像老劉這樣的醫(yī)生，在痛風(fēng)科多年坐診，常常遇到的痛風(fēng)患者來就診時，會表現(xiàn)出這樣的狀態(tài)：“患者本人對醫(yī)療服務(wù)的期望值較高，但患者家屬或朋友的期望值各有不同?！边@是什么意思呢？

就是當(dāng)部分痛風(fēng)患者知道了診斷結(jié)果，老劉也給出了治療方案后，患者的親朋好友會出謀獻策，有些是勸患者不信西醫(yī)信中醫(yī)，其實我們醫(yī)院是中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院；有些是勸患者吃藥治療就好，其實有些患者確實長出痛風(fēng)石多年需要做痛風(fēng)石取石手術(shù)。

▲DR檢查下腳部痛風(fēng)石清晰可見

這是一部分患者及其家屬的想法，大多數(shù)痛風(fēng)患者對醫(yī)生的信任度還是比較高。其實醫(yī)生并不反對患者們有其它的想法，畢竟患者知情并同意治療方案是必須的，而且醫(yī)生應(yīng)該尊重和容許患者自己做出抉擇。

可是，有些患者對于醫(yī)生的信任，卻處于半信半疑的階段；也就是信自己想信的，疑自己想疑的。這其中尤為突出的就是一些痛風(fēng)患者常常問老劉的一個問題：“劉醫(yī)生，我照著您的吃降尿酸藥物，規(guī)范治療就好了，何必還要生活調(diào)理，改變飲食和生活習(xí)慣呢？”

對于痛風(fēng)患者這種想法，我其實比較理解：患者就是想治痛風(fēng)少受罪，無拘無束可以大碗吃肉、大口喝酒。但實際上，我的理解并不代表我的支持。今天咱們就來說說，為什么痛風(fēng)患者需要在規(guī)范治療痛風(fēng)降尿酸的同時，還要改變生活習(xí)慣？

▲手部多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石

痛風(fēng)的基礎(chǔ)是高尿酸血癥，尿酸高與不良生活習(xí)慣息息相關(guān)

什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是長期血尿酸增高、尿酸鹽晶體廣泛沉積所引起的炎癥性、晶體性、代謝性、風(fēng)濕免疫性疾病。也就是說，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的主要生化基礎(chǔ)，尿酸合成異常增加或經(jīng)過腎臟排泄減少，都能導(dǎo)致高尿酸血癥的出現(xiàn)。高尿酸血癥的病因主要包括尿酸生成增多、尿酸排泄障礙以及遺傳因素等三種原因，我們可以來大致了解一下：

• （1）嘌呤代謝紊亂：主要包括磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增高、磷酸核糖焦磷酸?；D(zhuǎn)移酶濃度或活性增高、次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶部分缺乏、黃嘌呤氧化酶活性增加等導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸生成過多；飲食中攝取的嘌呤過多導(dǎo)致外源性血尿酸濃度增高。

• （2）尿酸排泄障礙：主要包括飲食、運動、藥物、遺傳性疾病、代謝障礙性疾病等導(dǎo)致腎小球濾過率受影響或腎血流量降低、腎小管排泄功能受損、腎小管重吸收增多等，造成尿酸排泄減少，從而導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積。

• （3）遺傳因素：高尿酸血癥有家族遺傳傾向，一般為多基因遺傳變異性。

▲尿酸的生成與排泄

總而言之，以上的原因讓尿酸在血液中積聚，產(chǎn)生高尿酸血癥，高尿酸血癥如長期存在，那么尿酸就會以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位。尿酸的代謝受遺傳和環(huán)境因素共同作用，尿酸的生成也與性別、年齡、生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)：

• （1）性別因素：男性比女性高尿酸血癥的發(fā)生率高，是因為尿酸代謝與雌激素水平關(guān)節(jié)密切。血尿酸濃度與雌二醇水平呈負相關(guān)，雌激素可以增加尿酸清除率，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。

• （2）年齡因素：血尿酸水平受年齡影響，隨著年齡的增長，尿酸清除率降低，尿酸排泄減少，高尿酸血癥發(fā)病率明顯增加。男性從青春期開始尿酸濃度升高，女性絕經(jīng)期后尿酸濃度達到與男性相近水平。

• （3）飲食因素：大量攝入高嘌呤含量的食物可以增加血尿酸水平，通過食物攝入嘌呤實際上幾乎最終都代謝生成尿酸；大量攝入酒精可以增加血中乳酸濃度，抑制尿酸在腎臟的排泄；過量攝入糖類、脂肪等高熱量食物同樣可以導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平升高。

• （4）運動因素：劇烈運動可以引起尿酸值升高，主要由于腎尿酸排泄降低和尿酸合成增加，其中無氧運動產(chǎn)生大量乳酸，抑制尿酸在腎臟的排泄。

• （5）藥物因素：部分藥物可以影響尿酸在腎臟的排泄，影響尿酸在腎小球濾過、在近端腎小管重吸收、分泌和分泌后重吸收的四個過程，從而導(dǎo)致尿酸排泄量減少。

▲影響高尿酸血癥的相關(guān)因素

痛風(fēng)發(fā)病有一定誘因，尿酸突增或驟減都可能痛風(fēng)發(fā)作

高尿酸血癥不一定有臨床癥狀，在體內(nèi)貯積超過一定數(shù)量才會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程主要是：尿酸鈉鹽結(jié)晶體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)外組織中析出、沉積；尿酸鈉鹽結(jié)晶體受到一定刺激導(dǎo)致從關(guān)節(jié)處剝落；位于關(guān)節(jié)腔的巨噬細胞和由血液中單核細胞分化而來的巨噬細胞吞噬尿酸鈉晶體，分泌前炎性因子；中性粒細胞在炎性因子的趨化下，透過毛細血管基底膜，到達炎癥部位，吞噬尿酸鈉晶體，釋放大量炎性因子，痛風(fēng)發(fā)作。

▲痛風(fēng)急性發(fā)作的機制

導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵，還是在于免疫系統(tǒng)的被激活。不管是尿酸突然降低還是尿酸突然升高，都容易導(dǎo)致沉積在關(guān)節(jié)的尿酸鹽結(jié)晶被釋放出來，進而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。一般來說，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因主要包括：

• （1）關(guān)節(jié)損傷：主要包括長途步行、扭傷、鞋不合腳等導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹，關(guān)節(jié)滑液中的游離水分流失，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液內(nèi)尿酸鹽水平突然升高，引起尿酸鹽結(jié)晶析出，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

• （2）高嘌呤飲食：主要包括大量攝入海鮮尤其甲殼類海鮮、濃肉湯、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物，以及大量攝入牛肉、豬肉、羊肉、雞肉、鴨肉、魚肉等動物嘌呤食物，從而導(dǎo)致體內(nèi)尿酸驟然升高。

▲常見高嘌呤食物

• （3）果糖飲食：主要包括大量飲用碳酸飲料、功能飲料、奶茶飲料、鮮榨果汁等富含果糖的飲料，以及奶油、面包、餅干、糖果等富含果糖的食物，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸驟然升高、尿酸排泄減少以及胰島素抵抗。

▲果糖引起血尿酸升高的機制示意圖

• （4）不良飲食習(xí)慣：飲食無度、暴飲暴食、一日三餐不定時定量、饑餓等也能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

• （5）飲酒：飲酒尤其是啤酒、白酒和黃酒等，能讓血乳酸濃度增高，同時酒精能促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，使尿酸合成增加。

• （6）藥物：許多藥物比如呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑，含有利尿劑的降壓藥，美托洛爾、鈣離子拮抗劑、煙酸等，都能導(dǎo)致生血流減少，從而讓尿酸排泄減少。

• （7）內(nèi)科疾病：高尿酸血癥患者，在合并嚴重內(nèi)科疾病或進行外科手術(shù)時，有誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。

• （8）不良生活習(xí)慣：熬夜、過度疲勞、精神長期萎靡、易怒、飲水不足、身體受涼等都容易導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。

以上這些因素都是痛風(fēng)發(fā)作的常見因素，但是痛風(fēng)發(fā)作的因素并非單一的，而是多種因素共同作用造成。痛風(fēng)患者會由于個體的差異，對其中一項因素格外敏感。但我們可以看到，在導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病因素中，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣是其中較為重要的原因。

痛風(fēng)治療藥物降尿酸是基礎(chǔ)，但尿酸降下來后會因為不良生活習(xí)慣而升

痛風(fēng)已經(jīng)發(fā)作，僅僅依靠改善生活方式無法讓尿酸值降低到正常范圍內(nèi)，那么就必須要進行藥物治療。治療痛風(fēng)的藥物主要包括使用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物控制劇烈疼痛，這類藥物不能長期使用；使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物降低尿酸值，這些藥物要堅持長期使用。

▲痛風(fēng)間歇期常用降尿酸藥物

但是，使用藥物治療并不代表不需要生活方式的改變，因為誘發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)的主要原因在于不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。無論是哪個國家的痛風(fēng)診療指南，都強調(diào)了生活方式改變對于痛風(fēng)控制的重要性。

治療痛風(fēng)如果只是依賴降尿酸藥物，不注重對于生活細節(jié)的調(diào)節(jié)，那么就算尿酸降下來甚至長時間通過藥物達標后，當(dāng)逐步減停藥，也會因為種種不良生活習(xí)慣導(dǎo)致血尿酸持續(xù)升高，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作。

那么，生活習(xí)慣、方式的改變主要是哪些呢？

• （一）健康的飲食方式：鼓勵低嘌呤食物、限制中等嘌呤食物、避免高嘌呤食物，每日飲食中嘌呤攝入低于300mg；鼓勵減少高脂肪、高蛋白、高鹽食物攝入；鼓勵多吃蔬菜、多喝牛奶、多吃含糖量少的水果；鼓勵減少含果糖的飲料攝入；鼓勵每日分次飲用白開水或淡茶水2000ml，保持每日尿量2000ml以上；鼓勵減少酒精攝入量，禁飲啤酒、黃酒和白酒，可適量飲用紅酒；鼓勵一日三餐定時定量，每餐保持八分飽。

▲痛風(fēng)患者的飲食調(diào)理

• （二）健康的運動方式：鼓勵進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，讓運動時心率達110~120次/分及少量出汗為宜，每次不低于30分鐘運動時間，運動中途適當(dāng)休息及補水，每周3~5次運動，以跳舞、游泳、做廣播體操、散步、快步走、慢跑為主；避免無氧運動和劇烈運動，這可以放肌肉中三磷酸腺苷分解，向血液里大量釋放肌酐等。

▲適量運動與劇烈運動對身體的作用

• （三）健康的控制體重：讓肥胖患者達到理想體重指數(shù)甚至低于理想體重指數(shù)10%，促進身體健康和代謝正常。減肥應(yīng)循序漸進，每月減1~2kg為宜；減肥飲食以適量蛋白質(zhì)、碳水化合物及低脂飲食為主；減肥運動以適量有氧運動，而不是健身房揮汗如雨的運動；不鼓勵生酮飲食、饑餓等方式減肥。

▲不同勞動和體重類型的人每天所需的能量

• （四）健康的生活方式：合理進行身體管理，把握自己的體重、血壓、血糖、血尿酸、血脂等；合理進行作息管理，保持每日工作、休息、睡眠時間搭配得當(dāng)，做到早睡早起；合理做好情緒管理，避免悲情、易怒、抑郁、焦慮等情緒出現(xiàn)；合理進行社交管理，處理好家庭、工作、同事、朋友、親友的和諧關(guān)系；合理進行減壓管理，學(xué)會通過看書、養(yǎng)花養(yǎng)草、看電影、聽音樂等培養(yǎng)情致，去除壓力。

▲學(xué)會找出生活習(xí)慣存在的問題

痛風(fēng)及高尿酸血癥治療的目標是將尿酸值控制在合理的范圍內(nèi)。藥物及其他治療是醫(yī)生能幫痛風(fēng)患者做的事情，但是治療痛風(fēng)主要靠的還是痛風(fēng)患者自己。而改善生活方式、做好自我管理也是患者自己能把控的事情，需要患者親自實踐，醫(yī)生只能進行指導(dǎo)和鼓勵。說句不客氣的話：如果患者不能控制自己的生活習(xí)慣管理，那么就無法對痛風(fēng)進行治療。

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