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近視手術(shù)能不能做？會(huì)有后遺癥嗎？這7個(gè)問題希望你早點(diǎn)知道
“1、2、3……3秒鐘，世界從朦朧變清晰，再也不需要眼鏡了。”
每個(gè)近視的人，都有這樣一個(gè)摘掉眼鏡的夢(mèng)，但是網(wǎng)上關(guān)于近視手術(shù)的謠言，又讓人害怕——關(guān)注武漢摘鏡中心公眾號(hào):whjsykyy 在線咨詢。
●? 近視手術(shù)專家推薦做嗎？
●? 做完近視手術(shù)后，會(huì)不會(huì)有后遺癥？
●? 會(huì)不會(huì)眼瞎或者近視反彈？
●? 近視手術(shù)就是在眼睛上動(dòng)刀子嗎？
●? ……
關(guān)于近視手術(shù)，幾乎人人都會(huì)問的這幾個(gè)問題，今天我們一次性說清。
簡(jiǎn)單說，近視手術(shù)就是通過手術(shù)改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網(wǎng)膜上。
為了更好理解近視手術(shù)的“動(dòng)刀”操作，你先要知道這1點(diǎn)——
我們的視力好不好，主要和角膜、晶狀體和眼軸有關(guān)系。
大多數(shù)近視是眼軸過長(zhǎng)，進(jìn)入你眼睛里的光線成像在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致看東西不清晰。
但是成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外2個(gè)結(jié)構(gòu)，也就是角膜和晶狀體。
人看東西的過程中，角膜和晶狀體發(fā)揮了重要作用，其中：
●??角膜對(duì)眼球屈光力的貢獻(xiàn)最大，提供了約70%的屈光力；
●??晶狀體對(duì)屈光力的貢獻(xiàn)比角膜低，不到角膜屈光力的一半。
所以近視手術(shù)主要在眼部這2個(gè)結(jié)構(gòu)上操作，通過改變它們的曲率，使視物重新清晰成像在視網(wǎng)膜上。
（這里解釋一下，近視手術(shù)并不是治愈近視。大多數(shù)近視為真性近視，眼軸變長(zhǎng)導(dǎo)致的視物模糊，成年后眼軸大多固定不能更改，近視手術(shù)相當(dāng)于把眼鏡做進(jìn)眼睛里，眼睛還是近視眼；這里重點(diǎn)想要提醒高度近視的人，術(shù)后還是要定期去檢查眼睛，避免并發(fā)癥出現(xiàn)）
目前最常用的3種近視手術(shù)是角膜屈光手術(shù)：
●? LASIK手術(shù)；
●??全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）；
●??全飛秒激光手術(shù)（SMILE手術(shù)）。
這3種手術(shù)都是改變角膜前表面曲率來矯正近視，簡(jiǎn)單說就是：“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副適合你的“眼鏡”。
除了上面針對(duì)角膜的近視手術(shù)，還有另外一種近視手術(shù)也越來越常見：晶狀體植入手術(shù)（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當(dāng)于隱性眼鏡），這種手術(shù)具有可逆性，可在必要時(shí)取出或更換晶體。
上面說了，角膜屈光手術(shù)主要?jiǎng)咏悄ぁ?/p>
這是因?yàn)榻悄た瓷先ツ敲幢。?strong>其實(shí)有5層結(jié)構(gòu)組成——
根據(jù)“動(dòng)刀”的位置不同，角膜屈光手術(shù)又可以分為2類：表層手術(shù)和基層手術(shù)。
●??表層手術(shù)：全激光手術(shù)（T-PRK手術(shù)）；
●? 基層手術(shù)：LASIK手術(shù)和SMILE手術(shù)，這種手術(shù)主要在角膜基質(zhì)層完成（如上圖所示，角膜中基質(zhì)層是角膜最厚的一層，厚度占到整體厚度的90%，方便切削[1]）。
我們把角膜比作一瓣西瓜，每一種近視手術(shù)是怎么操作的[3]。
1、LASIK手術(shù)
這種手術(shù)最主要的特點(diǎn)是：手術(shù)過程中需要制作角膜瓣。
包括2種：
●?微型角膜刀+準(zhǔn)分子激光手術(shù)，即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK手術(shù)），這種手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)；
●?飛秒激光制瓣聯(lián)合準(zhǔn)分子激光，俗稱半飛秒手術(shù)（FS-LASIK手術(shù)）。
手術(shù)過程，一般可以分為3步：
（1）制作角膜瓣（西瓜皮）。
上面說到，角膜屈光手術(shù)主要在角膜基質(zhì)層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個(gè)過程就是制作角膜瓣。
你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然后將削開區(qū)域掀起來。
上面提到的2種手術(shù)主要是制瓣技術(shù)的不同：
相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的傳統(tǒng)手術(shù)；FS-LASIK手術(shù)因?yàn)槭褂蔑w秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準(zhǔn)平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術(shù)后角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥更少，術(shù)后角膜瓣的愈合速度更快。
（2）磨角膜基質(zhì)層（西瓜瓤）。
用準(zhǔn)分子激光打磨角膜基質(zhì)層，也就是里面的西瓜瓤。
（3）復(fù)位角膜瓣（西瓜皮）。
再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。
LASIK手術(shù)是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術(shù)，術(shù)后一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復(fù)快。
這時(shí)候，有的人會(huì)問，打磨角膜基質(zhì)層，會(huì)損傷它嗎？
這個(gè)別擔(dān)心。研究及實(shí)踐表明，角膜基質(zhì)內(nèi)精細(xì)板層切開后，不會(huì)導(dǎo)致基質(zhì)內(nèi)混濁[4]。
2、全激光手術(shù)（t-PRK手術(shù)）
相比于上面的FS-LASIK手術(shù)，t-PRK手術(shù)一步就可以完成所有操作，所以“無刀”、“無切口”、“無瓣”——
一般來說，手術(shù)具體過程是這樣的：
（1）準(zhǔn)分子激光切除（削融）角膜上皮組織。
（2）根據(jù)準(zhǔn)分子激光切削前彈力層和基質(zhì)（西瓜囊），矯正近視。
t-PRK手術(shù)只需要一步去除了角膜上皮細(xì)胞層、前彈力層和淺基質(zhì)層，不需要制作角膜瓣，不會(huì)在角膜上形成切口或角膜瓣，所以手術(shù)后就不會(huì)有角膜瓣相關(guān)的并發(fā)癥，安全性更高[5]。
有研究認(rèn)為t-PRK手術(shù)是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。
但是這種手術(shù)也有局限，一般適用于800度以下的近視[5]。
3、全飛秒激光手術(shù)（SMILE）
全飛秒激光手術(shù)又被稱為微笑手術(shù)，它不需要制作角膜瓣。
通過飛秒激光直接在角膜基質(zhì)層內(nèi)做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。
相比于FS-LASIK手術(shù)，因?yàn)椴恍枰谱鹘悄ぐ?，所以這個(gè)手術(shù)過程變成了2步：
●?切：隔山打虎。用飛秒激光制成一個(gè)微透鏡，再用飛秒激光做一個(gè)切口（通常在角膜偏周邊，2~4毫米大?。?strong>；
●?取：取出切下的角膜基質(zhì)。
整個(gè)過程中，在計(jì)算機(jī)中輸入每個(gè)人不同的度數(shù)，計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制微透鏡厚薄，保持手術(shù)的精準(zhǔn)性。
這種好處是：
●?不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術(shù)并發(fā)癥；
●?避免因?yàn)橥鈧鸬慕悄ぐ暌莆坏龋?/strong>
風(fēng)險(xiǎn)是：
●?可能存在術(shù)中透鏡取出不全的風(fēng)險(xiǎn)。
全飛秒激光手術(shù)比FS-LASIK手術(shù)少了角膜瓣的風(fēng)險(xiǎn)，但全飛秒手術(shù)對(duì)于瞳孔較大的患者效果可能稍差。
4、晶狀體植入手術(shù)（ICL）
晶狀體植入手術(shù)（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體之間植入一枚人工晶體（相當(dāng)于一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。
這種手術(shù)不需要切削角膜，有些人檢查后發(fā)現(xiàn)角膜厚度不夠，不適合進(jìn)行角膜屈光手術(shù)，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估可進(jìn)行這種手術(shù)。
這種手術(shù)的好處是：
●?可逆性，也就是手術(shù)后可隨時(shí)取出人工晶體。
風(fēng)險(xiǎn)是：
●?由于進(jìn)入眼內(nèi)操作，眼內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)較高；
●?因?yàn)檠蹆?nèi)有植入人工晶體，發(fā)生白內(nèi)障、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
近視手術(shù)算是在臨床上成熟度非常高的手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，總體是安全的。但并不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的。
從LASIK手術(shù)、t-RPK手術(shù)到全飛秒激光手術(shù)、晶狀體植入手術(shù)，變化趨勢(shì)是：
●?越來越自動(dòng)化；
●?在眼睛上留下的“傷口越來越小”；
●?越來越貴。
總體來說，越來越安全。
總結(jié)一下，這幾種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)為：
總體來說，激光性角膜屈光手術(shù)一般要求是[6]：
●?年齡18周歲以上；
●?2年時(shí)間內(nèi)近視度數(shù)基本穩(wěn)定（每年近視度數(shù)增加不超過50度）；
●?近視≤1200度；散光≤600度；遠(yuǎn)視≤600度。
有這些狀況的人不能做近視手術(shù)：
●?眼部有活動(dòng)性炎癥反應(yīng)和感染；
●?重度干眼癥；
●?白內(nèi)障，已經(jīng)進(jìn)展到影響視力；
●? ……
但是具體每個(gè)人是否能做？適合哪種近視手術(shù)，還是要去正規(guī)醫(yī)院就診，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后與醫(yī)生一起做決定。
近視手術(shù)之所以說是一種成熟的手術(shù)，就是因?yàn)檫@些副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小。但，所有手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。
近視手術(shù)也不例外。
不同人不一樣、不同的手術(shù)可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣[7]。
以全飛秒激光手術(shù)（SMILE）手術(shù)為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[7,8]：
（1）干眼癥
這是最常見的并發(fā)癥，因?yàn)槭中g(shù)破壞了淚膜穩(wěn)定性等。
這種副作用通常暫時(shí)的，可以滴用人工淚液得到緩解。
（2）彌漫性層間角膜炎
一種近視手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，具體病因現(xiàn)在還不清楚，術(shù)后發(fā)病率在0.04~1.6%，可能會(huì)有畏光和視力下降等癥狀。
（3） 夜間眩光、光暈
一些人近視手術(shù)后會(huì)有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。
從上面可以看出來，近視手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經(jīng)驗(yàn)，基本不會(huì)對(duì)生活造成大影響。
這里額外講一下，很多人說近視手術(shù)后會(huì)視網(wǎng)膜脫落。
這里要辟謠了！近視手術(shù)本身不會(huì)增加或減少視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)，而是高度近視本身是視網(wǎng)膜脫落的高危因素之一。
大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長(zhǎng)，視網(wǎng)膜也被拉長(zhǎng)，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周圍視網(wǎng)膜脫離[9]。
激光角膜屈光性手術(shù)在中國(guó)已經(jīng)開展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術(shù)，到2003年達(dá)到每年50萬例，2018年達(dá)到每年100萬例左右[10]。
不只是參軍人員、公職人員，還是很多醫(yī)務(wù)人員及親屬都做過近視手術(shù)。
2008年，美國(guó)國(guó)家航天局批準(zhǔn)了角膜屈光手術(shù)應(yīng)用于宇航員和航天工作人員[11]，4年后發(fā)表論文稱：做過近視手術(shù)后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術(shù)是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代。
歷經(jīng)多年的發(fā)展，近視手術(shù)的有效性也得到了驗(yàn)證——
美國(guó)眼科技術(shù)評(píng)估委員會(huì)2000-2001屈光手術(shù)小組[13]審查了從1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進(jìn)行評(píng)估，涵蓋9個(gè)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：
對(duì)中低度近視（≤600度）的近視，準(zhǔn)分子激光手術(shù)后可以獲得良好的裸眼視力。
極少發(fā)生的。
18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術(shù)前2年內(nèi)度數(shù)增長(zhǎng)不超過100度，一般術(shù)后極少發(fā)生反彈；
不過，近視矯正手術(shù)之后，還是有可能近視度數(shù)加深的，這是因?yàn)榻暿中g(shù)只是矯正你以前的近視度數(shù)：
●? 角膜屈光手術(shù)僅相當(dāng)于把眼鏡配在角膜上；
●??晶狀體植入手術(shù)僅僅是在眼內(nèi)加入一個(gè)隱形眼鏡。
如果你做完手術(shù)之后，還是有不良的用眼習(xí)慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續(xù)發(fā)展。
不過大多數(shù)接受準(zhǔn)分子激光手術(shù)及半飛秒激光手術(shù)患者，可在度數(shù)穩(wěn)定后再做增效手術(shù)。
另外一個(gè)就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術(shù)后你還是一樣會(huì)老花。
這是因?yàn)椋喝说?5歲以后，可能會(huì)出現(xiàn)老花，這與晶狀體老化有關(guān)。近視激光手術(shù)本身并不會(huì)使老花比非手術(shù)人群更嚴(yán)重[14]。
有耐心看到這里的……
一定是真的認(rèn)真考慮過是否要做近視手術(shù)……
不過，近視手術(shù)涉及的問題太多了，我們選取主要問題進(jìn)行了解答。
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觀賞性向日葵全年可播種，盆栽最好選擇小型種子，播種時(shí)要在盆中挖1厘米的小坑，播種后蓋土，冬季可覆蓋一層塑料膜。夏季3~5天出苗，冬季5~10天出苗。當(dāng)長(zhǎng)出一對(duì)真葉時(shí)要移栽，放在陰涼處緩苗2~3天，適當(dāng)?shù)臐菜┓始纯伞?/p>
播種時(shí)間
觀賞性向日葵最大特點(diǎn)是不結(jié)果，所以對(duì)播種季節(jié)沒有太大的要求，根據(jù)其開花時(shí)間，全年均可播種。1~4月或9~10月播種，60~70天后開花；5~8月或11~12月播種，70~80天開花。當(dāng)然各品種間也會(huì)有差異，選種時(shí)要注意詢問商家。大多數(shù)的盆栽品種開花時(shí)間要50~60天。
播種數(shù)量
觀賞向日葵的種子大小各異。若是大型種子，每克為25~50粒。小型種子有110粒。盆栽最好選擇小型種子，每穴5~8粒即可。
播種方法
育苗
土壤選擇草炭、蛭石、沙子按照1：1:2的比例混合，加入少許的有機(jī)肥。
育苗可以采用穴盤或營(yíng)養(yǎng)缽，家庭選用普通的穴播即可。在盆中挖1厘米的小坑，將種子撒進(jìn)去，蓋土并輕壓一下，若是冬季可在土表覆蓋一層塑料膜，可以縮短出芽時(shí)間。通常夏季3~5天出苗，冬季5~10天出苗。
移栽
移栽要趁早，當(dāng)植株長(zhǎng)出一對(duì)真葉時(shí)即可。將小苗移到準(zhǔn)備好的花盆中，移栽時(shí)要舒展根系，并留足其生長(zhǎng)空間，可提高成活率。移栽時(shí)保證根系入土同樣深度，避免高腳苗的出現(xiàn)。
定植管理
移栽后將植株放在陰涼處緩苗2~3天，之后適當(dāng)?shù)臐菜┓视枰远ㄖ?。保持土壤濕?rùn)，防止徒長(zhǎng)。
30~40天后，植株現(xiàn)蕾根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)澆水，以滿足生長(zhǎng)需要。
合理施肥，在移栽、定植或換土過程中，盡量不要使用底肥，以免肥料過濃而使莖稈粗壯，影響美觀，在生長(zhǎng)過程中，若葉片疲軟，可適當(dāng)?shù)淖肥┤~肥。
向日葵有叫作朝陽花，家庭養(yǎng)護(hù)中不需要調(diào)轉(zhuǎn)花盆，植株自己會(huì)朝向陽光生長(zhǎng)。它想一個(gè)在陽光下燦爛的寶貝，給予整個(gè)家庭溫暖與光芒！
