5.4 問頭身胸腹不適?

同學們好，下面我們繼續(xù)學習中醫(yī)問診之問頭身胸腹不適。

頭身胸腹不適，是指問頭身胸腹部，除疼痛之外，其他不適和異常等情況。?比如問頭昏、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木、陽痿、遺精等等。

由于此章節(jié)的各個癥狀，涉及到中醫(yī)內(nèi)科各系統(tǒng)的疾病，比如呼吸系統(tǒng)，心腦血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等等，內(nèi)容較為復雜。因此，本節(jié)具體的內(nèi)容將在中醫(yī)內(nèi)科中去詳細的學習。在中醫(yī)診斷課程中，我們只做簡要介紹（治療方案，請微信掃描以下二維碼）。?

首先，第一個癥狀就是問頭暈。

頭暈，是指患者自覺頭腦有暈眩之感，輕者閉目自止，重者感覺自身或眼前景物旋轉(zhuǎn)，不能站立的癥狀。

頭暈的病變部位，主要與肝、脾、腎和氣血有關(guān)。

如果頭暈而脹、煩躁易怒、舌紅、脈弦數(shù)，這是由于肝火上炎所導致。

如果頭暈脹痛、耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈弦細，并且，這種頭暈脹痛通常與惱怒加劇有關(guān)，則是由于肝陽亢逆、上擾清竅所引起的病變。

如果頭暈而面白、神疲體倦、舌淡、脈細，這種頭暈常因勞累而加重，這是由于氣血虧虛所引起的病變。

如果頭暈而沉重，如物蒙裹，胸悶嘔惡，舌苔白膩，這是痰濁內(nèi)阻所引起的病變。

如果外傷后引起的頭暈刺痛，就是瘀血引起的病變。第二個癥狀，就是問胸悶。

胸悶，是指病人自覺胸部痞塞滿悶的感覺。

它的病變部位主要是在心肺。

如果胸悶脅脹，這是肝氣郁結(jié)引起的病變；

如果胸悶氣短，就是心氣不足引起的病變；

如果胸悶刺痛，這是心血瘀阻引起的病變；

而胸悶、痰多就是痰濁阻肺，引起病變。

第二個癥狀，就是問胸悶。

胸悶，是指病人自覺胸部痞塞滿悶的感覺。

它的病變部位主要是在心肺。

如果胸悶脅脹，這是肝氣郁結(jié)引起的病變；

如果胸悶氣短，就是心氣不足引起的病變；

如果胸悶刺痛，這是心血瘀阻引起的病變；

而胸悶、痰多就是痰濁阻肺，引起病變。

第三個癥狀，就是問心悸。

心悸，是指患者經(jīng)常自覺心跳，心慌，悸動不安，甚至不能自主的癥狀。

它的病變部位，主要是在心以及心神，也就我們通常指的大腦的部位。

心悸，可以包括驚悸和怔忡。怔忡，是驚悸進一步發(fā)展的一個結(jié)果。心悸的主要原因有心膽氣虛，突受驚嚇；膽郁痰擾、心神不安；或者是心陽氣虛、鼓動乏力；心陰血虛、心神失養(yǎng)；脈痹阻、血行不暢；脾腎陽虛、水氣凌心等。

下面就心悸、驚悸和怔忡的關(guān)系和區(qū)別，我們簡要講述一下。

驚悸和怔忡均屬于心悸，是指病人心跳悸動不安，不能自主的癥狀。

驚悸是心悸而驚，恐懼不安的癥狀，多時發(fā)時止，全身的情況比較好，病情比較輕；

而怔忡，是指心跳劇烈，自覺上至心胸，下至臍腹，悸動不安，持續(xù)時間較長，全身情況較差，病情比較重的表現(xiàn)。

第四個癥狀，就是問脅脹。

脅脹，是指自覺脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的癥狀。問診時要注意問脹滿的程度以及兼癥。

脅脹也是與肝膽病變有關(guān)。

如果脅脹易怒、脈弦，這是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)；

脅脹，口苦、舌苔黃膩，這是肝膽濕熱有關(guān)；

脅脹，肋間脹滿，咳唾引痛，這是飲停胸脅的表現(xiàn)。

第五個癥狀，就是問脘痞。

脘痞，是指自覺胃脘部脹滿不舒的癥狀，又稱為胃脹。

它與脾胃病變有關(guān)。

如果脘痞脹滿不舒，而伴有噯腐吞酸，這是因為吃多了，引起飲食積滯，損傷脾胃引起的病變；

如果脘痞而食少便溏者，這是由于脾胃虛弱引起的病變；

如果脘痞而饑不欲食，干嘔就是胃陰虧虛引起的病變；

如果脘痞同時伴有納呆、惡心嘔吐、苔膩就是濕邪困脾引起的病變；

如果脘痞，胃脘有振水聲，這是飲停胃脘的病變。?

第六個癥狀，就是問腹脹。

腹脹，是自覺腹部脹滿，痞塞不舒，如物支撐的癥狀。

如果腹脹拒按，通常是實證，它與胃腸食積，或者是實熱內(nèi)結(jié)，阻塞氣機有關(guān)；

如果腹脹喜按，都屬于虛證，這是由于脾胃虛弱、失于健運所導致。

第七個癥狀，就是問身重。

身重,是指自覺身體沉重酸困的癥狀。它與脾肺病變有關(guān)。

如果身重、脘悶、苔膩，就是濕困脾陽引起的病變；

如果身重伴有全身浮腫，就是水濕泛溢肌膚的病變；

如果身重，特別想睡覺，嗜睡，全身疲乏，這是脾氣虛所引起的病變；

熱病后期見有身重乏力，就是邪熱耗傷氣陰所引起的病變。

第八個癥狀，就是問麻木。

麻木，是指肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀。

麻木通常由于氣血虧虛，風寒入絡，肝風內(nèi)動，風痰阻絡，或者是濕痰、瘀血阻絡，肌膚筋脈失養(yǎng)所導致。

第九個癥狀，就是問陽痿。

陽痿，是指病人陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，不能進行性交的癥狀。陽痿不是病人的不適癥狀，而是性功能低下的表現(xiàn)。

如果陽痿伴腰膝酸軟、畏寒肢冷，這是腎陽虛的表現(xiàn)；

如果陽痿伴有心悸失眠、納呆腹脹，這是思慮過度、勞傷心脾的表現(xiàn)；

如果陽痿伴有情志抑郁、煩躁易怒，這是肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)；

如果陽痿伴有肢體困重、苔黃膩，這是濕熱下注引起的病變；

如果突然受到驚恐之后引起的陽痿，這是驚恐傷腎、腎虛引起的病變。

最后一個癥狀，就是問遺精。

遺精是指病人不性交，而精液遺泄的癥狀。清醒時的精液流出謂之滑精；夢中性交而遺精，則稱之為夢遺。

如果夢遺伴有失眠、多夢、腰膝酸軟、顴紅、潮熱，這是腎陰虧損、陰虛火旺的病癥；

如果夢遺伴有過勞則甚，心悸、失眠、納呆腹脹者，這是心脾兩虛的病癥；

如果夢遺頻作，甚則滑精，腰膝酸軟，面白，頭暈耳鳴，這是腎氣虧虛、精關(guān)不固的表現(xiàn)；

如果遺精伴有小便混赤，這是由于濕熱下注、擾動精室所引起。?

以上是中醫(yī)問診之之問頭身胸腹不適。這節(jié)課就上到這里。

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