基本信息

• 外文名

• Crohn's disease

• 別????名

• 局限性回腸炎、局限性腸炎

• 就診科室

• 消化內(nèi)科、腹外科

• 多發(fā)群體

• 青壯年人

• 常見發(fā)病部位

• 胃腸道

• 常見病因

• 不明，可能與感染、免疫有一定關(guān)系

• 常見癥狀

• 腹痛、腹瀉、腸梗阻，有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)

• 傳染性

• 無

本病病因不明，可能與感染、體液免疫和細(xì)胞免疫有一定關(guān)系。

克羅恩病為貫穿腸壁各層的增殖性病變，可侵犯腸系膜和局部淋巴結(jié)，病變局限于小腸（主要為末端回腸）和結(jié)腸，二者可同時(shí)累及，常為回腸和右半結(jié)腸病變。本病的病變呈節(jié)段分布，與正常腸段相互間隔，界限清晰，呈跳躍區(qū)（skip area）的特征。病理變化分為急性炎癥期、潰瘍形成期、狹窄期和瘺管形成期（穿孔期）。急性期以腸壁水腫、炎變?yōu)橹鳎宦云谀c壁增厚、僵硬，受累腸管外形呈管狀，其上端腸管擴(kuò)張。黏膜面典型病變有:

克羅恩病1.潰瘍

早期淺小潰瘍，后成縱行或橫行的潰瘍，深入腸壁的縱行潰瘍即形成較為典型的裂溝，沿腸系膜側(cè)分布，腸壁可有膿腫。

克羅恩病2.卵石狀結(jié)節(jié)

由于黏膜下層水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)形成的小島突起，加上潰瘍愈合后纖維化和瘢痕的收縮，使黏膜表面似卵石狀。

克羅恩病3.肉芽腫

無干酪樣變，有別于結(jié)核病。

克羅恩病4.瘺管和膿腫

腸壁的裂溝實(shí)質(zhì)上是貫穿性潰瘍，使腸管與腸管、腸管與臟器或組織（如膀胱、陰道、腸系膜或腹膜后組織等）之間發(fā)生粘連和膿腫，并形成內(nèi)瘺管。如病變穿透腸壁，經(jīng)腹壁或肛門周圍組織而通向體外，即形成外瘺管。

臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。

克羅恩病1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（1）腹痛 位于右下腹或臍周，呈痙攣性疼痛，間歇性發(fā)作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。如果腹痛持續(xù)，壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)，形成膿腫。全腹劇痛和腹肌緊張可能是病變腸段急性穿孔所致。

（2）腹瀉 由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。開始為間歇發(fā)作，后期為持續(xù)性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。

（3）腹部包塊 以右下腹與臍周為多見，是由腸粘連、腸壁與腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。

（4）瘺管形成 是Crohn病臨床特征之一。由透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官，形成瘺管。內(nèi)瘺可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道腹膜后等處。外瘺則通向腹壁或肛周皮膚。

（5）肛門直腸周圍病變 少數(shù)病人有肛門、直腸周圍瘺管、膿腫形成，肛裂等病變。

克羅恩病2.全身表現(xiàn)

（1）發(fā)熱 發(fā)熱系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起，常為間歇性低熱或中等度發(fā)熱，少數(shù)呈弛張熱，可伴毒血癥。

（3）急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

克羅恩病3.腸外表現(xiàn)

克羅恩病1.血液檢查

可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，與失血、骨髓抑制及鐵、葉酸和維生素B12等吸收減少有關(guān)。血細(xì)胞比容下降，血沉增快。黏蛋白增加、白蛋白降低。血清鉀、鈉、鈣、鎂等可下降。

克羅恩病2.糞便檢查

可見紅、白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)呈陽性。

克羅恩病3.腸吸收功能試驗(yàn)

因小腸病變作廣泛腸切除或伴有吸收不良者，可作腸吸收功能試驗(yàn)，以進(jìn)一步了解小腸功能。

克羅恩病4.結(jié)腸鏡檢查

是診斷克羅恩病最敏感的檢查方法。主要風(fēng)險(xiǎn)為腸穿孔和出血。

克羅恩病5.鋇劑灌腸檢查

克羅恩病6.X線小腸造影

通過觀察小腸的病變，確定腸腔狹窄部位。

克羅恩病7.CT檢查

可同時(shí)觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變，對(duì)于腹腔膿腫等并發(fā)癥有重要的診斷價(jià)值。

克羅恩病1.原則

本病尚無特殊治療方法。無并發(fā)癥時(shí)，支持療法和對(duì)癥治療十分重要，可緩解有關(guān)癥狀?；顒?dòng)期宜臥床休息，高營(yíng)養(yǎng)、低渣飲食。嚴(yán)重病例宜暫禁食，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，采用腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。貧血者可補(bǔ)充維生素B12、葉酸或輸血。低蛋白血癥可輸白蛋白或血漿。水楊酸柳氮磺胺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素或6-巰基嘌呤等藥控制活動(dòng)期癥狀有效。解痙、止痛、止瀉和控制繼發(fā)感染等也有助于癥狀緩解。補(bǔ)充多種維生素、礦物質(zhì)可促進(jìn)體內(nèi)酶類和蛋白質(zhì)的合成，同時(shí)具有保護(hù)細(xì)胞膜作用。

克羅恩病2.藥物治療

（1）水楊酸類 柳氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。一般認(rèn)為SASP不能預(yù)防克羅恩病復(fù)發(fā)。對(duì)不能耐受SASP或過敏者可改用5-ASA。對(duì)直腸和乙狀、降結(jié)腸病變可采用SASP或5-ASA制劑灌腸，經(jīng)肛門用藥。嚴(yán)重肝、腎疾患、嬰幼兒、出血性體質(zhì)以及對(duì)水楊酸制劑過敏者不宜應(yīng)用SASP及5-ASA制劑。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素 常用于中、重癥或暴發(fā)型患者，對(duì)不能耐受口服者，可靜滴氫化可的松或甲基強(qiáng)的松龍或ACTH，14天后改口服潑尼松維持。通常在急性發(fā)作控制后盡快停用，也可采用隔日口服潑尼松或合用SASP或s-ASa作為維持治療。對(duì)直、乙結(jié)、降結(jié)腸病變可采用藥物保留灌腸，如氫化可的松唬珀酸鹽、0.5%普魯卡因，加生理鹽水，緩慢直腸滴入，也可與SASP,s-ASA或錫類散等藥物合并使用，妊娠期也可應(yīng)用。

（3）其他藥物 對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素或磺胺藥治療無效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、環(huán)孢素、FK506等其他免疫抑制劑，也可合用左旋咪唑、干擾素、轉(zhuǎn)移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增強(qiáng)劑。此外，甲硝唑（滅滴靈）、廣譜抗生素和單克隆抗體等也可應(yīng)用。

克羅恩病3.外科手術(shù)

手術(shù)治療用于完全性腸梗阻、腸瘺與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及難以排除癌腫的患者。

對(duì)腸梗阻要區(qū)分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機(jī)械梗阻，前者經(jīng)禁食、積極內(nèi)科治療多可緩解而不需手術(shù)，對(duì)沒有合并膿腫形成的瘺管，積極內(nèi)科保守治療有時(shí)亦可閉合，合并膿腫形成或內(nèi)科治療失敗的瘺管才是手術(shù)的指征。

手術(shù)方式主要是病變腸段的切除，手術(shù)切除包括病變及距離病變遠(yuǎn)、近側(cè)10cm的腸段及其系膜和淋巴結(jié)。如局部粘連嚴(yán)重或膿腫形成，不能切除，可作短路或曠置術(shù)，根據(jù)情況再作二期病變腸管切除術(shù)。如為腹腔內(nèi)膿腫則切開引流。對(duì)多處病變的病例，只切除有并發(fā)癥的病變腸管，避免因過度切除發(fā)生短腸綜合征。

因誤診為闌尾炎等而在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)為此病時(shí)，如無腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，不必做腸切除術(shù)。

本病手術(shù)治療后多在腸吻合口附近復(fù)發(fā)。推薦的預(yù)防性用藥在術(shù)后2周開始，持續(xù)時(shí)間不少于3年。術(shù)后應(yīng)隨訪。

• 學(xué)術(shù)論文

• 周明歡，李學(xué)鋒，盧放根等.??Th17/IL-23免疫軸與克羅恩病疾病活動(dòng)性的臨床研究．《WanFang》，2011

• 萬文潔，虞衛(wèi)華，陸雅娟，施雁.??克羅恩病患者疾病不確定感及其影響因素．《WanFang》，2013

• 劉安琪，胡興，錢紅梅，陳曉宇.??克羅恩病患者疾病活動(dòng)指數(shù)應(yīng)對(duì)方式與抑郁的相關(guān)性研究．《安徽醫(yī)學(xué)》，2015

• 卜凡莉，黃騫，黃迎春，彭南海.??克羅恩病患者疾病不確定感及影響因素分析．《cnki》，2018

• 趙雪松，常蕊，徐嘉旭等.??能譜CT小腸造影對(duì)克羅恩病疾病活動(dòng)度評(píng)估的回歸數(shù)學(xué)模型的研究．《cnki》，2019

浦江 | 副主任醫(yī)師，中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任。

作者補(bǔ)充：

克羅恩疾病常見于發(fā)達(dá)國(guó)家，過渡清潔人群。因消毒液，抗生素等廣泛使用，這類人腸道細(xì)菌多樣化不足，特別是腸道缺少以下菌群Ruminococcus bromii，Eubacterium rectale，Butyrivibrio等等。要解決克羅恩疾病可以考慮調(diào)節(jié)腸道健康，主要是保持腸道細(xì)菌多樣化。腸道細(xì)菌多樣化問題會(huì)引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，包括多新冠病毒抵抗。

部分參考信息如下。

Ruminococcus bromii

https://wenku.baidu.com/view/b660807d383567ec102de2bd960590c69ec3d81a.html

《Gut》：腸道微生物的組成或影響新冠嚴(yán)重程度和免疫反應(yīng)

https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688650140558572360&wfr=spider&for=pc

Nature Reviews重磅 | 一文讀懂腸道菌在炎癥性腸病發(fā)病、治療、預(yù)防和管理中的作用https://zhuanlan.zhihu.com/p/72868342

如下圖腸道Ruminococcus bromii缺乏會(huì)導(dǎo)致全身多種疾病。