影像檢查互認，怎么辦？
導語
“采購管理”系列第7期，“影像檢查互認，憑什么？"的姊妹篇，討論影像檢查互認必要性、難點和解決辦法。
“媽呀，又開了一大堆檢查，我才在上家醫(yī)院查過，又要花好幾千。。?！?/p>
不管以何種身份，我們都經(jīng)常會聽到類似的吐槽。從醫(yī)療角度，看病不是“指哪打哪”，必須有的放矢，患者的病情也是不斷變化的，多做檢查對醫(yī)生和患者都好。但，也不可否認，存在一定程度的過度檢查。
且不談重復檢驗率更高的生化檢驗類，僅以影像檢查為例，根據(jù)南方醫(yī)科大學和清華大學2018年共同發(fā)表的文章，其重復檢查發(fā)生率高達41.82 %，其中高達84.78%的重復檢查并不影響疾病診斷。
由此可見，重復檢查檢驗普遍發(fā)生，不僅增加患者負擔，還嚴重浪費醫(yī)療資源。
1、檢查互認，勢在必行
2006年，為降低患者就醫(yī)時間成本、緩解看病貴、以及合理配置醫(yī)療資源，衛(wèi)生部就在推動檢查檢驗互認。然而很長一段時間，執(zhí)行效果并不理想，檢查費長期占醫(yī)療費30%以上。原因很多，但最根本的是兩點：
01、檢查是重要收入來源
我國醫(yī)療機構的主力--二級及以上醫(yī)院，基本是“自收自支自負盈虧”。檢查檢驗是醫(yī)院維持運營的重要收入來源，對重復檢查只能“睜一只眼閉一只眼”，這是推動檢查互認執(zhí)行效果不理想的極其重要原因。
但，上述情況即將結束。為減少患者和醫(yī)保壓力，2022全國開始實施醫(yī)保DRG/DIP支付，按照“同病同價，超支自負”，對于單病種醫(yī)療機構只能獲得固定醫(yī)保付費，倒逼其控費增效，使醫(yī)生主動減少不必要檢查。以磁共振檢查為例，從臨床角度，絕大部分疾病，3個月一查基本足夠。此外，“結余留用”一定程度鼓勵提升醫(yī)療服務能力和臨床創(chuàng)新，使醫(yī)生發(fā)現(xiàn)靠手藝吃飯更“掙錢”，形成了良性循環(huán)。
在醫(yī)保DRG支付大背景下，推動檢查互認勢在必行，雖短時間內(nèi)會讓醫(yī)療機構經(jīng)歷“陣痛”；但長期來看，有利于促進醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。
02、影像檢查同質(zhì)化較差
相較于醫(yī)學檢驗的全自動化和標準化，醫(yī)學影像的技術門檻更高，其檢查互認也難得多得多。
“這圖像哪家醫(yī)院做的，太一般了，硬著頭皮湊合看吧。”不得不說，這確實是非常普遍存在的問題。
不同醫(yī)院設備的設備品質(zhì)不同、技師水平不同，管理水平不同，廠家培訓水平不同，均會導致不同醫(yī)院檢查結果不可避免存有差異，加上長期以來并沒有明確統(tǒng)一的質(zhì)量控制標準，這是過去十多年檢查互認未得到廣泛認可的更大原因。
因此，推動檢查互認，必須從加強圖像一致性入手，這是推進互認工作的前提和保障。
2、影像檢查互認的痛點
關于“檢查檢驗結果”有明確的定義，檢查結果指的圖像或數(shù)據(jù)，不包括醫(yī)師出具的診斷結論。這對圖像質(zhì)量和設備質(zhì)量的一致性提出了更高的要求。
01、人的問題
根據(jù)筆者對省、市、縣等不同級別醫(yī)院影像科技師水平的調(diào)研，技術水平和操作規(guī)范上的確存在參差不齊的情況，很難保證圖像質(zhì)量的一致性。
因此，為有效推進圖像互認，江蘇、浙江、京津冀魯?shù)仁∈卸纪瞥隽思夹g規(guī)范。以浙江為例，在制度上，要求180項放射類項目互認，二甲以上醫(yī)院及獨立第三方醫(yī)學檢測機構間予以互認，二乙以下醫(yī)院對上級醫(yī)院要予以認可；在質(zhì)控上，由浙江省臨床放射質(zhì)控中心領先編寫《浙江省放射檢查互認共享項目技術規(guī)范》，包括普放、CT、MR三大類，內(nèi)容涵蓋技術要求、質(zhì)量要求、參照圖像，規(guī)范內(nèi)容比較詳實，非常適合在全國推廣。
醫(yī)務人員基本上是都是高素質(zhì)人才，各醫(yī)院只需要定期培訓考核，并加強管理，基本上能解決圖像不一致的問題。
02、設備的問題
圖像質(zhì)量控制是絕大部分地區(qū)正在做的，但并未涉及影像設備本身的質(zhì)量控制，而這是臨床質(zhì)控規(guī)范能夠有效執(zhí)行的底層保障。
然而，無論是醫(yī)療機構還是整機廠商，長期以來都是以設備維保為主，在設備的質(zhì)量控制方面缺乏規(guī)范，差距很大，導致設備質(zhì)控反而是難點。更重要的是，影像檢查互認，對設備質(zhì)控提出了更高的要求，需要設備廠商、醫(yī)療機構共同配合才能完成。
比如，影像檢查互認是大區(qū)域性的，以縣、市甚至省為單位，這意味著絕不能因為設備品牌、型號、檔次等各種因素影響檢查互認，因此必須對同類設備建立統(tǒng)一的質(zhì)控規(guī)則，此時談臨床技術規(guī)范才是更有意義。
此外，醫(yī)保DRG支付和影像檢查互認，會一定程度減少醫(yī)院配置設備的意愿，這對設備廠商提出了更高的要求：
1）繼續(xù)保持創(chuàng)新。推出更有價值的設備，會減少因不確定性診斷而必須進行其他檢查，為患者節(jié)省醫(yī)療費；
2）加強客戶服務。如今絕大部分廠家，普遍將售后服務定位為服務產(chǎn)品銷售，這是非常不對的。如今，不同品牌設備的差異化越來越小，導致服務越來越重要，甚至拼的就是服務，這是一個“產(chǎn)品為王，服務為皇”的時代。
3、解決問題的高峰論壇
2022年2月18日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》，于2022年3月1日起正式施行。
高質(zhì)量的影像檢查互認，需要醫(yī)學和工程的有機結合，這是對醫(yī)療機構和設備廠商的一次大考，并且不容有失。
比如，行業(yè)學會需要建立統(tǒng)一的圖像和設備質(zhì)控標準，為醫(yī)療機構實際工作提供指南；比如，設備廠商需要配合學會建立切實可行的標準，配合醫(yī)療機構完成質(zhì)控和管理。
因此，為有效推動并貫徹實施，中華醫(yī)學會醫(yī)學工程分會、中華醫(yī)學會影像技術分會、GE醫(yī)療聯(lián)合舉辦“影像檢查結果互認趨勢下的大型醫(yī)療設備質(zhì)量控制及智慧管理”學術會議，這行業(yè)首個、也是業(yè)界規(guī)格最高的，聚焦推動“醫(yī)學影像檢查結果互認”實踐的高峰論壇。
本論壇，分為4期，分別從政策、管理、臨床、行動等角度展開：
1）系列1：6月9日，圓桌討論：如何推動醫(yī)學影像設備質(zhì)量控制及影像檢查結果互認；
2）系列2：6月16日，實踐對話：影像設備質(zhì)量控制的展開
3）系列3：6月23日，實踐對話：影像設備影像質(zhì)量控制的開展
4）系列4：6月30日，事件對話：影像設備智慧控制及管理轉(zhuǎn)型
因為疫情，2022年我們非常艱難。但，正因如此，我們才應該盡快推動“檢查互認”。為了患者，更為了合理配置醫(yī)療資源。這次國家很認真，無論是頂層設計，還是具體實施。。。
