肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一種引起多種動物和人患病的條件性病原體，廣泛存在于自然界、人和動物的消化道。它可以自然存在于健康個體的腸道和呼吸道中，具有健康免疫系統(tǒng)的人很少發(fā)生感染疾病。它廣泛流行于亞洲、非洲和歐洲等地，每年造成數(shù)以萬計的人員感染和死亡，并在多重耐藥性的擴散和傳播中發(fā)揮潛在的重要作用。

什么是肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）由Carl Friedlander在1882年首次報道，其屬于革蘭氏陰性桿菌中的腸桿菌科，是克雷伯氏菌屬的重要成員。克雷伯菌屬在植物、動物和人類等自然界環(huán)境中普遍存在，肺炎克雷伯氏菌在人宿主中有兩個主要的定植渠道：上呼吸道和腸道，當(dāng)機體抵抗力降低時，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或小葉融合性實變，以上葉較為多見。該菌屬可以引發(fā)人類多種感染，如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腹腔內(nèi)感染和血流感染等，尤以肺炎克雷伯菌報道較多且相關(guān)研究較為深入。

肺炎克雷伯菌廣泛存在于水和土壤等微生態(tài)環(huán)境中，易在住院患者呼吸道和腸道定植，是導(dǎo)致各種醫(yī)院內(nèi)感染最常見的致病菌之一。近年來，由于抗生素的不合理使用等原因，其耐藥性呈逐年升高趨勢，耐藥表型復(fù)雜，耐藥性可能與產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶，如β-內(nèi)酰胺酶、AmpC酶、碳青霉烯酶、氨基糖苷鈍化酶等；染色體突變導(dǎo)致抗生素作用靶位改變、外膜孔蛋白缺失、生物被膜形成、抗菌藥物主動外排等機制有關(guān)。

肺炎克雷伯菌的危害

肺炎克雷伯菌可在全身各部位發(fā)生感染，主要發(fā)生于老年患者、營養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者，這種細(xì)菌都與腦膜炎，腹膜炎，敗血病和肺炎有關(guān)。肺炎克雷伯菌是引起肺炎的人類呼吸系統(tǒng)的主要病原體之一。

當(dāng)細(xì)菌直接進(jìn)入人體內(nèi)時，通常會發(fā)生克雷伯菌感染。一旦它們進(jìn)入體內(nèi)并在免疫系統(tǒng)的防御中幸存下來，它們就會影響各種器官。疾病的癥狀通常取決于感染開始的位置。感染包括泌尿道、血液、腦部等?？死撞母腥聚E象和癥狀會隨感染部位的不同而不同，給臨床治療帶來很大困難，發(fā)病死亡率極高。

我國肺炎克雷伯菌是院內(nèi)感染的第二大致病菌，占9.03%。新生兒病房、重癥監(jiān)護(hù)室、老年病房是感染肺炎克雷伯菌的高發(fā)區(qū)，我國ICU病房病原菌中肺炎克雷伯菌檢出率排第3位，在呼吸道、血和尿標(biāo)本中檢出率排第2位，關(guān)于肺炎克雷伯菌引起的院內(nèi)感染暴發(fā)流行已有報道，尤其是在大的教學(xué)醫(yī)院和ICU病房，隨著β-內(nèi)酰胺酶類、喹諾酮類、氨基糖苷類和碳青霉烯類抗生素的廣泛使用促使多重耐藥株迅速出現(xiàn)，國外曾報道一組因多重耐藥肺炎克雷伯菌引起院內(nèi)感染暴發(fā)流行，導(dǎo)致死亡率高達(dá)40%。

如何預(yù)防

1.抗生素治療

如果患者感染了非耐藥性肺炎克雷伯菌，通常會用抗生素治療?？梢钥诜蜢o脈注射。

2.腸道微生物

肺炎克雷伯菌感染治療有難度，因為大多數(shù)臨床分離株均表現(xiàn)出對幾種抗生素的抗性，從而導(dǎo)致治療失敗和全身性傳播的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，成熟的微生物群推動了不同免疫防御程序的發(fā)展，從而在上呼吸道和腸道限制肺炎克雷伯氏菌在這些生態(tài)位內(nèi)的定植。

腸道免疫保護(hù)取決于擬桿菌、白細(xì)胞介素IL-36信號和巨噬細(xì)胞的發(fā)育。擬桿菌的這種作用需要其保守的共生定植因子的多糖利用位點。相反，在上呼吸道，變形菌門通過IL-17A增強免疫力，但是肺炎克雷伯氏菌通過包囊IL-17A來克服這些防御進(jìn)而有效定植。

最終發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯氏菌的宿主間傳播主要發(fā)生在其腸道貯存器中，而產(chǎn)生共生定植因子的擬桿菌足以通過IL-36阻止宿主之間的傳播。

3.保持個人衛(wèi)生

住院病人或免疫力低下者需要非常注意，勤洗手；

在準(zhǔn)備食物或食用食物之前洗手；

咳嗽、打噴嚏或擤鼻涕后洗手；

更換傷口敷料和繃帶前后洗手；

在醫(yī)院接觸床頭柜、床欄、門把手、遙控器和電話等表面后洗手。

盡早就醫(yī)有助于降低發(fā)病率。

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