很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。有些人很害怕，我這肺結(jié)節(jié)是不是肺癌呀？今天通過(guò)我的一個(gè)0.65cm肺結(jié)節(jié)患者的治療過(guò)程給大家解讀一下這個(gè)問(wèn)題。

本文主要內(nèi)容

l?分享我的一個(gè)0.65厘米肺結(jié)節(jié)的29歲女性患者經(jīng)歷，手術(shù)證實(shí)為肺腺癌。該患者預(yù)后如何？給大家分析一下；

l?肺結(jié)節(jié)多大應(yīng)該引起高度重視；

l?首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦。

一、病例分享：31歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)0.65厘米肺結(jié)節(jié)，手術(shù)證實(shí)為肺癌。

上個(gè)月收治了一個(gè)31歲肺結(jié)節(jié)病人，她是研究生畢業(yè)參加工作3年，大學(xué)老師。半年前體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小0.65厘米，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生讓半年后復(fù)查。復(fù)查找到了我，我給她開了胸部薄層CT掃描，結(jié)果回報(bào)，結(jié)節(jié)大小沒有變化，但密度較前增加，而且有血管穿過(guò)結(jié)節(jié)。我當(dāng)時(shí)考慮該患者肺結(jié)節(jié)肺癌可能性大，建議手術(shù)治療。病人及家屬經(jīng)過(guò)認(rèn)真考慮，同意住院手術(shù)治療。

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入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥。術(shù)前治療組討論該病人左上肺結(jié)節(jié)原位癌或微浸潤(rùn)癌可能性大。病人結(jié)節(jié)位于周邊部，可以術(shù)前行胸部CT引導(dǎo)下穿刺定位，術(shù)中在定位指引下行左上肺楔形切除術(shù)，切緣距離腫瘤2厘米，行術(shù)中冰凍。如果術(shù)中冰凍提示良性、原位癌或微浸潤(rùn)癌，手術(shù)就結(jié)束了，創(chuàng)傷最小。

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手術(shù)當(dāng)日，病人在胸部CT引導(dǎo)下行肺穿刺術(shù)，定位腫瘤位置。

依據(jù)胸部CT穿刺引導(dǎo)下的穿刺定位位置，據(jù)腫瘤邊緣2厘米行左上肺楔形切除術(shù)，術(shù)中送快速冰凍。快速冰凍結(jié)果提示原位癌不除外。

?依據(jù)最新的肺癌診療指南及肺結(jié)節(jié)治療專家共識(shí)，對(duì)于原位癌，可以行肺楔形切除術(shù)，切緣距離腫瘤2厘米。手術(shù)結(jié)束。

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術(shù)后病人早期下地活動(dòng)，咳嗽排痰，術(shù)后恢復(fù)好。

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術(shù)后大病檢回報(bào)示：原位腺癌，伴局灶微浸潤(rùn)。即該患者是微浸潤(rùn)腺癌。依據(jù)相關(guān)專家共識(shí)，術(shù)后病檢結(jié)果升級(jí)，如果是微浸潤(rùn)癌，可以行楔形切除術(shù)，切緣要求距離腫瘤邊緣2cm。

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二、體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，多大肺結(jié)節(jié)需要引起重視

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體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，一般有3種結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)、混雜密度結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)。依據(jù)最新的肺癌診療指南及肺結(jié)節(jié)相關(guān)專家共識(shí)，純磨玻璃結(jié)節(jié)如果大于8毫米，混雜密度結(jié)節(jié)如果大于5毫米，實(shí)性結(jié)節(jié)如果大于5毫米，需要引起高度重視，需要找專業(yè)的胸外科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估。如果懷疑微浸潤(rùn)癌或浸潤(rùn)癌，建議及時(shí)手術(shù)治療。

該患者左上肺結(jié)節(jié)為混雜密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑6.5毫米，有惡性征象，不除外微浸潤(rùn)癌，建議手術(shù)治療，門診收治入院。術(shù)后病檢結(jié)果為微浸潤(rùn)癌，預(yù)后好，5年生存率近100%。

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三、首次體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦

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由于低劑量薄層胸部CT在體檢中的廣泛應(yīng)用，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，而肺結(jié)節(jié)的原因據(jù)目前的相關(guān)研究有8種，其中5種原因是非惡性腫瘤性原因，3種是惡性腫瘤性原因。

據(jù)相關(guān)的肺結(jié)節(jié)專家共識(shí)，首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如果惡性征象不是非常明顯，建議3個(gè)月后復(fù)查。其中有些結(jié)節(jié)在復(fù)查中縮小或消失，提示結(jié)節(jié)為炎癥的可能性大。一般依據(jù)第一次復(fù)查的結(jié)果確定接下來(lái)是定期復(fù)查還是不用復(fù)查。

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本文總結(jié)：純磨玻璃結(jié)節(jié)大于8毫米，實(shí)性結(jié)節(jié)及混雜密度結(jié)節(jié)大于5毫米，建議找專業(yè)的胸外科醫(yī)師認(rèn)真讀片，早期發(fā)現(xiàn)肺癌，手術(shù)治療后，預(yù)后好。

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