偏頭痛的癥狀?

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偏頭痛大部分表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，是陣發(fā)性、持續(xù)性、慢性的。并分為有先兆和無先兆，好 發(fā)于女性，預(yù)后良好但難以根治，會隨著年齡增長而減少發(fā)病。?

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---偏頭痛的現(xiàn)狀以及主流研究---

偏頭痛是當代廣泛流行的慢性病，在美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)中，偏頭痛的發(fā)病率達到了 1/7[1]。在歐洲這個數(shù)據(jù)為 14.7%且女性是男性的兩倍[1]。在中國偏頭痛出現(xiàn)概率為 9.3%，女性是男性的三倍[2]。并且該疾病列為人類第三常見病，在常規(guī)檢查排除腦部腫 瘤后，現(xiàn)代年輕人需要對該疾病重視，有文獻表明，偏頭痛與自殺有著極高的相關(guān)性，有 必要設(shè)計針對性的預(yù)防措施去應(yīng)對偏頭痛導(dǎo)致的自殺性行為[3]。同時偏頭痛也會導(dǎo)致工 作效率低下，抑郁、焦慮、失眠、注意力不集中等癥狀。偏頭痛的發(fā)病機制目前為止還無法確定，主要有三個假說:

1 、三叉神經(jīng)血管學(xué)說 （p1）

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當三叉神經(jīng)受到損害時，一些神經(jīng)肽的釋放會導(dǎo)致偏頭痛。例如 P物質(zhì)可導(dǎo)致血管擴 張，通透性增強血漿蛋白外滲等神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)并引起疼痛。當痛覺纖維重新被刺激時，可能會 導(dǎo)致惡性循環(huán)。?

?2 、血管學(xué)說

當血管收縮，血流量降低時，對缺血敏感的神經(jīng)元會出現(xiàn)癥狀從而導(dǎo)致偏頭痛。?

3、神經(jīng)學(xué)說?

該學(xué)說認為，神經(jīng)功能的變化導(dǎo)致了血流量的變化，例如 CSD（擴展性皮層抑制）會導(dǎo) 致擴展性血量減少。5-羥色胺（血清素），該物質(zhì)屬于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，當頭疼發(fā)作時， 該神經(jīng)遞質(zhì)會釋放并導(dǎo)致血管壁擴張從而導(dǎo)致頭痛。有意思的是，女性合成血清素的速率 僅為男性的一半。??

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偏頭痛原因

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1、遺傳因素

遺傳因素在偏頭痛群體中極高，概率達到 30-60%[1]。隨著人類對基因?qū)W的探索，許多與 偏頭痛有關(guān)的基因位點被不斷發(fā)現(xiàn)，這些基因位點可能會導(dǎo)致一些大腦功能異常從而導(dǎo)致 偏頭痛，在不久的將來或許會出現(xiàn)針對特定基因群體的靶向藥治療。?

2、性別因素?

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在女性生育期中，月經(jīng)期偏頭痛的患病率為 4-8%，約為偏頭痛女性的 20-25%。導(dǎo)致這個 的原因更多認為是由于性激素引起的。

3、雌激素?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，雌激素會影響血清素、降鈣素等神經(jīng)遞質(zhì)從而改變?nèi)嫔窠?jīng)的敏感度。同 時圍絕經(jīng)期的女性偏頭痛概率會增加的原因也被認為可能是由于該時期的雌激素不穩(wěn)定波 動導(dǎo)致的。但又有文獻指出，雌激素高和偏頭痛或許沒有關(guān)聯(lián)性，但圍絕經(jīng)期女性的偏頭 痛概率增高或許又在揭示著雌激素降低或許也是導(dǎo)致偏頭痛的一個重要原因。?

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4、前列腺素?

前列腺素一直是女性痛經(jīng)的重要因素，其導(dǎo)致平滑肌收縮從而導(dǎo)致血管痙攣從而導(dǎo)致疼痛 的原因已經(jīng)是得到確切論證。前列腺素還能夠增強人對痛覺的敏感性也是原因之一。因此 前列腺素在經(jīng)期的分泌會導(dǎo)致女性偏頭痛的惡性循環(huán)，但隨著年齡增加，由該原因引起的 頭痛會慢慢減少。?

5、頸部肌肉問題?

一些研究學(xué)者認為頸部肌肉例如胸鎖乳突肌以及頸部耐力會對偏頭痛產(chǎn)生影響，但一篇 2021 年的論文指出，在偏頭痛的女性中，除了最大在一些頸部肌群耐力上要小于健康女性，其他無顯著差異[4]。但人們?nèi)孕枰P(guān)注頸部肌肉緊張或者無力導(dǎo)致的一些其他問 題。?

偏頭痛的診斷?

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偏頭痛的診斷目前來說仍是困難的，但一些國際診斷標準還是有參考意義的（p2），在這里給讀者一份無預(yù)兆型偏頭痛的診斷標準。?

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這里著重強調(diào)一下，偏頭痛大部分情況下不需要特殊的檢查，但是，一些 CT，MRI的檢 查是絕對有必要的，一些針對偏頭痛患者的研究中發(fā)現(xiàn)，部分的患者的腦部會比正常人出 現(xiàn)明顯異常。為了排除黑天鵝事件，一些常規(guī)檢查還是有必要進行的。?

治療方法?

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1、藥物治療?

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咨詢專業(yè)醫(yī)生,絕不可擅作主張以身試藥。?

2、生活方式?

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生活方式和偏頭痛的關(guān)系尚不明確，但偏頭痛會影響人們的生活方式，所以換一種生活方 式去適應(yīng)偏頭痛或許也是一種好的選擇。比如規(guī)律的睡眠、飲食和鍛煉。?

3、體育鍛煉?

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有氧運動可以提高血清素在體內(nèi)的含量，許多研究都表明有氧運動減少了偏頭痛的發(fā)作天 數(shù)在 22-78%，同時運動也減少了疼痛的強度在 20-54%，有些數(shù)據(jù)也顯示運動還減少了藥 物的使用在 71%[1]。?

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4、營養(yǎng)素[5]鎂?

鎂，在大腦中發(fā)揮著重要的成分，其可以對抗血管痙攣和減少炎癥，同時一些研究表明， 偏頭痛患者的血清鎂的含量低于健康受試者。 核黃素（維生素 b2） 一些核黃素的臨床試驗總結(jié)核黃素能有效的預(yù)防偏頭痛。 輔酶 q10 該物質(zhì)可以減少上文提到的 CSD（擴展性皮層抑制）出現(xiàn)概率。同時輔酶 q10在人體合 成和食物的補充中往往不足，所以在一些國家的指南中強烈建議把輔酶 q10作為偏頭痛的 預(yù)防劑。 維生素 D 絕大部分地區(qū)的人們只要保證皮膚有足夠的時間接觸陽光就可以滿足每日維生素 D 需求。 煙酸（維生素 B3）?

前文提到頭痛和血管收縮有關(guān)，雖然煙酸并不是有效的預(yù)防偏頭痛的營養(yǎng)素，但煙酸在血 清素的合成途徑中起到重要作用，所以煙酸被認為是潛在的預(yù)防偏頭痛的治療營養(yǎng)素。 鈷胺素（維生素 b12） 鈷胺素被認為對一氧化氮（NO）有清除作用，一氧化氮被認為參與了一些痛覺神經(jīng)、慢 性疼痛、炎癥等的過程。所以鈷胺素被認為對頭痛預(yù)防起著重要作用。同時，在偏頭痛患 者中，部分人群喜歡過量服用非甾體抗炎藥（NSAIDs），該藥物會對腸胃產(chǎn)生破壞，腸 胃的損傷會降低鈷胺素，從而導(dǎo)致偏頭痛的惡性循環(huán)。 手術(shù)治療?

一個好消息和壞消息是手術(shù)治療在慢性偏頭痛上并沒有任何證據(jù)去支持，所以大家就不用 老是想著開顱或者害怕開顱了[6]。?

總結(jié)?

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本文粗略的解釋了一些偏頭痛產(chǎn)生的原因，癥狀和一些治療方案。在面對慢性疾病時，我 們需要耐心，仔細的去尋找產(chǎn)生偏頭痛的原因，在排除了腦部結(jié)構(gòu)異常以后，我們可以多 做有氧運動，補充足夠的營養(yǎng)元素，同時想辦法在不影響學(xué)習(xí)和工作的情況下有合理的睡 眠習(xí)慣和飲食習(xí)慣。同時也希望大家能夠?qū)ζ^痛產(chǎn)生重視，不要因為偏頭痛而導(dǎo)致抑 郁、焦慮等嚴重后果。也不要避諱就醫(yī)，在影響到生活以后，去醫(yī)院做專業(yè)的檢查是有必 要的。?

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參考文獻

?[1] Johra Khan, Lubna Ibrahim Al Asoom, Ahmad Al Sunni, Nazish Rafique, Rabia Latif, Seham Al Saif, Noor B. Almandil, Dana Almohazey, Sayed AbdulAzeez, J. Francis Borgio, Genetics, pathophysiology, diagnosis, treatment, management, and prevention of migraine, Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 139,2021,111557

[2] https://baike.baidu.com/item/偏頭痛/245542?fr=aladdin

[3]Ju-Hong Pei, Xing-Lei Wang, Yang Yu, Ya-Bin Zhang, Lin Gou, Rui-Ling Nan, Hai-Xia Chen, Xin-Man Dou, Zhi-Jian Han, Prevalence of suicidal ideation and suicide attempt in patients with migraine: A systematic review and meta-analysis, Journal of Affective Disorders, Volume 277,2020,Pages 253-259

[4]Lidiane Lima Florencio, Anamaria Siriani de Oliveira, Tenysson Will-Lemos, Carina Ferreira Pinheiro, Jene Carolina da Silva Mar?al, Fabiola Dach, César Fernández-de-las-Pe?as, Débora Bevilaqua-Grossi, Muscle endurance and cervical electromyographic activity during submaximal efforts in women with and without migraine, Clinical Biomechanics, Volume 82,2021,105276

[5]Elyas Nattagh-Eshtivani, Mahmood Alizadeh Sani, Monireh Dahri, Faezeh Ghalichi, Abed Ghavami, Pishva Arjang, Ali Tarighat-Esfanjani, The role of nutrients in the pathogenesis and treatment of migraine headaches: Review, Biomedicine & Pharmacotherapy, Volume 102,2018,Pages 317-325

[6]J.C.R. Wormald, J. Luck, B. Athwal, T. Muelhberger, A. Mosahebi, Surgical intervention for chronic migraine headache: A systematic review, JPRAS Open, Volume 20,2019,Pages 1-18

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?作者：鄧愚