肝硬化腹水的形成，一由脾腎陽虛，腎虛不化，脾虛不運(yùn)，而致水液潴留；一由肝失條達(dá)，氣血瘀滯，血不循經(jīng)，津液外滲而成腹水，此又因瘀而致。即《金醫(yī)要略》所謂：“血不利則為水”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血漿白蛋白減少，且伴有門靜脈壓力增高時(shí)，引起血漿膠體滲透壓下降，毛細(xì)血管床的濾過壓增加，使血管中的水分外滲，而致腹腔積液。中西醫(yī)道理是一致的。故本方補(bǔ)虛與祛瘀綜合運(yùn)用，既可改善微循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，調(diào)整肝臟代謝功能，促進(jìn)蛋白合成，又可攻堅(jiān)破積，回縮肝脾，達(dá)到利水消腫的目的。祛瘀利水的方法，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“去菀陳莝”的治療原則。水蛭的化瘀通絡(luò)，利水消腫作用遠(yuǎn)勝于它藥，而且軟化回縮肝脾亦較它藥為勝，具有明顯的利膽退黃之功。

臨床上，治療肝硬化腹水，每重用黨參、白術(shù)，輕則15～30克，重則30～50克。現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)具有較好的升高白蛋白，糾正白蛋白與球蛋白比例倒置的功能。朱丹溪治臌脹“必用大劑參術(shù)”。再配合祛瘀利水之水蛭、益母草，伍以大隊(duì)利水消腫之品豬苓、茯苓、澤瀉、車前子等，以達(dá)消除腹水之目的。本方以鱉甲一味，以軟堅(jiān)散結(jié)，回縮肝脾。柴胡、大腹皮疏肝理氣消滯。在隨癥加減方面，若證偏腎陽衰微，肢冷神疲，呼吸氣促，面色黧黑，腹水臌脹等，加制附片9～15克、桂枝9克，以補(bǔ)腎益火，溫陽化水。早期肝硬化患者，少數(shù)有瘀黃出現(xiàn)，瘀黃必從瘀論治，乃治黃之變法，加水蛭治瘀黃有顯效。

周信有特別強(qiáng)調(diào)：若食管靜脈曲張，血小板減少，有出血史者，破血祛瘀重品宜少用或不用，但活血祛瘀輕品如當(dāng)歸、丹參等一般要用，而且最好加服有散瘀止血作用的三七粉。須知，肝硬化病變主要表現(xiàn)門靜脈循環(huán)障礙、結(jié)締組織增生，此屬氣滯血瘀，只有通過活血祛瘀，才能減輕或降低門靜脈高壓引起的血脈瘀滯狀態(tài)，回縮肝脾，消除腹水，達(dá)到止血目的。

周信有在多年的臨床觀察后指出：在用中藥利水滲濕，溫陽化氣，祛瘀利水的基礎(chǔ)上，再配西藥利尿劑氫氯噻嗪和保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，以加強(qiáng)腹水消退，確實(shí)較單一的中藥或西藥利尿法優(yōu)越。有的難治性腹水患者，輸入適量的人體白蛋白，可以提高血漿膠體滲透壓，增加循環(huán)血容量，從而加強(qiáng)利尿作用，減少腹水量。另外，肝硬化腹水雖多表現(xiàn)脾腎陽虛的證型特點(diǎn)，但有的晚期肝硬化腹水，由于水邪潴留而不化津，體液循環(huán)中之有效體液量減少，亦常出現(xiàn)口燥咽干，舌質(zhì)紅絳，陰津嚴(yán)重虧涸的陰虛之象。此時(shí)預(yù)后較差。須警惕陰虛風(fēng)動(dòng)，而出現(xiàn)肝性腦病之可能。

對(duì)本病之辨證分型與治療，周信有強(qiáng)調(diào)：既要有所側(cè)重，抓住各型的特點(diǎn)，施以針對(duì)性的治療，又要統(tǒng)觀全局，綜合分析，進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，始為得當(dāng)。