視物變形，眼底出血...40歲程序員近視1000度黃斑劈裂

眾所周知，視網(wǎng)膜脫離和視網(wǎng)膜劈裂不是一回事，只是視網(wǎng)膜脫離更為常見(jiàn)而已。盡管視網(wǎng)膜劈裂約有14%“可能”發(fā)展為孔源性視網(wǎng)膜脫離，但大多數(shù)情況下它們是處于安靜狀態(tài)的。而且，有時(shí)一處眼底發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，另一處視網(wǎng)膜劈裂的地方依然還是老樣子。

但凡事都會(huì)有例外，有時(shí)，視網(wǎng)膜劈裂就“趴”在脫離的視網(wǎng)膜之上，西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院眼底病科副主任醫(yī)師韓曉冬給大家分享一個(gè)病例。

40歲的阿樂(lè)是一位高度近視患者，雙眼近視1000度，一個(gè)月前在工作時(shí)發(fā)現(xiàn)電腦上的文字變歪，視物非常模糊，情急之下來(lái)到西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院，被醫(yī)生診斷為左眼黃斑劈裂，由高度近視引起。醫(yī)生為其手術(shù)后，阿樂(lè)左眼矯正視力恢復(fù)到了0.8。兩周后，阿樂(lè)右眼眼底開(kāi)始出血，并伴有微弱的視物變形。原來(lái)，右眼也是高度近視導(dǎo)致的黃斑劈裂。醫(yī)生也對(duì)其進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后一個(gè)月阿樂(lè)的視力重新恢復(fù)到1.0。

右眼，顳側(cè)一個(gè)巨大的視網(wǎng)膜裂孔，清晰透見(jiàn)下面的脈絡(luò)膜。視網(wǎng)膜脫離的范圍很大，表面很多皺褶，內(nèi)層不是很透明，整個(gè)的視網(wǎng)膜脫離區(qū)呈灰白色隆起。顳下血管弓下方，看到2個(gè)至少有3個(gè)視盤直徑的視網(wǎng)膜劈裂裂孔，裂孔的邊界清晰，內(nèi)層視網(wǎng)膜很透明，裂孔周圍視網(wǎng)膜表面光滑，給人一種很有張力的緊繃感。

透過(guò)劈裂部位，可以清楚地看到視網(wǎng)膜血管。這個(gè)視網(wǎng)膜劈裂比較特殊的地方是，它是發(fā)生在已經(jīng)脫離的視網(wǎng)膜之上，假如它不是“趴”在脫離的視網(wǎng)膜上面，而且位于眼底的周邊部，那么就可以看到所謂的壓迫變白現(xiàn)象，而視網(wǎng)膜脫離不會(huì)出現(xiàn)壓迫變白現(xiàn)象。

視網(wǎng)膜劈裂本質(zhì)上是一個(gè)巨大的囊樣變性。它不像視網(wǎng)膜脫離，是RPE和神經(jīng)上皮之間的分離，而是最常發(fā)生在外網(wǎng)狀層，偶爾也會(huì)發(fā)生在內(nèi)核層。

稍加留心看一下，在視網(wǎng)膜脫離區(qū)的下周邊部位，還有一個(gè)大約1個(gè)視盤直徑的視網(wǎng)膜劈裂裂孔，這個(gè)裂孔并沒(méi)有像視網(wǎng)膜裂孔那樣進(jìn)行激光處理，當(dāng)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位后，它也隨著安靜下來(lái)了。

鼻側(cè)眼底，可以看到一條帶樣格子樣變性，變性區(qū)里可見(jiàn)細(xì)碎小孔和紅色小點(diǎn)狀囊樣病灶。治療還是很成功的。

患者在手術(shù)治療后第2天，脫離的視網(wǎng)膜全都平復(fù)復(fù)位了。原來(lái)巨大視網(wǎng)膜裂孔處，做了激光處理。鑒于顳下血管弓下面2個(gè)視網(wǎng)膜劈裂孔比較大，也做了預(yù)防性激光。鼻側(cè)眼底的格子樣變性區(qū)，同樣進(jìn)行了激光。

據(jù)西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院眼底病科副主任醫(yī)師韓曉冬介紹，黃斑劈裂早期可以不影響視力，病人可能察覺(jué)不到癥狀，而發(fā)展到后期若發(fā)生黃斑中心凹脫甚至黃斑裂孔時(shí)，則可能影響視力，出現(xiàn)視野中央暗點(diǎn)、視物變形等異常癥狀。此種眼疾多數(shù)與近視，尤其是深近視有關(guān)，有9-34%患有深近視并出現(xiàn)眼球向后凸的患者被發(fā)現(xiàn)患有黃斑劈裂。

可惜的是，現(xiàn)時(shí)并沒(méi)有任何可有效治療黃斑劈裂的藥物，手術(shù)可謂唯一出路。因此，若黃斑劈裂的病人出現(xiàn)視力下降又或者視力異常癥狀明顯，則提示可能存在牽拉的因素，病人可以考慮接受手術(shù)治療。

韓曉冬主任介紹，其眼底病團(tuán)隊(duì)在手術(shù)治療上主要是以微創(chuàng)玻璃體切割同時(shí)剝除內(nèi)界膜來(lái)解除引致黃斑劈裂的牽拉因素，使得分離的結(jié)構(gòu)能恢復(fù)。手術(shù)時(shí)根據(jù)病情需要，還可能會(huì)在眼內(nèi)注入特別的氣體，用于頂壓發(fā)生劈裂的視網(wǎng)膜，使之恢復(fù)正常位置。

最后，西安愛(ài)爾古城眼科醫(yī)院溫馨提示：視網(wǎng)膜劈裂如果沒(méi)有累及黃斑，可以先做觀察，不要過(guò)于擔(dān)心。因?yàn)檫@種病變即便有進(jìn)展也會(huì)非常緩慢?；颊吲笥褌冃枰ㄆ谌z查，如發(fā)現(xiàn)劈裂內(nèi)外兩壁有裂孔，則需考慮激光治療。