當(dāng)下其實很奇怪，大小方脈之爭被演變成傷寒溫病之爭。我覺得很搞笑，大方脈是僅次于祝由的難學(xué)。

大方一般指的是劑量大或者味數(shù)多，反之小方一般指的是劑量小或者味數(shù)少。演變到明清，出現(xiàn)了藥陣。隨著外科興起，膏方尤其是外用膏，方子越大效果越好這一點就像在餐飲界也有講究，烹飪手法和調(diào)料越多，越好吃。

現(xiàn)在反過來了，笨蛋大夫為了賺錢，在自己小方的基礎(chǔ)上開大方，開的一塌糊涂，本就是經(jīng)方大方的，被教條主義約束的不敢擅自加減藥，靈活多變的大方被約束成小方，過度服用造成治過甚至治死。

在漢唐的時候還有一種處方比大方更大，叫禁方，重病才用，有固定的排病反應(yīng)，出現(xiàn)可活，治過必死，千金方里有記載，比如蕩胞湯，但是更多的不以文字形式流傳，怕的就是庸醫(yī)辯證錯了害人。

因此醫(yī)患矛盾多的明清，大家開始想別的辦法，第一個是減量古方，傷寒被宋人一頓改，減量后依然有效且致死率降低，第二個是擬小方，比如李東垣的處方，非常小巧，輕盈。明清溫病大家也紛紛效仿。第三個是精致藥材。炮制和加工，丸散膏丹酒露湯錠，其中露跟錠的劑型，都是后世才開始大量生產(chǎn)，但是我們現(xiàn)在用的更少了。通過對藥材的加工，很多大方在精加工后服用劑量減少，安全療效并存。

但是大方怎么學(xué)，現(xiàn)在瀕臨失傳。大方的配伍很多來自宮廷，道教，比如龜齡集，比如108味能解河豚的太乙紫金錠，哪怕季德勝蛇藥也是數(shù)十味組成，經(jīng)過幾代人不斷實驗所得。大方開對了效果很棒，但是為什么很多人開始否定大方，說各種無用騙錢。其實不是大方的問題，是開大方人的問題。我支醫(yī)時有一位同事給我說他上個單位的醫(yī)生，民營哮喘醫(yī)院的大夫，明明有能力讓人五天不喘，非要讓人喝夠一個月才行。因為沒診費，從藥材里面賺才正常，這是根本的原因。

小方開不好，大方自然開不對，近期有很多七八十味藥的方子，多的離譜，煮都沒辦法煮，鍋放不下，我跟診時候問過院長，這種方子誰開的，院長說 不一定是錯的，很有可能沒轍，因為他親眼見過一個每次開藥不超過八味藥的老中醫(yī)遇到個腎上腺瘤，開了78味。。。如果真遇到這種，還不如去找人算命查查，不必跟無頭蒼蠅一樣亂撞。

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至今在江浙一帶，熬膏方冬季滋補成為了當(dāng)?shù)胤俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)，嚴(yán)格意義上來說溫病派開不出這種大劑量溫補的方子，屬于張景岳溫補派的內(nèi)容，這些溫補的膏方在古代，有錢人才吃得起，淬煉筋骨的東西，價格很貴，能顯著提高生存質(zhì)量，甚至備孕生子。我就曾經(jīng)把國醫(yī)大師朱南孫教授的四十多味備孕的膏方縮減到三十多味之后十一天讓人懷孕。這些小方很難做到。

當(dāng)下很多人抨擊中醫(yī)被資本打壓，但是能打敗魔法的只有魔法，中醫(yī)不賺錢死路一條，賺錢了各種被罵，療效缺失不是中醫(yī)的鍋，是人的問題，養(yǎng)不成付診費的習(xí)慣，就很難讓聰明的人去鉆研中醫(yī)。偷稱的千千萬，執(zhí)法部門都不管，庸醫(yī)萬萬千，是真庸醫(yī)還是就對你庸，衛(wèi)計委心里也清楚。想省錢自己學(xué)但是不要從傷寒論里面學(xué)，多看看明清的書可能收獲會更大。