肌腱損傷是人體最常見的疾病之一。這些肌腱損傷可能由外傷、長(zhǎng)期過度使用和/或與年齡相關(guān)的退化引起。肌腱、肌腱-骨連接處和相關(guān)組織（如韌帶）的損傷可能發(fā)生在身體的許多部位。與許多其他組織相比，肌腱的血管較少。肌腱總體上細(xì)胞數(shù)量少，可能缺乏足夠的細(xì)胞結(jié)構(gòu)來進(jìn)行充分的愈合。不幸的是，30% 的屈肌腱損傷會(huì)導(dǎo)致粘連形成，嚴(yán)重可能導(dǎo)致殘疾。

本文主要是介紹肌腱粘連后，對(duì)于粘連的臨床處理以及如何預(yù)防再次粘連（本文以手指肌腱術(shù)后為例）

粘連形成原因

粘連形成是由纖維蛋白沉積失衡引起的，而纖維蛋白沉積失衡是由凝血、炎癥和纖維蛋白降解引發(fā)的。這些過程主要受內(nèi)皮細(xì)胞或間皮細(xì)胞的纖溶系統(tǒng)調(diào)節(jié)。一旦纖維蛋白凝塊形成，如果它們持續(xù)存在，它們將作為炎癥細(xì)胞和成纖維細(xì)胞附著的支架，與脈管系統(tǒng)形成一起，導(dǎo)致有組織的基質(zhì)沉積和隨后的粘連。纖維蛋白凝塊的持久性主要取決于間皮和基底膜的完整性；當(dāng)這些結(jié)構(gòu)受損時(shí)，纖維蛋白溶解活性與纖維蛋白沉積不平衡。雖然這種模型被大多數(shù)組織普遍接受，但細(xì)胞群、分子通路和組織特異性并發(fā)癥最終決定了粘連的形成方式。屈肌腱粘連最常見于愈合滑膜內(nèi)屈肌腱。

肌腱粘連會(huì)阻礙伸展和收縮運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗鼈儠?huì)增加摩擦力，從而導(dǎo)致滑動(dòng)特性和運(yùn)動(dòng)范圍的喪失，從而增加恢復(fù)時(shí)間并可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥

應(yīng)不應(yīng)該選擇肌腱松解術(shù)

肌腱松解術(shù)的目的是延長(zhǎng)肌腱并讓肌肉恢復(fù)到正常位置。肌腱的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致粘連形成，從而抑制運(yùn)動(dòng)。肌腱損傷后的早期運(yùn)動(dòng)治療方案旨在松解這些粘連。然而，肌腱松解術(shù)是一種消除這些粘連并改善運(yùn)動(dòng)的補(bǔ)救手術(shù)。不應(yīng)輕率地進(jìn)行肌腱松解術(shù)，因?yàn)檫@是對(duì)已經(jīng)受傷的手指的另一種侮辱，并且存在肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)以及先前受傷手指的神經(jīng)支配和血液供應(yīng)減少的風(fēng)險(xiǎn)。

肌腱松解術(shù)后，患者必須在家中和治療師的協(xié)助下積極進(jìn)行術(shù)后治療。為此，患者必須在肌腱松解術(shù)之前表現(xiàn)出對(duì)治療的依從性，物理治療師應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行的康復(fù)教育，并在術(shù)前輔助患者能達(dá)到手指最佳活動(dòng)度，并確認(rèn)術(shù)后可以接受物理治療師的治療，以確保術(shù)后治療的有效性。

相關(guān)知識(shí)

撕裂傷或手術(shù)后，身體會(huì)形成疤痕組織。疤痕組織可防止肌腱來回運(yùn)動(dòng)，而肌腱必須發(fā)生這種運(yùn)動(dòng)才能使受這些肌腱控制的關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能。疤痕組織在大約 3 個(gè)月后變得成熟和堅(jiān)硬，無法再拉伸。 關(guān)節(jié)制動(dòng)過久后，將變得永久僵硬或收縮。所以說及時(shí)康復(fù)正確活動(dòng)是非常有必要的。

什么時(shí)候手術(shù)？

在 6 個(gè)月的保守治療失敗后，則可能需要進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)由于瘢痕形成而肌腱長(zhǎng)度沒有明顯損失而發(fā)生肌腱固定術(shù)時(shí)，肌腱松解術(shù)已被證明是合適的。此外，如果肌腱縮短，也可以使用 Littler 的伸肌腱松解技術(shù) .Eggli等人評(píng)估了 23 名肌腱松解術(shù)后患者的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在平均 5 年的隨訪中，II 區(qū)伸肌和屈肌損傷中 88% 的手指有顯著改善。發(fā)現(xiàn)肌腱松解術(shù)是一種安全的手術(shù)

通過識(shí)別傷痕累累的肌腱和鞘進(jìn)行屈肌腱松解術(shù)的圖示 ( A )，然后松解粘連并小心保護(hù)滑輪系統(tǒng) ( B )。C，通過在護(hù)套不太重要的部分的窗口通過小型升降器或牙科探針，可以促進(jìn)釋放。

PIP 關(guān)節(jié)伸展攣縮松解。(A) 在背 PIP 關(guān)節(jié)上做了一個(gè)曲線切口。(B, C) 側(cè)帶被釋放，然后切開背囊。(D) PIP 接頭在釋放后能夠彎曲至約 90 度。

并發(fā)癥

傷口愈合問題和由于復(fù)發(fā)性粘連而無法保持運(yùn)動(dòng)。肌腱斷裂并不常見，但顯然是一種災(zāi)難性的并發(fā)癥，需要分階段重建或修復(fù)，具體取決于肌腱質(zhì)量。

什么時(shí)候進(jìn)行活動(dòng)？

對(duì)于肌腱松解后肌腱正?；蚪咏５幕颊撸谑中g(shù)后 12 至 24 小時(shí)內(nèi)開始立即運(yùn)動(dòng)方案。治療方案應(yīng)包括水腫控制、傷口處理、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍 (AROM) 和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍 (PROM)，以及家庭鍛煉計(jì)劃。隨著患者病情的進(jìn)展，應(yīng)推進(jìn)或修改這些要素以維持和增加運(yùn)動(dòng)和力量。

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屈肌腱部分訓(xùn)練

伸肌腱部分訓(xùn)練

注意

受損的區(qū)域不同，治療的方案會(huì)有所差異，請(qǐng)勿盲目自行治療，經(jīng)專業(yè)的物理治療師指導(dǎo)會(huì)事半功倍。

手屈肌腱

手伸肌腱

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1、Titan AL, Foster DS, Chang J, Longaker MT. Flexor Tendon: Development, Healing, Adhesion Formation, and Contributing Growth Factors. Plast Reconstr Surg. 2019 Oct;144(4):639e-647e. doi: 10.1097/PRS.0000000000006048. PMID: 31568303; PMCID: PMC7092377.

2、https://rdcu.be/c7zyM

3、https://www.physio-pedia.com/Flexor_Tendon_Injuries?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal

4、Yang G, McGlinn EP, Chung KC. Management of the stiff finger: evidence and outcomes. Clin Plast Surg. 2014 Jul;41(3):501-12. doi: 10.1016/j.cps.2014.03.011. PMID: 24996467; PMCID: PMC4124823.