家長怎么看孩子的血常規(guī)呢？

本文的受眾是具有死磕精神的兒科醫(yī)生和具有鉆研精神的家長。本文的目標是看完后，你就是小專家。

導(dǎo)讀：

血常規(guī)是最常見的檢驗項目之一，基本上孩子們一發(fā)熱就會被要求檢查一個血常規(guī)，醫(yī)生根據(jù)血常規(guī)評斷孩子是病情，并以此給與藥物。寶媽們雖然拿到血常規(guī)后一頭霧水，但也一直覺得這種做法天經(jīng)地義。但是這樣檢查對嗎？血常規(guī)里面的內(nèi)容又是什么意思呢？能根據(jù)血常規(guī)判別細菌病毒感染嗎？今天咱們就來理一理。

注意啦，咱們今天講的只是兒童的血常規(guī)的解讀哦。先講最常見的，孩子發(fā)燒感冒時的血常規(guī)怎么看。大家掌握后，后面還有拔高題目哦。

好啦，下面開始了。

P.S 本文是醫(yī)來er趣的約稿，首發(fā)在醫(yī)來er趣，在自己公眾號重發(fā)一遍。

目錄???

一、血常規(guī)里都有什么？發(fā)燒感冒看什么？

二、白細胞相關(guān)的參數(shù)及意義

三、C反應(yīng)蛋白是什么?能提示感染嗎？

四、感冒發(fā)燒用檢查血常規(guī)嗎？多久檢查血常規(guī)？

五、孩子感冒發(fā)燒時，醫(yī)生怎么評估血常規(guī)？

六、拔高項目

? ? ? 1.紅細胞相關(guān)參數(shù)及意義

? ? ? 2.血小板相關(guān)參數(shù)及意義

? ? ? 3.嗜酸性粒細胞升高就是過敏嗎？

一、血常規(guī)里都有什么？發(fā)燒感冒看什么？

看似血常規(guī)里項目很多，其實歸納一下，就3大類，就是白細胞類，紅細胞類，血小板，大家把這3類弄清楚就行了，這樣一下就簡單多了。

下圖紅框里面（1-11）是白細胞類的參數(shù)，藍色框內(nèi)的（12-20）是紅細胞類的參數(shù)，綠色框內(nèi)（21-24）是血小板類的。

有些血常規(guī)里面會帶著檢查C反應(yīng)蛋白，也給大家普及下。

對于孩子出現(xiàn)感冒、發(fā)燒癥狀的，對于家長朋友們，咱們弄懂了白細胞和C反應(yīng)蛋白就夠了。

二、白細胞相關(guān)的參數(shù)及意義

白細胞就是人體的軍隊，起著消滅敵人，也就是消滅細菌、病毒等病原的作用。當然，就像解放軍叔叔在災(zāi)難出現(xiàn)時也會當挺身而出一樣，白細胞在過敏等情況的時候，也會發(fā)揮重要作用。簡單一句話，只要身體受到損害，白細胞就會沖到一線。

為了滿足多方面的要求，白細胞分成了好幾種，中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞全部加起來，組成白細胞。這里面，淋巴+粒細胞占了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。感冒發(fā)燒時，家長們只要了解了中性粒細胞、淋巴細胞就足夠了。

中性粒細胞有吞噬細菌的作用，平時在血管里面巡邏。如果出現(xiàn)局部細菌感染，他們很快的就從血管運輸?shù)礁腥静课唬淌刹缂毦?。細菌感染不是一下子就能壓下去的，身體會快速的、不斷的產(chǎn)生中性粒細胞去殺菌。所以，細菌感染的時候，通常是中性粒細胞升高，相應(yīng)的，白細胞也就升高了。

上圖就是漂亮的白細胞，給他點個贊！

病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識別出病毒，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這些抗體和病毒結(jié)合后，病毒就不能搞破壞了。同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，并把這個信息上報，然后身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞內(nèi)大量繁殖。所以，在病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。并且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞的作用，所以，中性粒細胞是大大減少的，以上結(jié)果綜合后，是白細胞降低。

上面箭頭處，就是抗擊病毒的淋巴細胞。

以上白細胞的變化，在大多數(shù)情況下都是正確的，所以在感冒發(fā)燒時，如果已經(jīng)查了血常規(guī)，家長們可以通過白細胞總數(shù)、淋巴細胞、中性粒細胞分下孩子的感染情況。

大家可能看到這，覺得頭又大了，這些細胞的數(shù)值好煩啊，根本記不住啊。哈哈，您放心好了，根本不用記憶啊，血常規(guī)后面都有參考值的，直接看就行。并且這11項里面，咱們只看3項目就夠了：白細胞總數(shù)，淋巴細胞百分比，中性粒細胞百分比，別的具體細胞數(shù)量有多少，不用管。

●通過白細胞總數(shù)判斷到底是升高了還是降低了，升高提示細菌感染的可能性大；

●通過淋巴細胞百分比，中性粒細胞百分比這兩項，粗略的分析是病毒還是細菌感染，淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒細胞升高細菌感染可能性大。

好多醫(yī)院血常規(guī)后面的參考值都是大人的，對于兒童是不適合的，下面咱們把兒童的參考值附上。

●白細胞總數(shù)：新生兒（15.0～20.0）×10^9／L，6個月至2歲（11.0～12.0）×10^9/L，兒童（5.0～12.0 ）×10^9／L。

●中性粒細胞百分比：出生時60-70%，4-6天50%，到4-6歲前30-50%，大于6歲50-70%。

●淋巴細胞百分比：出生時30-40%，4-6天50%，到4-6歲前40-60%，大于6歲30-40%。

從上面可以看到，在生后中性粒細胞百分比高；在生后4-6天，中性粒細胞和淋巴細胞差不多，之后淋巴細胞升高，占優(yōu)勢；到4-6歲時，二者比例差不多；之后粒細胞占優(yōu)勢。

剛才我們也說了，通過以上情況判斷，在大多數(shù)情況下是可以的，對于家長們分析孩子的感冒發(fā)燒時足夠了；但是有些感染時，淋巴細胞和中性粒細胞的改變和上面說的不相符，如果家長們還有鉆研精神，請看下面的第五條，孩子感冒發(fā)燒時，醫(yī)生怎么評估血常規(guī)？。

三、C反應(yīng)蛋白是什么?能提示感染嗎？

好多血常規(guī)檢查里面，會帶著把C反應(yīng)蛋白也檢查了。下面咱們說說C反應(yīng)蛋白，英文簡稱是CRP，是一種在炎癥、應(yīng)激時，急劇上升的蛋白，這種蛋白是肝細胞合成的，能幫助識別和清除病原體，有抗炎效果。

細菌感染的時候，CRP升高較為明顯；病毒感染的時候，CRP升高的低或者不升高，這條對于大部分兒童感冒發(fā)燒時的病原，都是適用的。所以家長們可以通過這點，也能粗略的分析下孩子是病毒還是細菌感染，如果是病毒感染，就可以放心的不用使用抗生素了。

同樣，還有部分病原感染時，CRP的反應(yīng)不是上面說的那么典型，如果家長們還想鉆研下，請看下面的第五條，孩子感冒發(fā)燒時，醫(yī)生怎么評估血常規(guī)？。

四、感冒發(fā)燒用檢查血常規(guī)嗎？多久檢查血常規(guī)？

一般而言，兒童的感冒發(fā)熱多是病毒性的，根據(jù)孩子的表現(xiàn)，比如：

●發(fā)熱會反復(fù)，但是不會越來越嚴重；

●孩子不發(fā)熱的時候，狀態(tài)很好；

●流鼻涕、咳嗽等癥狀會加重，但是發(fā)熱會減輕；

以上表現(xiàn)可以比較清楚的判斷是病毒感染，這時就不用查血常規(guī)了。

如果孩子情況不是上面說的，孩子癥狀較重，或者孩子特別小，3月齡以下，那建議還是查個血常規(guī)，如果提示細菌感染，那該用藥就用藥，別耽誤了孩子。

如果要進行血常規(guī)檢查，那什么時間查比較好呢？

一般來說，在感冒、發(fā)熱的12小時內(nèi)檢驗血常規(guī)的意義不大，因為這時體內(nèi)的白細胞、C反應(yīng)蛋白等剛反應(yīng)沒過久，還處于繼續(xù)的反應(yīng)中，沒有穩(wěn)定下來，這時查，會有誤導(dǎo)作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒有下降，有時甚至因為炎癥問題，還有升高的表現(xiàn)，白細胞數(shù)量還是很高，這時如果查了血，那可能誤以為是細菌感染了。

如果孩子發(fā)熱、感冒癥狀3天還沒有好轉(zhuǎn)的趨勢，甚至加重了，那這時可以檢查個血常規(guī)。這時血常規(guī)已經(jīng)穩(wěn)定了，有指導(dǎo)意義。當然，鑒于咱們家長一見寶寶生病，著急的根本等不到3天，那也至少等24小時再去查血哦，不然真的沒有意義，孩子還被扎一針。

五、孩子感冒發(fā)燒時，醫(yī)生怎么評估血常規(guī)？

孩子出現(xiàn)感冒發(fā)燒了，血常規(guī)也是24小時之后檢查的，這時醫(yī)生認為這份血常規(guī)是有意義的，可以進行分析，但是分析時，會和孩子的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，不會只看血常規(guī)結(jié)果的。這是因為上面咱們說的，白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的改變，不都是那么規(guī)律的，大家可以看下面的例子。

如果孩子精神狀態(tài)非常差，不吃不喝不玩，發(fā)熱總是不退，這時，即使白細胞非常低、中性粒細胞非常低，也不能認為是病毒感染。因為嚴重的細菌感染的時候，中性粒細胞都去殺細菌去了，和細菌同歸于盡了，新的白細胞還沒有生產(chǎn)出來，那可不就低嗎。

如果孩子發(fā)熱有反復(fù)，但精神還行，就是有些煩躁，一查血常規(guī)，白細胞升的老高了，CRP也升高，感覺是細菌感染了對吧？但是這是EB病毒感染，這時的白細胞升高是淋巴細胞大量增生導(dǎo)致的；CRP升高明顯是因為孩子的炎癥反應(yīng)較重，導(dǎo)致的，還記得咱們上面講的，炎癥期，CRP會升高吧？這里CRP升高就是因為病毒導(dǎo)致炎癥的原因。

所以，通過上面講的，分析血常規(guī)時，一定要結(jié)合孩子的病情，單看血常規(guī)是不行的。另外，如果通過血常規(guī)+孩子表現(xiàn)也不能分析出來時，醫(yī)生還會開具其他檢查，比如檢查懷疑的病原，進行PCT（降鈣素原），ESR（血沉），血培養(yǎng)等檢查，明確病因。

六、拔高項目

好了，上面講了最常用的，感冒發(fā)燒時血常規(guī)的分析，下面該講講血常規(guī)里面的紅細胞和血小板啦。

1.紅細胞相關(guān)參數(shù)及意義

紅細胞是人體內(nèi)的“運輸隊”。它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。

關(guān)于紅細胞相關(guān)參數(shù)，咱們能知道怎么判斷貧血，以及是不是缺鐵性貧血就行了。所以，咱們要了解有：血紅蛋白濃度（Hb），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

看著很多，其實大家記住，第一項（Hb）降低說明貧血，后三項低，提示缺鐵性貧血就夠了。呵呵，這樣就簡單了吧？

對于是否貧血，大家可以參考下面的數(shù)值：血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4?月時<90 g/L，4～6 個月時<100 g/L，6 個月～6 歲時<110 g/L，6～14 歲時<120 g/L時可以診斷貧血。

血紅蛋白的合成需要鐵，如果長期缺乏鐵，那么血紅蛋白合成就少，而血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，所以紅細胞就小，顏色也不怎么紅，這就是缺鐵導(dǎo)致的小細胞、低色素性貧血。后面3項就是提示紅細胞體積以及血紅蛋白的，所以可以提示是否缺鐵。具體數(shù)值根據(jù)血常規(guī)上的參考值就可以啦。

另外給大家拔高以下，在細菌感染的時候，會抑制骨髓制造紅細胞，導(dǎo)致暫時性的貧血，等疾病好了孩子貧血就會自行恢復(fù)了，不用做什么處理的。

2.血小板相關(guān)參數(shù)及意義

血小板相關(guān)參數(shù)里面，就知道血小板數(shù)量就行了。血小板是血管內(nèi)的修補匠，當血管有破口，血小板負責把破口封堵上，避免大量出血。如果血小板數(shù)目降低，那么血管破口后，血就止不住。另外，血小板對維持血管完整性也有很重要的作用，血小板少的時候，血管可能會出現(xiàn)多處漏洞，血會滲出血管，導(dǎo)致皮膚上有好多出血點。

如果發(fā)現(xiàn)孩子身上起了出血點后，特別是前一段時間有過病毒感染，或者注射過疫苗的，建議去醫(yī)院檢查個血常規(guī)，看血小板數(shù)目，如果小于100×10^9／L，提示血小板減少，那就需要醫(yī)生評估下一步的診療方案了。

血小板少了不行，多了也不行。大量的血小板可能在血管內(nèi)沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓隨著血流流入心臟、大腦，那是非常危險的。所以，血小板增高時，總是在400—600×10^9／L的，尤其是之前還有過感染性疾病的，要請醫(yī)生評估下是繼續(xù)觀察，還是需要服用抗血小板凝集藥物。

3.最后，講一個大家都挺感興趣的話題，嗜酸性粒細胞升高就是過敏嗎？

從上面咱們知道嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體內(nèi)的過敏反應(yīng)。

上圖是嗜酸性粒細胞

比如你過敏后，起了個大包，非常癢，如果不是有嗜酸性粒細胞，可能這個包會更大，更癢，讓你更難受。這種細胞就是能讓你好過些。

所以，在過敏性疾病時，嗜酸性粒細胞會升高。但是，大家要注意的是，雖然過敏是嗜酸性粒細胞升高最常見的原因，但不是說嗜酸性粒細胞升高就能明確是過敏性疾病，別的比如寄生蟲感染、風濕、血液系統(tǒng)疾病時，他也會升高哦。

所以不能以為嗜酸性粒細胞升高就是過敏了，就給孩子忌口，不吃這不吃那的治療。還是要結(jié)合孩子的表現(xiàn)判斷哦。