藥品集中采購：高價藥要壓價，低價藥要保護

6月23日，第五批國家藥品集中采購在上海如期開標(biāo)，62種擬采購藥品有61個采購成功，平均降價56%，金額高達550億元，從數(shù)量到采購金額，都創(chuàng)下了歷次集采新高。

通過“以量換價”、“以量增強話語權(quán)”的方式，加大藥品集中采購力度，降低藥品價格，是推行藥品集中采購制度最主要的目標(biāo)之一，也是減輕患者負擔(dān)，減少因病致貧、因病返貧最重要的手段之一。據(jù)悉，僅國家層面的藥品集中采購制度實施以來，截至2020年，總節(jié)約費用超過了1000億元。

雖然說這1000多億元有沒有全部轉(zhuǎn)化成患者的福利，尚需要深入調(diào)查和分析。但是，有一點可以肯定，對使用這些降價藥品的患者來說，負擔(dān)肯定降低不少。尤其是進口藥，減負的效果更好。

事實也是，看病難、看病貴一直是困擾廣大居民非常頭疼的一件事。很多情況下，病還沒看好，昂貴的醫(yī)藥費就讓患者及其家庭頭疼不已、精神壓力很大了。一定程度上，對患者康復(fù)也會帶來很大影響的。也正是基于一些藥品價格實在太高，患者實在無力承受，從2008年開始，就在國家層面實施了藥品集中采購。經(jīng)過三年的探索與實踐，已經(jīng)取得了比較明顯的效果。特別是第五批集中采購，平均降價幅度達到了56%，降價金額高達550億，一方面，證明了國家層面藥品集中采購的重要性和效率性，尤其是在藥品價格問題上的話語權(quán)不再旁落于經(jīng)銷商，而是藥品生產(chǎn)企業(yè)手中。他們可以直接參與藥品集中采購競標(biāo)，而不再需要通過經(jīng)銷商去通過各種非正常手段進入醫(yī)院，從而有效減少了中間環(huán)節(jié)對藥品價格的上抬，切實減輕患者負擔(dān)；另一方面，也說明藥品價格依然偏高，仍然有比較大的下降空間。在今后的集中采購中，還要繼續(xù)壓縮，最大限度地顧及企業(yè)、醫(yī)院和患者三方利益。

這種對高價藥、高價進口藥的打壓方式，是非常符合目前市場需要的，是符合廣大居民意志的。但是，僅僅有這樣的打壓方式還不夠，在“控高”的同時，如何“保低”，也是非常重要的方面。否則，廣大患者的負擔(dān)仍然會比較重，仍然會看不起病，仍然會因病致貧、因病返貧。

那么，什么叫“保低”呢？就是對低價常用藥的保護。日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障法（征求意見稿）》，意見反饋截止時間為2021年7月16日。意見指出，以低于成本的報價競標(biāo)，并中標(biāo)的，中標(biāo)無效，處中標(biāo)項目金額5‰以上10‰以下的罰款。

為什么要出臺這樣一項政策，就是充分考慮到患者利益，考慮到藥品市場不能只有高價藥一類藥品，而應(yīng)當(dāng)有更多的中低價、特別是低價常用藥。

由于低價常用藥原本就利潤空間很小，如果為了中標(biāo)，再繼續(xù)降價競標(biāo)，就等于將利潤空間全部壓光，還要倒貼。在這樣的情況下，低價常用藥就不會有企業(yè)生產(chǎn)，就會讓企業(yè)千方百計地對低價藥實施重新包裝，換個馬甲以高價新藥上市，以獲取不正當(dāng)利益。

高價藥控得再好，低價常用藥全部退出市場，患者的看病負擔(dān)不僅不能降低，還會進一步上升。這樣的結(jié)果，當(dāng)然不能出現(xiàn)。對低價常用藥，必須保護。只要在日常看病中，大部分使用低價常用藥，那么，對患者及其家庭來說，就是最大的福音。因此，必須采取相應(yīng)的政策措施，保護好低價常用藥，決不能讓其退出市場。

一手抓“控高”，一手抓“保低”，是非常正確的，這也說明，藥品集中采購確實已經(jīng)走入正軌，已經(jīng)步入到有序發(fā)展軌道。同時，也需要進一步完善和提升。特別是患者在醫(yī)院看病時，什么都需要檢查，醫(yī)生成為機器的輔助工具一樣，也要像藥品集中采購一樣改革。今后，檢查費用如果高出藥品費用很多的，醫(yī)保局要限制醫(yī)?；饟芨侗壤?，倒逼醫(yī)院減少無謂的檢查，把重心轉(zhuǎn)向醫(yī)生看病，而不是機器看病。機器只能是醫(yī)生看病的輔助手段，而不能讓醫(yī)生成為機器的輔助工具。