知曉率低、患者難自辨、醫(yī)生易漏診的淚小管炎，拖下去有何后果？

患者吉麗今年40歲，約在十年前右眼經(jīng)常出現(xiàn)流淚的情況，但由于不影響視力，沒有眼脹、眼痛等不適，所以一直沒有重視。

近兩年，吉麗右眼眼眵明顯增多，流淚癥狀明顯加重，終于決定就醫(yī)。輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，醫(yī)生給出的診斷有結(jié)膜炎、沙眼、淚囊炎，期間使用了不少眼藥水，但一直不見好轉(zhuǎn)。直至日前來到西安愛爾古城眼科醫(yī)院求診，才被確診淚小管炎。劉雪芳主任對其進(jìn)行治療后，吉麗的眼睛癥狀明顯減輕。

什么是淚小管炎

西安愛爾古城眼科醫(yī)院淚道專家劉雪芳主任介紹，淚小管炎是淚小管的慢性炎癥，由各種細(xì)菌、病毒、衣原體或真菌感染所致。由于臨床中淚小管炎較少見，所以知曉率不高，不僅患者難以自辨，很多醫(yī)生也會誤診漏診。

在淚小管炎患者中，93. 8%同時有淚小管結(jié)石。主要表現(xiàn)為經(jīng)常流淚、膿性分泌物黏滯于淚小點(diǎn)處，拭之不盡、眼紅、眼痛、反復(fù)結(jié)膜炎等。淚小管炎老年人患者居多，由于癥狀沒有特異性，所以常常被誤診為慢性淚囊炎、結(jié)膜炎等，由于得不到及時準(zhǔn)確的治療，給患者帶來長期的痛苦。

劉雪芳主任指出，當(dāng)有以上眼部不適，按慢性淚囊炎或結(jié)膜炎的治療措施進(jìn)行治療，效果欠佳，且久治不愈時，應(yīng)該做裂隙燈顯微鏡檢查，上下淚道沖洗，對于有流淚流膿癥狀的患者應(yīng)該常規(guī)做淚道探通檢查，可明確是否有淚道阻塞及阻塞部位，可幫助鑒別診斷。

專家談淚小管炎的治療方法

劉雪芳主任指出，目前治療淚小管炎的治療大致有兩種方案，分為保守治療及手術(shù)治療。不少患者在有眼部不適時，會自行滴抗生素眼藥水，這對結(jié)膜炎確實(shí)有幫助。但是因?yàn)闇I小管自身解剖特點(diǎn)，即淚小管管腔狹窄、彎曲，炎癥引起淚小管黏膜腫脹或分泌物的產(chǎn)生等導(dǎo)致管腔阻塞，眼藥水藥物很難到達(dá)病變區(qū)，所以單純滴眼藥水，對淚小管炎治療效果不佳。

治療的金標(biāo)準(zhǔn)是必須將淚小管中的感染源，即結(jié)石清除干凈，否則術(shù)后復(fù)發(fā)率高。然而保守治療做淚小管擠壓、淚道沖洗及局部用藥，容易有結(jié)石殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

要得到根治必須采取手術(shù)治療。手術(shù)治療有單純的淚小管切開術(shù)和淚小管切開聯(lián)合淚道置管術(shù)。單純淚小管切開術(shù)后可能因淚小管瘢痕愈合，管徑出現(xiàn)攣縮狹窄，導(dǎo)致術(shù)后淚小管形狀及功能被破壞甚至炎癥復(fù)發(fā)。淚小管切開聯(lián)合聯(lián)合置管術(shù)既可清除淚小管結(jié)石，還可保持淚管形態(tài)，恢復(fù)淚道引流并防止黏連，提高手術(shù)成功率。早期淚道支撐物是硬膜外導(dǎo)管，質(zhì)硬易造成患者不適且影響外觀。

目前，新型的淚道引流管為硅膠管材質(zhì)，柔軟，生物兼容性佳，術(shù)后引流管隱蔽，舒適度高，外觀不影響；手術(shù)效果更好。

避免危險因素，預(yù)防淚小管炎

淚小管炎的致病菌最常見的是放線菌，屬條件致病菌，常存在于人體口腔、腸道、女性生殖道等部位，當(dāng)遇外傷、年老體弱、抵抗力下降、配戴角膜接觸鏡、抗生素及糖皮質(zhì)激素濫用時易致病。

最后，西安愛爾古城眼科醫(yī)院提醒大家，由于淚小管炎屬細(xì)菌感染，如果患者在患病期間接受眼部手術(shù)，如激光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等，極易繼發(fā)感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致視力喪失、眼球萎縮、眼球潰爛穿孔，甚至威脅生命。