水療法(hydrotherapy)是利用各種不同成分、溫度、壓力 的水，以不同的形式作用于人體以達到機械及化學(xué)刺激作用 來防治疾病的方法。水中運動治療(aquatic exercise)是利 用水的特性讓患者在水中進行運動治療，以緩解患者癥狀或 改善功能的一種治療方法。

??水療作用原理

溫度對機體的生命活動過程有很大影響。溫度刺激的 突然程度、水溫和體溫之間的差異、被作用的面積、刺激強度、作用的持續(xù)時間都會引起機體發(fā)生不同的反應(yīng)。

根據(jù)不同的水溫，分為熱水、溫水、不感溫水、涼水和冷水。水療通 過水的噴霧、沖洗、摩擦、渦流等方式碰撞身體表面產(chǎn)生機械效應(yīng)，主要包括靜水壓、浮力和水流沖擊作用。

水是一種很 好的溶劑，可溶解多種化學(xué)物質(zhì)，通過水中溶解的化學(xué)藥物 進行治療，既可使藥物直接作用于局部，又避免了藥物對胃腸道的刺激，對運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等均具有明顯的功能促進作用，從而達到相應(yīng)的康復(fù)治療效果。

水療是一種增強心身健康的理想的活動模式，通過水中含有的礦物質(zhì)和水的 溫度能達到緩解人體疲勞，放松身體和保健身體的作用。

??水療專科評定

水療前檢查：包括實驗室檢查與體檢相結(jié)合，排除水療禁忌證(如肝炎、梅毒、艾滋病等)、皮膚完整性、 傷口愈合情況、骨折愈合情況、造瘺情況、二便控制能力、心肺功能、下肢深靜脈血栓及血管內(nèi)斑塊情況、危險意識、自我 保護意識、攻擊傾向等。

陸上康復(fù)評定：包括肌力、肌張力、 關(guān)節(jié)活動度、平衡功能、疼痛、壓瘡、水腫、感覺、疲勞及體力 活動消耗水平、心理、睡眠、認知、日常生活活動能力、步行能力等。

水中功能評定：包括

• 水中獨立性測試量表(aquatic in- dependence measure，AIM)、

• Halliwick?能力水平分級、

• Alyn?水中適應(yīng)性測試量表(water orientation test of Alyn, WO- TA)、

• 游泳獨立性測試量表(swimming with independence measure, SWIM)、

• 水中敏捷性評定(humphries assess- ment of aquatic readiness, HAAR)等。

專家認為，出于確認水療療效需要的考量，水療前后的 評定至關(guān)重要。以上介紹的水療評價方法中，WOTA1?及?WOTA2?已經(jīng)漢化并進行了信度效度分析，適合為不同類型 的患者進行水療前后功能進展的評價。

??水療技術(shù)分類

水療技術(shù)存在不同的分類方法，按照治療形式大體可分為沖浴法、浸浴法和水中運動治療三大類。此外某些在國內(nèi)外已經(jīng)發(fā)展多年的水中運動技術(shù)，因其特定的理論和技術(shù)體系，將之歸納為水療專項技術(shù)，介紹如下:

1、?沖浴法:分為全身沖浴和局部沖浴，利用可調(diào)節(jié)水溫 的花灑或噴頭讓適宜溫度的水緩慢沖浴全身(依次沖浴頸肩 部、上肢、軀干、下肢)或具有一定壓力的水射流垂直作用于 身體局部。

2 、浸浴法:是指患者全身或局部浸泡水中的一種治療方 法。按照浸浴設(shè)備可分為蝶形槽浴、渦流槽浴和氣泡治療槽 浴等;按照水溫可分為冷水浴(低于?25°C)、低溫水浴(25—?3 2?°C?)、不 感 溫 水 浴(?3 3?—?3 5?°C )、溫 水 浴( 3 6 — 3 8 °C )、熱 水 浴 ( 3 8 °C 以 上 )和 冷 熱 交 替 浴( 熱 水 4 0 °C 左 右 ，冷 水 1 0 °C?左 右 ); 按照作用形式可分為氣泡浴、渦流浴等;按照有無溶質(zhì)成分 可分為淡水浴、鹽水浴、蘇打浴、藥浴和臭氧浴等。

3、水中運動治療:水中運動治療頻率為每周?3—4?次，持 續(xù)?2—4?周。在同一治療期間，需要進行多種形式的水 療[24—25]。水中運動治療的類型包括一般性水中運動治療(水 中肌力訓(xùn)練[26—28]、水中關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練[29—31]和 水中步行訓(xùn)練等[32])、水中有氧訓(xùn)練、水中太極、水中瑜伽[33]、 水療專項技術(shù)及治療性游泳等。

3.1?水療專項技術(shù):

①Halliwick?理念是指一種可用來教授所有群體，尤其是那些有運動功能和/或?qū)W習(xí)能力障礙的殘障人士，學(xué)會水中活動，最終能夠在水中獨立運動及游泳 的技術(shù)體系及治療理念?，F(xiàn)代?Halliwick?理念主要由兩大系統(tǒng)組成，即“十點程序(the ten-point-programme)”和“水中特殊治療(water specific therapy, WST)”，也可稱之為?Halli- wick?基礎(chǔ)課程和高級課程。前者主要用于教授游泳技能， 后者由前者擴展而來，側(cè)重于治療身體結(jié)構(gòu)缺陷和功能障礙。兩者間無嚴格界限，在應(yīng)用時互為補充，水中特殊治療 和“Halliwick?十點程序”的主要目的是教會患者游泳。然而，對于水療師來說，教授游泳并不是最終目的，同時大多數(shù)患 者也對學(xué)習(xí)游泳技能不感興趣。因此，Halliwick高級課程 中加入了許多實用的治療技術(shù)，使水療師能更好地借助水環(huán)境的特性來改善運動訓(xùn)練效果。

②Bad Ragaz訓(xùn)練(Bad Ragaz ring method)是基于本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)原理而建立的技術(shù)，在疼痛控制和肌肉放松方面療效突出。

③ Watsu療法是將壓按摩技術(shù)引入水中，從而達到生理和心理 效應(yīng)的一種治療方法。常用動作有重復(fù)性軀干牽張和旋轉(zhuǎn) 動作，包括最基本的旋轉(zhuǎn)屈曲動作及近端和遠端腿部旋轉(zhuǎn)。 對降低軀干、肩部、髖部及四肢張力有作用。

④Ai Chi療法由Jun Konno于1993?年開發(fā)，他創(chuàng)造Ai Chi的目的是為進行?Watsu?做準備。創(chuàng)立之初，Ai Chi包括19種組合動作。

3.2、水中體適能訓(xùn)練(水中有氧訓(xùn)練):水中有氧健身運動是患者于水深1—1.4m?的泳池中，配以音樂的情況下進行集游泳、花樣游泳、健美操、舞蹈等多種形式為一體的一項全身有氧健身運動。大多數(shù)水中有氧運動都屬于集體課程，在 專業(yè)水療師或健身教練帶領(lǐng)和指導(dǎo)下，進行時長為?0.5—1h?左右的水中運動。課程側(cè)重于有氧耐力和阻力訓(xùn)練，并創(chuàng)造一個愉快的音樂氛圍。不同形式的水中有氧運動包括:水上?Z u m b a( 尊 巴 )、水上瑜伽 、水中有氧運動和水中慢跑?。由此可見，水中有氧健身運動是一項新興的體育運動項目，由于其獨特的健身形式和特點，而具有其健身的獨特優(yōu)勢:包括 運動方式多樣、難度較低、容易掌握、運動形式新穎、運動環(huán) 境優(yōu)雅和具有一定的時代性等。在水環(huán)境中運動不僅對人 體生理和心理的鍛煉有著積極的作用，提高人體對水的適應(yīng)能力，而且在同等運動負荷條件下較陸上更能鍛煉機體的心 肺功能及能量代謝能力，并適合各個年齡階段的人群，適合 在我國廣泛開展。

3.3、治療性游泳:治療性游泳是指對競技游泳技術(shù)的各 動作環(huán)節(jié)采用拆分、重組、改良或器材輔助等方式，對功能障礙、亞健康或疾病的人群產(chǎn)生治療性效果并增進健康狀態(tài)的 水療技術(shù)。包括打腿技術(shù)(仰臥俯臥體位、徒腳/腳蹼、水中 吐吸氣/呼氣管)、劃手技術(shù)(徒手/劃手掌)與配合技術(shù)(蛙泳/自由泳/仰泳)等訓(xùn)練。

??適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)證 ：

神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦性癱瘓、偏癱、腦外傷、帕金森病、多發(fā)性硬化、脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷、脊柱疾病及脊髓損傷 等)，骨科術(shù)后，骨關(guān)節(jié)病變或損傷導(dǎo)致肢體功能障礙(腰椎 間盤病變、骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎等)，燒傷康復(fù)期，內(nèi)科疾病(高血壓病、早期心功能不全、 胃腸功能紊亂、疲勞綜合征等)，其他功能障礙和活動受限

(感覺障礙、關(guān)節(jié)活動度下降、肌張力異常、肌力減弱、平衡功 能障礙、步態(tài)異常、心肺功能異常和孤獨癥等)的患者。

禁忌證：

認知功能障礙;皮膚、眼和耳的感染或炎癥，足癬或開放 性傷口者;全身感染或炎癥;恐水癥、嚴重癲癇患者;未控制 的高血壓、嚴重動脈硬化、不穩(wěn)定型心絞痛;首次發(fā)作的心力 衰竭;女性月經(jīng)期;運動療法的其他禁忌證，如骨折未固定或 愈合等;呼吸功能不全:肺活量<1L;嚴重的外周血管疾病; 有流血和出血危險;嚴重腎臟疾病:無法在浸泡時適應(yīng)體液 流失;二便失禁者;水及空氣傳染的相關(guān)疾病:感冒、傷寒和 霍亂等。

不良反應(yīng) ：

頭痛、頭暈?zāi)X脹、眼睛癢痛、耳痛、耳鳴、惡心嘔吐和瘢痕

紅腫增生等。

以上水療技術(shù)在國際上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用和實證支持。但當前國內(nèi)不少水療機構(gòu)受限于水療費用支付和成本計算問題，多采用水療槽作為進行水療技術(shù)的主要載 體，這樣無疑會在很大程度上限制水療技術(shù)的開展。

改變此現(xiàn)狀的直接方法就是提高宣傳力度，爭取醫(yī)保政策的支持， 積極與廠家合作進行定制式水療池的國產(chǎn)化和普及化開發(fā)， 為豐富水療技術(shù)的開展提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

隨著國民經(jīng)濟水平的提高，國家層面醫(yī)療支付體系的不斷健全，水療康復(fù)技術(shù)服務(wù)必將成為康復(fù)治療服務(wù)中的重要一項。