盡管近年來眼科醫(yī)務(wù)工作者做了大量白內(nèi)障的科普，但還是有許多人不知道什么是白內(nèi)障、得了白內(nèi)障怎樣治療等問題。下面我們就來談?wù)勥@些問題：

所謂白內(nèi)障是眼球晶狀體發(fā)生混濁變性，導(dǎo)致視力下降的一種眼病。其致病原因很多，如晶狀體自身老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，最常見的老年白內(nèi)障就是年齡相關(guān)性白內(nèi)障。

2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國約有6000萬白內(nèi)障病人，致盲人數(shù)占500萬盲人的50%，是世界范圍內(nèi)占首位的致盲性眼病。其發(fā)病率隨年齡增長而提高，50~60歲為6.83%，70歲以上59.95%，80歲以上83%，90歲以上達(dá)90%。早期白內(nèi)障一般不影響視力，視力呈無痛性、漸進(jìn)性減退，最終導(dǎo)致失明。

晶狀體相當(dāng)于照相機(jī)的變焦鏡頭，有聚匯光線（20D凸透鏡）和調(diào)節(jié)（變焦）作用。如圖：

正常眼?白內(nèi)障眼

人眼球的晶狀體就像生的雞蛋清，是非常通透的，而得了白內(nèi)障之后，晶狀體就變成了煮熟的雞蛋清，不再透明了，也就看不見東西了。既然蛋清變性凝固了，也就不可能恢復(fù)原來的透明度，所以至少目前藥物對白內(nèi)障來說，幾乎沒有任何治療效果。請勿聽信宣傳，盲目用藥。

手術(shù)是白內(nèi)障治療的唯一有效手段

白內(nèi)障的手術(shù)方式歷經(jīng)囊外摘除、囊內(nèi)摘除、現(xiàn)代囊外摘除等各種術(shù)式演變，改進(jìn)，自上世紀(jì)九十年代開始施行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，近年來在一些條件較好的大醫(yī)院又加入了飛秒激光，使白內(nèi)障手術(shù)越來越安全、簡單。但做的最多的還是超聲乳化手術(shù)。通過超聲乳化吸除白內(nèi)障，再植入一枚人工晶體，整個(gè)手術(shù)幾分鐘即可完成，絕大部分患者可以獲得正?；蚪咏Ｒ暳Γ铱梢圆蛔≡?，非常簡單，大可不必恐懼害怕。讓我們看幾張手術(shù)模式圖

早期的現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，由于人工晶體是硬質(zhì)的，所以手術(shù)切口要6mm長，需要縫合。近年來由于軟性可折疊人工晶體的應(yīng)用，切口只要2~3mm，不需縫合。切口只需用三角刀瞬間即可完成；然后用一撕囊鑷將晶狀體前囊膜撕去直徑5~6mm的圓片；超乳頭進(jìn)入眼內(nèi)一次性完成切割、粉碎、吸除混濁的晶狀體；最后植入一枚已選好的人工晶體，手術(shù)即告完成。

最新的飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)原理是：先用飛秒激光在前囊膜上制作一個(gè)理想直徑的圓孔，然后用飛秒激光把變性、變硬的晶狀體核切割成小塊，再用超乳把晶體核粉碎吸出，然后植入人工晶體。

與傳統(tǒng)的超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)相比，飛秒激光改善了術(shù)中的三個(gè)問題：

一是與手工撕囊相比，更精確居中，前囊膜切開的直徑和深度更準(zhǔn)確；

二是減少了碎核中使用的超乳能量，減少手術(shù)創(chuàng)傷；

三是術(shù)后散光更小。在飛秒激光手術(shù)系統(tǒng)下，醫(yī)生可以在有圖像引導(dǎo)的情況下進(jìn)行可視化手術(shù)，保證可控性和微米級精度，同時(shí)用最短脈沖的飛秒激光，將白內(nèi)障手術(shù)中大部分手動(dòng)的、不穩(wěn)定的操作置換為精確的計(jì)算機(jī)操作，制作完美的撕囊，減少了超聲乳化能量的應(yīng)用。從而，大大提高了患者術(shù)后的視覺質(zhì)量，加快了術(shù)后恢復(fù)，進(jìn)一步降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在尚未開展這一手術(shù)的地區(qū)，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)也是很不錯(cuò)的。

手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：在超聲乳化前為了減少后發(fā)白內(nèi)障，手術(shù)選擇在成熟期（即已視物不見），有了超乳后手術(shù)時(shí)機(jī)也提前了，只要患者感到已經(jīng)影響到學(xué)習(xí)、工作、生活，即可手術(shù)，一般選擇在矯正視力在0.3左右手術(shù)，以免因晶狀體核隨著成熟期而變硬，使碎核困難，手術(shù)時(shí)間延長，能量使用多，加重對眼的損傷。

人工晶體的選擇 ：前述已經(jīng)提到人的晶狀體有相當(dāng)于+20D凸透鏡的聚匯光線的能力，手術(shù)將其摘出后，眼球就變成了無晶體眼，看不遠(yuǎn)。在人工晶體發(fā)明前，靠戴一副高度數(shù)的遠(yuǎn)視鏡解決這一問題。隨著現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的實(shí)施，人工晶體也問世了。人工晶體俗稱眼內(nèi)眼鏡，即將高度遠(yuǎn)視鏡植入眼內(nèi)。

人工晶體也由硬性發(fā)展到軟性，可折疊等多種多樣。

剛開始使用的是由聚丙基丙烯酸甲酯（有機(jī)玻璃）制成的硬質(zhì)人工晶體，其光學(xué)部分直徑為6mm,所以手術(shù)切口要達(dá)到6mm，既需要縫合，術(shù)后散光又大，隨著超聲乳化的應(yīng)用，手術(shù)切口已大大縮小。由硅膠或水凝膠制成的、可折疊的軟性人工晶體也逐漸應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)，它被折疊裝入植入器中，到眼內(nèi)后再展開。摘除白內(nèi)障的2~3mm的切口完全夠用，且不需縫合，術(shù)后散光小。因此很受醫(yī)生和患者的歡迎，硬質(zhì)人工晶體的應(yīng)用也逐漸減少。其價(jià)格雖比硬質(zhì)人工晶體高，但絕大部分患者均可以承受，臨床應(yīng)用較多。

以上均為后房型人工晶體。早期被應(yīng)用的前房型及虹膜固定型人工晶體，除特殊需要的情況下還少有應(yīng)用外，已基本淘汰 ，在此不做介紹。

目前應(yīng)用的人工晶體絕大部分是單焦點(diǎn)的，即不具備調(diào)節(jié)功能的人工晶體，所以患者就需要根據(jù)自身需要與醫(yī)生溝通：是選擇術(shù)后遠(yuǎn)視力好（主要從事遠(yuǎn)距離工作者），還是近視力更好的人工晶體（讀寫等近距離工作較多者），并于術(shù)后三個(gè)月經(jīng)過驗(yàn)光，佩戴適當(dāng)?shù)难坨R。為解決這些問題，現(xiàn)在已研究出了多焦點(diǎn)人工晶體、可調(diào)節(jié)人工晶體、非球面等多種人工晶體。除非球面人工晶體和可調(diào)節(jié)人工晶體效果較好外，目前多焦點(diǎn)人工晶體仍需要較長時(shí)間的適應(yīng)，甚至存有無法克服重影和眩光等問題，有待改進(jìn)。

還有的人工晶體被設(shè)計(jì)成可以濾過藍(lán)光，可以有效地減少藍(lán)光進(jìn)入眼內(nèi)，從而有效的保護(hù)黃斑免受藍(lán)光的損害，保護(hù)視功能。

常有一些人詢問白內(nèi)障摘除術(shù)后是否還會(huì)復(fù)發(fā)？這其實(shí)是對“后發(fā)障”的誤解。晶狀體是不能再生的。所謂“后發(fā)障”是指外傷或其他原因引起的外傷性白內(nèi)障或并發(fā)白內(nèi)障的晶狀體后囊膜混濁，并非白內(nèi)障復(fù)發(fā)。一旦白內(nèi)障術(shù)后發(fā)現(xiàn)后發(fā)障，只要用YAG激光將混濁的后囊膜打出一小孔即可，并不需再手術(shù)。

后記：若我白發(fā)蒼蒼，縱然白內(nèi)障模糊了雙眼，容顏已改，雪花的飄舞是否飄動(dòng)記憶的波瀾，風(fēng)的吶喊是否波動(dòng)了你的心弦。你會(huì)不會(huì)，在人群中一眼認(rèn)出來我，輕輕地?fù)崦夷菨M是皺紋的雙眼，依然十指相扣牽我雙手，給我一世溫柔。

作者：于懷宇（原赤峰醫(yī)院眼科主任）

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