下頜角手術(shù)后，大家常常擔(dān)心的術(shù)后會不會出現(xiàn)嘴歪、能不能正常張嘴講話吃飯咬硬東西，都屬于這個后遺癥范疇。當(dāng)然還包括一些外觀上的問題，例如會不會下垂、二次角之類的，那么這些情況發(fā)生的幾率有多大？為什么會發(fā)生以及是否可以避免呢？今天來跟大家分析一下。

1、神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嘴歪、表情不對稱

從原理上來講做下頜角手術(shù)不會永久損傷運(yùn)動神經(jīng)，我們面部主要分為運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)；下頜骨里面的下牙槽神經(jīng)是感覺神經(jīng)，它的損傷或者受到輕微創(chuàng)傷表現(xiàn)為嘴唇麻木、牙齒麻木，術(shù)前通過拍片判斷神經(jīng)線位置，術(shù)中認(rèn)真仔細(xì)操作，不會永久性損傷下牙槽神經(jīng)，只是暫時性麻木，一般術(shù)后1-2個月會恢復(fù)。

另外大家特別擔(dān)心的嘴歪屬于運(yùn)動神經(jīng)損傷，而運(yùn)動神經(jīng)是行走在軟組織里面，咬肌表面、皮下脂肪SMAS筋膜層下面，現(xiàn)在做下頜角手術(shù)時，采用口內(nèi)切口，軟組織和骨頭進(jìn)行分離做骨骼手術(shù)要把軟組織和骨骼分離，軟組織是推到拉鉤外面，這樣就很不容易損傷受術(shù)者的面部運(yùn)動神經(jīng)。

醫(yī)生在手術(shù)操作中的過分牽拉，可能會導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)輕微的拉傷，暫時性出現(xiàn)麻木甚至很輕微嘴歪的現(xiàn)象，會在術(shù)后1-3個月之內(nèi)逐漸恢復(fù)，這并非永久性傷害。

總之，手術(shù)當(dāng)中是不太可能損傷到運(yùn)動神經(jīng)，所以發(fā)生永久性損傷、嘴歪、甚至把神經(jīng)切斷的情況非常罕見，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生仔細(xì)操作這些情況的不會發(fā)生。因此，選擇醫(yī)生非常重要。

2、咬肌損傷導(dǎo)致的張口困難

術(shù)后張嘴困難基本上不會出現(xiàn)永久性的情況，決定張嘴動力的是咬肌，在下頜角手術(shù)中進(jìn)行骨膜剝離，可能對咬肌有影響的是兩種情況：

一是咬肌有一定的損傷腫脹，因此早期張口比較小，但隨著腫脹恢復(fù)，張口會逐漸變大。還有一種情況是骨骼大小改變后咬肌的附著點也變了，出現(xiàn)肌肉平衡失調(diào)。但這兩種情況都屬于正常的、也是暫時性的，通過張口練習(xí)都可以得到恢復(fù)。

另外，有不少求美者擔(dān)心手術(shù)影響以后吃硬的東西或者說牙齒不能用力，這從醫(yī)學(xué)上來說是怕影響到咬合力度和咬合關(guān)系，但其實咬合關(guān)系主要是顳頜關(guān)系和牙齒的位置，輪廓手術(shù)并不會對咬合關(guān)系有什么影響。

3、面部下垂

求美者擔(dān)心下垂的問題，出發(fā)點部分多余的下頜骨被截掉之后原先附著的肌肉和皮膚就失去了附著點，因此導(dǎo)致下垂。從醫(yī)學(xué)角度來說，下頜角切除后皮膚松弛的這個問題發(fā)生的概率是很低的，因為下頜角部位的肌肉和骨膜是緊密相連的，術(shù)后通過頜頸套的加壓，形成高位愈合可以有效避免這個情況。術(shù)后皮膚因為有很強(qiáng)的彈性，會自動恢復(fù)收縮的，截取的一小部分骨骼對于肌膚的緊致程度是沒有影響的。當(dāng)然受術(shù)者本身皮膚就已經(jīng)出現(xiàn)松弛的情況就另說。

其次，還有一種下垂其實不是真下垂，這類求美者術(shù)前面部脂肪多，做完下頜角手術(shù)面部表現(xiàn)為軟組織相對富余、口角出現(xiàn)的嘟囔肉的情況，所以我會術(shù)前嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥，也建議有需求，趁年紀(jì)輕的時候做更好。

當(dāng)然了，四十歲皮膚如果沒有明顯松垂、面部脂肪少，做下頜角手術(shù)也可以。

4、出現(xiàn)二次角

這種情況屬于外觀性的問題，表現(xiàn)為下頜緣線條終端，在原下頜角位置的前方出現(xiàn)一個孤星凸起，所以也稱為第二下頜角。形成二次角的臉型容易變成生活中大家所說的“馬臉”。

這一般是由于醫(yī)生的技術(shù)不到位，截骨太短或者直線截骨就容易出現(xiàn)二次角的情況，采用口內(nèi)切口對醫(yī)生的視野是有一定限制的，如果醫(yī)生術(shù)前對截骨量的預(yù)判不準(zhǔn)確，截骨的技術(shù)不到位、審美的局限，都會導(dǎo)致手術(shù)效果不理想，求美者可能需要二次手術(shù)來修復(fù)。

在條件符合的情況下，我更建議采用長曲線截骨的方式，切骨的范圍繼續(xù)向前延伸，達(dá)到下頜緣弧度流暢自然的效果，變成鵝蛋臉或瓜子臉。當(dāng)然如果截骨線過高，切骨量多大就可能變成錐子臉，所以醫(yī)生的手術(shù)方案和截骨量設(shè)計非常重要。

最后總結(jié)，下頜角手術(shù)由于口內(nèi)入路視野小、腔隙深，手術(shù)對醫(yī)生技術(shù)、經(jīng)驗的依賴是非常緊密的，還包括了醫(yī)院是否有先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)生的手術(shù)器械等等，讓醫(yī)生可以把手術(shù)往精細(xì)的方向去做，手術(shù)做的越精細(xì)出現(xiàn)后遺癥和不理想效果的可能性就越小，這些都決定了一臺下頜角手術(shù)的成功率。

如果你還有其他疑問，可以向我提問。