昨天看到B站推送的Up主蘇胖視頻，談到家里得了新冠的事情，說(shuō)如果大家有新冠治療的經(jīng)驗(yàn)請(qǐng)盡量分享，只要有一點(diǎn)點(diǎn)幫助也是好的，想想家里老媽確診與治療雙肺病毒性肺炎的前后糾結(jié)與困難，就試著寫(xiě)了這篇流水賬。 有點(diǎn)長(zhǎng)，總結(jié)放在前面，但我不是學(xué)醫(yī)的，只是在一個(gè)多月的時(shí)間里對(duì)照老媽當(dāng)時(shí)情況的一些體會(huì)，主要通過(guò)自己各種搜索研究網(wǎng)上資料，以及帶老人前后跑了四次私立醫(yī)院急診和一次三甲醫(yī)院門診加住院的體驗(yàn)。 總結(jié)如下： 新冠對(duì)至少一部分人來(lái)說(shuō)必須重視并必須及時(shí)吃藥治療，尤其是老年人； 1. 已看過(guò)的所有急門診加住院的七個(gè)西醫(yī)大夫，統(tǒng)一的診療結(jié)論，基本就是病毒性感冒沒(méi)有特效藥，所有治療都只是對(duì)癥治療，包括Paxlovid也是Buy in時(shí)間，以期望肌體得到足夠的自身免疫力以持續(xù)完成對(duì)病毒的有效抵抗。 2. 前期除退燒、止咳等對(duì)癥治療外，從我看到的和了解的，是必須考慮抗炎，以避免炎癥因子風(fēng)暴等的問(wèn)題，個(gè)人感覺(jué)當(dāng)時(shí)在前期陸續(xù)給老媽吃的塞來(lái)昔布和依托考昔應(yīng)該是有效的。后續(xù)在一周后白介素6值是9的情況下（不高，據(jù)說(shuō)有上百的），醫(yī)生開(kāi)了一周的小劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松（每天6mg，但我是前四天按4.5毫克，后三天3毫克給老人吃的），再次檢查后白介素6就正常了。 3. 如果有條件的話，新冠相關(guān)的全血檢查我個(gè)人感覺(jué)有用的，比如查了白介素、D-2聚體、鐵蛋白等等這些。D-2聚體過(guò)高容易出現(xiàn)栓塞，白介素是炎癥因子風(fēng)暴的其中一個(gè)重要指標(biāo)等，感覺(jué)有助于按照病程對(duì)癥治療，心里也能有些底。 4. 因?yàn)椴〕虝r(shí)間較長(zhǎng)，所有對(duì)癥治療到最后都需要自身免疫力與病毒的對(duì)抗，所以必須考慮老人的營(yíng)養(yǎng)和休息。我老媽胃口前幾周一直不好，一直吃不下多少東西，就買了很多安素（腸道營(yíng)養(yǎng)，可全代餐），一天四次共16到18平勺給她作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，后續(xù)醫(yī)生開(kāi)了艾斯奧美拉挫能好一點(diǎn)，就開(kāi)始增加到每天20到24勺安素以及兩個(gè)雞蛋補(bǔ)充，即使這樣在一月中的血檢里，白蛋白總量還差一點(diǎn)點(diǎn)才達(dá)標(biāo)。 5. 而睡眠則是一開(kāi)始在私立醫(yī)院給開(kāi)了思諾思（因?yàn)檎疹櫪先宋乙恢彼缓?，也偷偷吃過(guò)幾次，這藥吃到后面有點(diǎn)嚇人），吃了幾天后發(fā)現(xiàn)入睡很好但持續(xù)睡眠效果一般，之后到三甲醫(yī)院，住院醫(yī)生改為精神類藥物，即每晚入睡前半粒0.5mg的勞拉西泮，后續(xù)又加開(kāi)了2.5mg奧氮平 ——這個(gè)藥的副作用之一是吃得多會(huì)導(dǎo)致體重增加。我覺(jué)得雖然精神類藥物有他的風(fēng)險(xiǎn)性，但在確需通過(guò)休息與飲食來(lái)得到更好的免疫力對(duì)抗病毒的時(shí)候，小劑量使用是一個(gè)有效的選擇。目前勞拉西泮已經(jīng)在醫(yī)生的建議下逐步停掉了，奧氮平還在服用中，個(gè)人感覺(jué)確實(shí)是有效加快了老人的恢復(fù)過(guò)程。 6. 俯臥在整個(gè)病程中都非常有用，無(wú)論對(duì)血氧的改善還是其他。其實(shí)我老媽一開(kāi)始有些抵觸，因?yàn)榭偱恐请y受的，而家里也有制氧機(jī)。但后來(lái)她有一次趴了一個(gè)多小時(shí)——我也經(jīng)常會(huì)給她從下往上拍背，竟然吐出來(lái)一塊帶著淤血的塊痰，才真覺(jué)得有用。據(jù)看資料和視頻的了解，病毒性肺炎在恢復(fù)過(guò)程中需要把肺部的那種免疫系統(tǒng)與病毒斗爭(zhēng)的殘?jiān)懦鋈プ詈?，我們都覺(jué)得這個(gè)塊痰可能就是。之后她一直到現(xiàn)在的每天中午和晚上都會(huì)多趴一會(huì)兒再睡覺(jué)，有時(shí)就會(huì)吐出一塊有點(diǎn)硬的黃痰之類，而且按她的說(shuō)法這不是咳嗽才吐出來(lái)的。 7. 除上述之外，這次用了右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚，感覺(jué)是很好的止咳藥，洗鼻生理鹽水也感覺(jué)比較有用。中成藥則是在前期吃了兩三天金花清感顆粒和連花清瘟膠囊，但效果上似乎沒(méi)什么感覺(jué)，同時(shí)金花清感顆粒因?yàn)槲兜辣容^濃，老人在病毒感染后腸胃不適，有一次喝完后反胃還吐了，所以之后就沒(méi)再服用了。另外在確診病毒性肺炎之前，因?yàn)閾?dān)心持續(xù)低燒是細(xì)菌性感染的問(wèn)題，還吃了一周的鹽酸莫西沙星，前兩天是自己買了吃的，后面則是看了急診后問(wèn)過(guò)醫(yī)生，又繼續(xù)服用了5天算是保證安全，這個(gè)做法確實(shí)不知道對(duì)不對(duì)的。 以下是詳細(xì)的過(guò)程，我覺(jué)得最近自己是真啰嗦阿…… 2022年12月19號(hào)早上我老媽測(cè)抗原強(qiáng)陽(yáng)，估計(jì)之前已經(jīng)感染了，她不太舒服但沒(méi)有說(shuō)，以至于耽誤了前幾天的治療。因?yàn)樗呀?jīng)84歲了且沒(méi)有打疫苗，所以我比較擔(dān)心。因此12月19號(hào)開(kāi)始吃金花清顆粒，晚上口服散利痛退燒（對(duì)乙酰氨基酚），咳嗽喝的右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿，12月20號(hào)晚上腋下量到38.3度，但吃了退燒藥后在睡前已退燒。 到12月21號(hào)老媽全天未發(fā)燒，我當(dāng)時(shí)想著這果然就是個(gè)大感冒，12月22號(hào)早上也沒(méi)發(fā)燒，中午從飯館訂了幾個(gè)清淡點(diǎn)的好菜想著給老人補(bǔ)一補(bǔ)，但沒(méi)想到下午就又開(kāi)始發(fā)燒了，從那天下午一直到后面幾天都是腋下量到37.5/37.8左右，并且12月24號(hào)開(kāi)始身體有強(qiáng)烈酸痛感，主要是腰膝頸等部位?？赡芤膊粌H僅是酸痛，因?yàn)?4/25兩天最難受的時(shí)候，她會(huì)用頭撞沙發(fā)，滿屋子亂轉(zhuǎn)，說(shuō)感覺(jué)手腳和身上難受沒(méi)地方放，又說(shuō)全身要爆炸了一樣（后來(lái)我回想覺(jué)得這應(yīng)該是炎癥反應(yīng)），但可能因?yàn)樵诩依镆恢庇形?，指夾血氧儀顯示一直在95/96。 12月25號(hào)我先去了中日友好等幾家三甲醫(yī)院的急診/發(fā)熱門診看情況，里面很多擔(dān)架和輪椅，人滿為患，又聽(tīng)朋友說(shuō)，他岳父因?yàn)檠躏柡投认陆低瑫r(shí)之前做過(guò)癌癥手術(shù)，送去醫(yī)院后排了5個(gè)小時(shí)才看上，人都已經(jīng)在輪椅上坐不住了，就沒(méi)敢?guī)依蠇屓ト揍t(yī)院，12月26號(hào)去了一家私立醫(yī)院的急診。 12月26號(hào)在萊佛士醫(yī)院急診檢查血氧正常，血壓偏高，驗(yàn)血C反應(yīng)蛋白30（正常10），淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞略低，N端B型鈉尿肽前體是600也高一些（心衰指標(biāo)），急診醫(yī)生聽(tīng)診后說(shuō)是左下肺呼吸時(shí)有一些啰音，CT顯示雙肺多斑片狀磨玻璃影，醫(yī)生判斷是雙肺病毒性肺炎，然后告訴我說(shuō)病毒性只有對(duì)癥治療，遂開(kāi)了芬必得緩釋膠囊和口服補(bǔ)液鹽II還有一個(gè)治療嘔吐反胃的藥，并建議說(shuō)最少一個(gè)月后再重做CT檢查，推薦三個(gè)月后。 12月26號(hào)下午和27號(hào)正常服用芬必得后老媽身上基本不再酸痛，晚上睡得很不錯(cuò)，但28號(hào)芬必得服用后8小時(shí)左右她就又開(kāi)始酸痛難耐了，迫不得已我在9小時(shí)后交替用了散利痛，散利痛6小時(shí)后再用了芬必得，28號(hào)晚上她也還睡的可以，但29號(hào)芬必得服用后6小時(shí)左右她身上又開(kāi)始酸痛了，因擔(dān)心芬必得起作用的時(shí)間太短了，就開(kāi)始給她按摩腿和后背，短時(shí)間內(nèi)可以緩解一點(diǎn)。 又因?yàn)樗恢鄙砩纤嵬?，我查找了很多網(wǎng)上的文章，覺(jué)得應(yīng)該是炎癥反應(yīng)引起的，可以使用塞來(lái)昔布或依托考昔，這兩個(gè)都是選擇性

非甾體抗炎藥

。因?yàn)榭淳W(wǎng)上文章說(shuō)有個(gè)研究結(jié)果是塞來(lái)昔布或依托考昔都能在早期降低炎癥反應(yīng)，減少重癥率這樣，我不是學(xué)醫(yī)的，在當(dāng)時(shí)只能自己判斷風(fēng)險(xiǎn)收益，自己做決定了。 所以29號(hào)晚上11點(diǎn)多又改用了買來(lái)的塞來(lái)昔布，但是塞來(lái)昔布服用后四個(gè)小時(shí)，老媽又開(kāi)始酸痛并覺(jué)得身上熱，但很快就出了很多汗然后測(cè)體溫正常，并且30號(hào)上午測(cè)了幾次體溫也在36.5度左右是正常的，血氧測(cè)量在95/96也是正常的，但就是身上還有酸痛，不過(guò)沒(méi)有之前那種手腳覺(jué)得沒(méi)地方放，身上感覺(jué)要爆炸的感覺(jué)了。塞來(lái)昔布在服用兩天后（每天兩粒），我又改用了依托考昔（每天一粒），因?yàn)榛旧戏萌麃?lái)昔布三四個(gè)小時(shí)后她身上就又說(shuō)有酸痛。除了抗炎藥外，我搜各種網(wǎng)上文章研習(xí)后，又買了氟比洛芬凝膠貼膏來(lái)應(yīng)對(duì)當(dāng)時(shí)老媽膝關(guān)節(jié)和腰肩部的酸痛，發(fā)現(xiàn)這個(gè)凝膠貼膏的效果很好，而且貼的時(shí)間長(zhǎng)一些對(duì)皮膚影響也不大。這樣身上酸痛的問(wèn)題不再那么嚴(yán)重了。之前大概她晚上12點(diǎn)左右能睡著，但一點(diǎn)多身上酸痛就醒了，按摩一會(huì)兒后到三點(diǎn)多能再入睡，但五點(diǎn)多就又醒了，晚上睡眠并不好，后來(lái)睡前在膝蓋和腰部貼上氟比洛芬貼膏，睡眠就比以前改善很多，因?yàn)樗笊砩系乃嵬春苌僭俪霈F(xiàn)了。 2023年元旦之后的1月2號(hào)，老媽又出現(xiàn)了心慌心悸的情況，考慮到當(dāng)時(shí)三甲醫(yī)院的急診狀況，又去了另一家更近的私立醫(yī)院，測(cè)量血氧正常，血壓偏高，血檢C反應(yīng)蛋白正常，醫(yī)生懷疑是電解質(zhì)紊亂的問(wèn)題，又查了電解質(zhì)正常，之后沒(méi)看出什么就針對(duì)胃酸反胃開(kāi)了艾斯奧美拉挫，以及睡眠不好開(kāi)了思諾思。回來(lái)用了思諾思，對(duì)入睡確實(shí)有幫助的，但是只能保證四個(gè)小時(shí)左右的睡眠時(shí)間。艾斯奧美拉挫吃了以后老人基本沒(méi)有再反酸反胃了，這藥以前沒(méi)吃過(guò)，感覺(jué)確實(shí)不錯(cuò)。 2023年1月4號(hào)，老媽下午突然覺(jué)得心慌心悸喘不上氣——感覺(jué)吸氣吸不到底的那種感覺(jué)，指夾血氧儀測(cè)的血氧飽和度還是在95/96，就又帶她去了上次的私立醫(yī)院急診。接診醫(yī)生先給老人做了新冠的全套血檢，其中D-2聚體2250，白介素6是9，查了下D-2聚體高有可能會(huì)生成血栓（據(jù)說(shuō)新冠患者有D-2聚體數(shù)值上萬(wàn)的，需要打低分子肝素），白介素6與炎癥因子相關(guān)。醫(yī)生說(shuō)擔(dān)心老人感覺(jué)喘不上氣是有氣胸或者肺栓塞，就先開(kāi)了低劑量CT平掃，血檢D-2聚體數(shù)值出來(lái)后又開(kāi)了增強(qiáng)CT。但做完兩個(gè)CT后，影像診斷還是病毒性肺炎輕癥，沒(méi)有肺栓塞和氣胸。隨后醫(yī)生開(kāi)了布地奈德（激素）+異托丙溴銨，讓回家做霧化吸入，又開(kāi)了小劑量糖皮質(zhì)激素地塞米松，6mg每天共7天。挺有意思的是，這大夫應(yīng)該不記得地塞米松每片是0.75mg了，所以開(kāi)始開(kāi)的劑量是每天5mg，但單片0.75mg是沒(méi)辦法5mg服用的，提醒了下他，感覺(jué)這哥們有點(diǎn)尷尬????…… 1月11號(hào)，老媽又覺(jué)得喘不上氣，心慌心悸且身上不舒服 — 但后來(lái)發(fā)現(xiàn)這時(shí)候可能主要是心理問(wèn)題影響比較大 — 帶她去了之前的私立醫(yī)院急診，接診醫(yī)生抽了差不多十管血做了一個(gè)非常全的檢查，D-2聚體下降到2000以內(nèi)了，雖然鐵蛋白較高但白介素6已經(jīng)正常等等，所以醫(yī)生判斷沒(méi)有進(jìn)一步診療的必要，最后建議可以找醫(yī)院的心理醫(yī)生來(lái)看看。 1月12號(hào)接到之前去看了門診的三甲醫(yī)院通知，1月13號(hào)可以住院了。其實(shí)之前門診的主任醫(yī)師在看診后也只開(kāi)了維生素C、銀杏葉片和Q10三個(gè)營(yíng)養(yǎng)支持類的藥，說(shuō)因?yàn)榘捉樗?的值是9，所以也不需要用托珠單抗，主要還是對(duì)癥治療與自己恢復(fù)。 1月13號(hào)入院后，住院醫(yī)生的基本治療方針與藥物也都是基于上述的對(duì)癥治療及恢復(fù)。入院第一天因?yàn)樾穆瘦^快，心慌心悸，故此開(kāi)了富馬酸比索洛爾和穩(wěn)心顆粒，晚上睡覺(jué)開(kāi)了半粒0.5mg的勞拉西泮，加上持續(xù)吸氧。13號(hào)當(dāng)天下午入院服藥后，心率降下來(lái)了，并且睡覺(jué)也是一夜到天亮，只中間有一次起夜。但到15號(hào)發(fā)現(xiàn)血壓下降，從入院時(shí)的138/80到了97/56，醫(yī)生判斷是富馬酸比索洛爾有一定的降壓作用，16號(hào)改用了半片鹽酸依伐布雷定（可蘭特），所以住院期間主要的對(duì)癥治療就是：早上一粒艾斯奧美拉挫，然后早晚各半粒可蘭特（八天住院的后四天改為早晚各一粒）以及一天三次穩(wěn)心顆粒，晚上半粒勞拉西泮。到住院的最后兩天，可能是有耐藥性之類的，勞拉西泮不能保證睡眠了，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科的心理醫(yī)生會(huì)診，開(kāi)了四分之一粒2.5mg奧氮平，這個(gè)藥吃上后睡眠和飲食都有比較大的改善。 1月20號(hào)也就是年二十九出院，出院帶的藥包括艾斯奧美拉挫、可蘭特、勞拉西泮、穩(wěn)心顆粒和奧氮平，還有住院期間開(kāi)的三盒氟比洛芬凝膠貼膏和咳嗽藥水。 目前已在與住院期間的醫(yī)生溝通下，在靜息心率60多的情況下先逐步停掉了可蘭特（N端B型鈉尿肽前體170多，80歲以上1800+才有心衰可能），然后目前逐步也停掉了勞拉西泮，繼續(xù)服用2.5mg奧氮平，希望身體狀況完全恢復(fù)后也能夠逐步停掉。目前因?yàn)轱嬍骋呀?jīng)基本恢復(fù)正常，因此腸道營(yíng)養(yǎng)支持的安素也改為了全安素。 以上是這將近兩個(gè)月期間的治療全過(guò)程，希望能讓看到的人，在類似的情況下，有一點(diǎn)點(diǎn)幫助吧。雖然老媽的病毒性肺炎是輕癥，在國(guó)家衛(wèi)健委的分型應(yīng)該是普通型，但對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō)，及時(shí)了解情況與治療確實(shí)是很重要。所以也得感謝前公司，年底前完成Lay-off并給了一筆不錯(cuò)的補(bǔ)償包，讓我能有足夠的時(shí)間和錢在這次快速全社會(huì)感染的期間更好的照顧到了家人^_^。