肝纖維化和肝硬化是兩個(gè)概念，肝纖維化是肝硬化的必經(jīng)階段，也就是說在肝硬化前面的時(shí)候一定是經(jīng)過了肝纖維化這樣階段。肝纖維化也就是說肝組織它還沒有形成假小葉，所以說有纖維組織的沉積，但是沒有形成假小葉的時(shí)候稱為肝纖維化。一旦形成假小葉就稱之為肝硬化，肝纖維化本身沒有什么特異性的癥狀，就是說甚至在肝硬化的代償期的時(shí)候，很多患者也沒有什么特異性的癥狀，部分病人可能會有消化不良、乏力的癥狀。所以在慢性乙肝的過程當(dāng)中，它一邊有炎癥的活動，一邊就有纖維化的形成。所以說它很難界定。實(shí)際上很多慢性乙肝的過程當(dāng)中，已經(jīng)有纖維化這個(gè)程度了，它沒有什么特殊的表現(xiàn)，主要還是看它肝功能的這種異常，可以完全沒癥狀，也可能會有一些不典型的癥狀。

乙肝小三陽，屬于乙肝病毒感染者，當(dāng)免疫平衡被打破，即發(fā)展為小三陽患者。臨床上我們發(fā)現(xiàn)，乙肝肝硬化占比者中，小三陽占絕大多數(shù)。莫非是小三陽更容易發(fā)展為肝硬化，還是說小三陽比大三陽嚴(yán)重呢？事實(shí)并非如此。因?yàn)槎鄶?shù)情況下，小三陽病毒復(fù)制不活躍，肝炎進(jìn)展也不明顯，有些病情往往被忽視，尤其是肝硬化的前一個(gè)階段——肝纖維化。所以，肝纖維化的即時(shí)發(fā)現(xiàn)就顯得非常的重要，然而這并不是一件容易的事情。

以下幾點(diǎn)是小三陽發(fā)展到肝纖維化會出現(xiàn)的癥狀？

1、出血傾向：

肝纖維化階段，肝細(xì)胞外基質(zhì)彌漫并過度沉淀，肝功能或出現(xiàn)明顯損傷。這個(gè)時(shí)候，肝臟的凝血機(jī)制受到影響，可能出現(xiàn)牙齦容易出血且不易止血的情況。

2、右上腹疼痛：

炎癥細(xì)胞腫脹，導(dǎo)致肝臟體積增大，牽拉肝臟外包膜神經(jīng)，形成疼痛感。不過，肝纖維化階段，不一定有明顯的肝腫大。

3、精神不振：

肝臟集中了糖代謝、蛋白合成、激素調(diào)節(jié)等多項(xiàng)功能，肝纖維化階段這些功能或受到明顯影響，造成精神障礙，出現(xiàn)精神萎靡不振、免疫力低下的情況。

綜上所講的3個(gè)癥狀是不是肝纖維化的特有癥狀？并不是的！這也是為什么肝纖維化難以通過癥狀表現(xiàn)判斷的原因。有些有癥狀，有些甚至出現(xiàn)了黃疸，但有些小三陽發(fā)展到肝纖維化卻沒有任何癥狀。所以，依據(jù)癥狀來評判肝纖維化并不可取。肝纖維化本身就是一個(gè)過程性階段，發(fā)現(xiàn)和診療即時(shí)，有較大逆轉(zhuǎn)可能，相反，如果持續(xù)發(fā)展，很容易進(jìn)入肝硬化階段。也正因如此，肝纖維化的診斷，對于小三陽患者來說，非常關(guān)鍵。

在臨床上可以采用以下幾個(gè)方法：

1、肝活檢：

也就是肝穿刺檢查，目前依然是診斷肝纖維化的最準(zhǔn)確指標(biāo)。不過，其存在價(jià)格貴、創(chuàng)傷性、采樣局限性的特點(diǎn)，目前較少作為排查性檢查。

2、血清學(xué)：

肝纖維化的血清學(xué)檢查，是一個(gè)復(fù)雜的綜合評判。其包含了α2巨球蛋白、透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原等，還要結(jié)合AST/ALT值，另外還需要根據(jù)患者的年齡等因素綜合判斷，對臨床醫(yī)生的考驗(yàn)非常大。

3、影像學(xué)：

肝臟瞬時(shí)彈性成像，結(jié)合肝臟脂肪衰減指數(shù)，目前運(yùn)用比較廣泛，存在無創(chuàng)、準(zhǔn)確、簡便和價(jià)格低的特點(diǎn)。