本文作者：王淑麗副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院

睡眠是地球上生物生存的一項(xiàng)基本功能，所以失眠就像慢性中毒，必然會引起全身的不適和損害。失眠在中醫(yī)稱為不寐，是一種常見疾病，無論男女，無論什么年紀(jì)都可能罹患，其基本病機(jī)是陰陽不交，需要治療。

中醫(yī)治療失眠的臨床心得：

1.找準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)

門診尋求中醫(yī)治療失眠的患者，大體上有三種類型：

（1）失眠時(shí)間較長（甚至數(shù)年），癥狀時(shí)輕時(shí)重，平時(shí)尚能勉強(qiáng)耐受，無需服用藥物的患者。

這些患者一旦遇到精神緊張或者煩擾之事，失眠就會加重，甚至整晚不能入眠，實(shí)在耐受不住才來中醫(yī)就診。這類患者以思慮過度、心脾兩虛者居多，以歸脾湯加滋養(yǎng)心陰的百合、麥冬等再輔以清心除煩的炒梔子、淡豆豉、蓮子心和燈芯草等進(jìn)行治療，一般可逐漸改善睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)間。

（2）失眠多年的患者。有的失眠患者患有焦慮癥或者抑郁癥，服用西藥鎮(zhèn)靜藥物如艾司唑侖、佐匹克隆等多年。這類患者往往在最初服用西藥的時(shí)候，尚覺藥物效果較好，伴隨用藥時(shí)間的延長，可能出現(xiàn)頭腦昏沉、記憶力明顯下降，或出現(xiàn)睡眠時(shí)間縮短，需要不斷地增加劑量，或更換更加強(qiáng)效的藥物才能達(dá)到較好的睡眠效果。

由此，部分患者產(chǎn)生了畏藥心理，希望更換藥性溫和的中藥來代替原來的西藥。對于這類患者，中藥很難立即奏效。因?yàn)椴还苁潜蕉?類安眠藥還是非苯二氮?類藥物，其鎮(zhèn)靜作用均遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一種中藥，但也并不等于中藥對這類患者不起作用。

長期失眠者一方面以虛證多見（心脾虛或者心膽虛），另一方面會夾雜心肝火旺、虛火內(nèi)擾的虛實(shí)夾雜證型，中藥的治療在于糾正這種虛實(shí)夾雜的病機(jī)。中藥與西藥鎮(zhèn)靜藥同時(shí)使用，才能達(dá)到既讓患者快速入眠，又能從根本上調(diào)理陰陽失交狀態(tài)的目的。

需要指出的是，患者對于中藥治療失眠應(yīng)該有耐心和信心，中藥雖然不能立即起效，但是長期服用，有助于減弱西藥鎮(zhèn)靜藥造成的神經(jīng)強(qiáng)抑制作用，從而慢慢減少西藥的服用劑量，并且使中藥的作用加強(qiáng)。

（3）剛患失眠數(shù)日者。比如有人因家中突發(fā)變故，或者精神壓力增大突然不能寐，這種情況實(shí)證居多，屬于心肝火旺、心神受擾型，服用黃連阿膠湯和柴胡疏肝散即可獲效。這類患者失眠病程較短，尚未形成不良的睡眠生物鐘，證型比較單一，也沒有服用過鎮(zhèn)靜安眠類西藥，這類失眠服用中藥治療最容易見效且療效鞏固，有的當(dāng)天就能獲得高質(zhì)量睡眠。

所以，服用中藥治療失眠把握治療時(shí)機(jī)很重要。一般失眠時(shí)間越短，中醫(yī)治療越容易見效。臨床上經(jīng)常有人初患失眠毫不在意，長期拖延不治療，或者自行服用西藥治療，無論哪種情況，再選擇中藥治療都需要做好長期服藥的準(zhǔn)備。

2.服藥的方法、時(shí)間和藥物劑量、煎煮法

（1）服用時(shí)間

一般建議中午飯后和晚上飯后一小時(shí)各服藥一次，可以使藥物起效時(shí)間和血藥濃度高峰盡量后延。對于嚴(yán)重失眠者，建議在晚飯前半小時(shí)和睡前半小時(shí)服用，就是把服藥時(shí)間盡量都放在晚上，采用這種方法需要把中藥湯劑濃煎，藥量不宜過多，100 ml足矣，否則容易夜尿頻繁，反而影響睡眠。

（2）藥物的劑量和煎煮法

藥物的劑量和煎煮法也很重要。比如對后世治療失眠產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)影響的《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方之一的半夏湯，后世稱為半夏秫米湯。在《靈樞·邪客》載：“飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至……其湯方以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬遍，取其清者五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米一升，炙半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，覆杯則臥，汗出則已矣。久之，三飲而已也” 。

此方治療脾胃濕熱引起的失眠效果良好，但其中的“秫米一升，半夏五合”的劑量，據(jù)現(xiàn)代考證，建議用黏高粱米60~90 g和清半夏30~45 g，臨床上也確實(shí)是以量獲效的。有人質(zhì)疑清半夏如此大量是否有毒副作用，其煎煮法已經(jīng)注明從“清水五升”煮之到“一升半”，提示需要久煎以去其毒性，得其藥性。

又如《傷寒論》中治療腎陰不足心火亢盛的黃連阿膠湯，原文指出藥物煎好烊化阿膠后要放小冷后納入雞子黃兩枚“攪令相得”。礙于目前的生雞蛋多細(xì)菌的緣故，現(xiàn)代用此方要么忘記放雞子黃，要么不知如何放，但雞子黃在此為一味主藥，有滋陰瀉火的作用，民間常有用開水潑雞子黃得到蛋黃湯，治療口腔潰瘍病的做法。這里我們可以借鑒這種方法，囑患者把開水潑成的蛋花湯與熬好的其余藥液混合服用。結(jié)果顯示，其安眠效果較不放雞子黃者可增加數(shù)倍，如果心火大，可以用兩個(gè)雞子黃。

（3）安撫患者的心情和情緒

一般睡眠差的人，往往屬于多思善慮者，或者情緒異常者，或者心虛膽怯易受驚者，或者心緒不寧煩躁不安者?？傊殡S情志因素的占絕大多數(shù)。中醫(yī)治療在用藥基礎(chǔ)上，對患者做情緒引導(dǎo)很重要。例如勸其要舒緩情緒、走出戶外、多曬太陽、多做戶外運(yùn)動、多跟人交流、多唱歌、多歡笑等，都會使患者心情放松下來，運(yùn)動加強(qiáng)、情緒舒緩也能較好地促進(jìn)睡眠。

3.中醫(yī)特色適宜技術(shù)

其實(shí)，中醫(yī)治療失眠不止是內(nèi)服中藥一種方法，還可以多種方法綜合使用。比如針灸治療失眠，常用的體針主穴包括百會、四神聰、安眠穴、神門、三陰交等，值得提醒的是頭部行針應(yīng)按照頭皮針針刺法，快速持續(xù)旋轉(zhuǎn)針體，每分鐘150~200轉(zhuǎn)，每穴行針至少3~5分鐘；還可以用耳穴埋豆、耳穴埋針的方法，注意這兩種方法都需叮囑患者每天多次按壓每個(gè)耳穴，以達(dá)到持續(xù)刺激耳穴的目的，敏感者在治療中就可以小憩一會兒。

有人質(zhì)疑按摩是否能治療失眠，答案當(dāng)然是肯定的，尤其對脾胃功能不調(diào)導(dǎo)致的失眠，其效良好。我曾親身受益于此療法，那是大學(xué)時(shí)一次外出采藥見習(xí)時(shí)的經(jīng)歷，因戶外飲食不調(diào)，我的老胃病發(fā)作，胃痛難忍，當(dāng)時(shí)帶隊(duì)的是針推系老師，沒有用任何藥物，直接推拿按壓穴位治療胃痛，結(jié)果不僅治愈了我的胃痛，那晚我的睡眠也是尤其深沉香甜。

治療失眠，中醫(yī)還有不少的其他辦法，比如熏香法、藥枕法、刮痧法、足浴法等，總之想使一個(gè)人睡著一次很容易，但如何讓他每晚都睡著才是真功夫，實(shí)踐中可以幾種方法配合使用或者更換使用，相信大多失眠患者會有改善。

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