(yī)患聯(lián)盟關(guān)系。

有數(shù)據(jù)顯示，做暴露治療的患者的脫落率大概有百分之三十之多，這意味著每三個人就有一個人終止治療。

如果前期的疾病教育不到位，治療師和患者不能形成很緊密的治療聯(lián)盟，患者不僅不信任治療師，還會被前幾次糟糕的體驗嚇跑。

患者在暴露治療過程中不僅要直面原先令自己恐懼或焦慮的事物或情景、想法，還要限制自己的強迫行為，這會激發(fā)焦灼而痛苦的情緒，產(chǎn)生“明明在治療，癥狀反而加重”的感覺。

暴露治療不是一件簡單的事情，沒有好的治療聯(lián)盟很難跨過路上的荊棘走到終點，強烈的治療動機、良好的依從性以及克服困難的信心和勇氣才是治療成功的重要因素。

但在治療師合理的引導下慢慢跨過這個坎，后面的路就會平坦得多，當強迫癥狀改善時再回頭看，所有的堅持都是值得的，所有的苦也不會白吃。

和藥物治療一樣，很多時候心理治療成功與否不完全取決于治療師，而在于患者是否能和治療師建立良好的治療關(guān)系，對治療有足夠的信心和堅持。

在漫長的病程管理中，溝通和信任都很重要，在相互信任的前提下，醫(yī)方提供最優(yōu)的治療方案，患方提供及時的反饋。

當醫(yī)患雙方形成同盟關(guān)系，藥物治療才能發(fā)揮其最大效用，心理治療才能更好地解開強迫癥患者的心結(jié)。