精神疾病鑒定所交通事故受害人神經(jīng)受損情況進(jìn)行法醫(yī)精神病鑒定案

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案例內(nèi)容???來(lái)源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)

【案情簡(jiǎn)介】

2018年8月6日17時(shí)10分許，被鑒定人盧某某駕駛兩輪自行車與一輛輕型普通貨車相撞后受傷，經(jīng)某某市公安局某某區(qū)分局交通管理大隊(duì)認(rèn)定，對(duì)方負(fù)此次道路交通事故中的全部責(zé)任，盧某某無(wú)責(zé)任?，F(xiàn)因訴訟需要，某某市某某區(qū)人民法院委托寧夏精神疾病鑒定所對(duì)被鑒定人盧某某目前的精神狀態(tài)及其精神傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。

【鑒定過(guò)程】

閱卷方法、調(diào)查方法、檢查與診斷方法

（一）調(diào)查及書證材料摘要

1.調(diào)查材料

（1）送鑒法官口述反映：?據(jù)兒子和鄰居反映被鑒定人盧某某車禍前有勞動(dòng)能力，手巧會(huì)編簸箕，打小工，撿菜，領(lǐng)孫子。交通事故后勞動(dòng)能力下降，反應(yīng)遲鈍，答非所問(wèn)；不能領(lǐng)孫子；經(jīng)常大小便失禁，隨地大小便，不知避人，生活需家人幫助。

（2）被鑒定人兒子口述反映：盧某某性格開朗，人際關(guān)系好，喜歡交往。他高中畢業(yè)后當(dāng)4、5年的教師；后在鄉(xiāng)農(nóng)機(jī)站干了2、3年，農(nóng)機(jī)站解體后回到家鄉(xiāng)種田、做木工活：如會(huì)做桌子、板凳、自家的房屋設(shè)計(jì)等；近2年在紅寺堡幫兒子帶孩子，空閑時(shí)打零工掙錢。2018年8月6日發(fā)生交通事故，車禍后10分鐘見到他，當(dāng)時(shí)呼叫無(wú)反應(yīng)，治療1月左右意識(shí)清醒。目前只認(rèn)識(shí)自己的老伴、小兒子、兒媳，不認(rèn)識(shí)大兒子和他的女兒；穿衣服分不清上衣、褲子，有時(shí)把褲子往頭上套；知道上廁所，但不知撒到便池里，經(jīng)常將大小便拉在褲子里；外出隨地大、小便，不知避人；平時(shí)話少，說(shuō)話家人聽不懂，多問(wèn)幾句，就發(fā)脾氣；外出需老伴跟著，稍遠(yuǎn)點(diǎn)的地方找不到回家的路；睡眠無(wú)規(guī)律，常睡一會(huì)兒起來(lái)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)再睡；刷牙、洗臉、洗澡需協(xié)助下進(jìn)行，日常生活需家人照料。

2.書證材料摘要

（1）據(jù)寧夏某某醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（病案號(hào)：567XXX）記載：患者于2018年8月7日主因“車禍致頭部外傷后意識(shí)障礙4小時(shí)”住院治療。入院“神志呈淺昏迷狀，查體不合作”。頭顱CT檢查提示：1.腦干、雙側(cè)顳葉腦挫裂傷。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.右側(cè)額顳頂部硬膜下積液。入院診斷：多發(fā)傷：一、急性閉合性顱腦損傷：腦挫裂傷（顳，左）、頭皮裂傷（額，右）、右側(cè)顴弓骨折。入院后給予止血、脫水、補(bǔ)液、抑酸、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、預(yù)防癲癇、改善循環(huán)等對(duì)癥治療63天出院，出院時(shí)患者“神志呈清醒狀態(tài)，精神可，進(jìn)半流質(zhì)飲食”。出院診斷同入院診斷。

（2）據(jù)送鑒材料中提供的某某醫(yī)院CT檢查報(bào)告單（2019年6月15日）診斷印象：1.左側(cè)顳葉腦出血后遺改變。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3.雙側(cè)半卵圓中心腦白質(zhì)腔隙性脫髓鞘改變。

（3）據(jù)寧夏某某司法鑒定所司法鑒定意見書（2019年3月15日），摘錄如下：被鑒定人盧某某急性閉合性顱腦損傷：腦挫裂傷（顳、左），經(jīng)治療后，現(xiàn)遺“左側(cè)顳葉腦軟化灶”，并后遺記憶力下降，情緒波動(dòng)大、易激惹等表現(xiàn)。結(jié)合損傷基礎(chǔ)、法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)果，依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.10.1.2“顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷：顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征”之規(guī)定，已構(gòu)成“十”級(jí)傷殘。

（4）據(jù)被鑒定人鄰居的詢問(wèn)筆錄（2019年5月28日），摘錄如下：?盧某某交通事故前比較精神，勞動(dòng)能力強(qiáng)，會(huì)用鐵皮做手工藝品、會(huì)盤炕，能外出打工，出去買東西，上山挖甘草，帶孫子等。車禍后每次出門必須得有人跟著，不會(huì)干活，不能領(lǐng)孫子；出去丟失過(guò)2次。隨時(shí)隨地大小便，不知道避人，有時(shí)大便拉到褲子上，或拉到炕上。生活需要人照顧，生活少部分能自理。

2、檢查所見

（1）精神檢查：

檢查方法：《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》SF/Z?JD0104001-2011。

被鑒定人自動(dòng)步入鑒定室，步態(tài)不穩(wěn)；神志清楚，講話口齒不清。定向力欠準(zhǔn)確：稱：自己叫盧某某，家住XXX，老家在XX村。注意力欠集中，反應(yīng)遲鈍，衣著尚整齊，年貌相符，被動(dòng)接觸，但尚合作，對(duì)檢查人員提出的問(wèn)題均予以回答，無(wú)做作、視覺回避表現(xiàn)。

被鑒定人吐詞欠清楚，交談時(shí)部分內(nèi)容能夠回答正確，有時(shí)答非所問(wèn)：“穿棉衣什么季節(jié)？”“6月份。”“12月份穿什么衣服？”?“6月份?！蔽床槌龌糜X、妄想等精神病性癥狀；情緒穩(wěn)定，情感反應(yīng)平淡，對(duì)車禍傷害沒有主動(dòng)要求，對(duì)自身狀況缺乏認(rèn)識(shí)，自知力喪失。

記憶力檢查：存在順行性遺忘、遠(yuǎn)事記憶減退，問(wèn)他多大歲數(shù)：先說(shuō)自己“44歲”、又說(shuō)自己“43歲”、過(guò)一會(huì)再問(wèn)說(shuō)自己“54歲”，稱自己的兒子“53歲”，問(wèn)其老伴叫什么，答?“盧某某”，反復(fù)詢問(wèn)幾次均答“盧某某”；問(wèn)幾兒子叫什么，仍答“盧某某”；問(wèn)他怎么成這樣了，只笑不答；讓他說(shuō)說(shuō)車禍的情況，答：“開四輪，在石灰石里，把山里石頭，小石頭拉在路上。”問(wèn)撞他的車是什么車，回答：“四輪?！敝悄軝z查：一般常識(shí)差：說(shuō)不出一年有幾個(gè)季節(jié)，對(duì)十月一日是什么節(jié)日的回答為“冬節(jié)”；“幾月份種玉米”的回答為“夏天種玉米”；“過(guò)春節(jié)是在冬天還是夏天”的回答為“是夏天”；讓講出五種蔬菜名稱時(shí)只能說(shuō)出三種，?“白菜、小蘿卜、蓮花菜”；對(duì)“5種水果的名字”回答為“梨、山水梨”。計(jì)算能力差：簡(jiǎn)單的計(jì)算回答正確，如1加1等于“2”，2加2等于“4”，3加3等于“6”；對(duì)“100-7=？”的回答為“30”；“30-7=？”答不上來(lái)，“10-7等于多少？”?“60。”理解力、分析判斷能力、抽象概括能力差：?jiǎn)枺?“雞和鴨有什么區(qū)別？”答：“見過(guò)，大小不一樣”；“山羊和綿羊怎么區(qū)別？”?“一般情況下不算綿羊”；問(wèn)：“樹上有10只鳥，打掉一只還剩幾只？”回答：“還剩8只，打掉一只，跑掉一只?！睂?duì)“過(guò)河拆橋”的意思解釋為：“過(guò)年撂掉一個(gè)餃子?！睙o(wú)法繼續(xù)交談。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：

a、智力測(cè)驗(yàn)：韋氏成人智力測(cè)試：IQ?22。

b、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格：心理狀態(tài)重度異常，建議找專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和治療?；卮鸬目陀^性：回答時(shí)夸大傾向明顯，部分心理特征被夸大，報(bào)告結(jié)果可能不準(zhǔn)確。

c、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表：60分。

d、日常生活能力量表：被試人功能有明顯障礙。

e、腦電地形圖：異常腦電地形圖（額、中央及頂區(qū)慢波灶）。

【分析說(shuō)明】

（一）精神醫(yī)學(xué)診斷分析

1.據(jù)委托方提供的病例材料：被鑒定人盧某某于2018年8月6日因車禍外傷后意識(shí)障礙4小時(shí)住院治療。檢查神志呈淺昏迷狀，頭顱CT提示：“1.腦干、雙側(cè)顳葉腦挫裂傷。2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.右側(cè)額顳頂部硬膜下積液。4左側(cè)頂部高密度影建議隨診復(fù)查”等。近期復(fù)查CT顯示：“1.左側(cè)顳葉腦出血后遺改變。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。3.雙側(cè)半卵圓中心腦白質(zhì)腔隙性脫髓鞘改變”。以上反映了被鑒定人在本次交通事故中遭受了明確的顱腦器質(zhì)性損傷，并繼發(fā)了一定類型的腦部病理改變。

2.根據(jù)鑒定材料及知情人反映，被鑒定人盧某某高中文化程度，受傷前的智力良好，“比較精神，勞動(dòng)能力強(qiáng)，會(huì)用鐵皮做手工藝品、會(huì)盤炕；外出打工，出去買東西，上山挖甘草，帶孫子”等。此次道路交通事故受傷后出現(xiàn)說(shuō)話吐字不清，反應(yīng)遲鈍，答非所問(wèn)；不能領(lǐng)孫子；經(jīng)常大小便失禁，隨地大小便，不知避人，生活需家人幫助。以上說(shuō)明被鑒定人此次車禍?zhǔn)軅笠l(fā)了神經(jīng)、精神功能異常，社會(huì)功能明顯下降。

3.鑒定檢查發(fā)現(xiàn)，被鑒定人意識(shí)清楚，言語(yǔ)表達(dá)口齒不清，能理解所問(wèn)問(wèn)題，有時(shí)答非所問(wèn)。其存在記憶力減退和智能損害。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀、病理性情感障礙及異常行為；對(duì)自身狀況的自知力較差。雖韋氏成人智力量表顯示其智商22，但結(jié)合明尼蘇達(dá)人格測(cè)定及智力影響的社會(huì)功能評(píng)估結(jié)果，綜合評(píng)定其智力損害程度應(yīng)在中度范圍。

綜上，被鑒定人盧某某目前的精神狀況符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（CCMD-3）中“器質(zhì)性智能損害（中度癡呆）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）精神傷殘程度分析

依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.5.1條1）款“精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力明顯受限，需要指導(dǎo)”的劃分依據(jù)之規(guī)定，被鑒定人目前的精神傷殘等級(jí)已構(gòu)成五級(jí)傷殘。

（三）精神傷殘關(guān)聯(lián)性分析

根據(jù)鑒定材料，被鑒定人盧某某在交通事故當(dāng)時(shí)有?“腦挫裂傷”，近期復(fù)查CT又出現(xiàn)了“雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞”“雙側(cè)半卵圓中心腦白質(zhì)腔隙性脫髓鞘改變”,根據(jù)本次交通事故導(dǎo)致的腦損害與被鑒定人后期出現(xiàn)的顱腦器質(zhì)性損害因素之比例，綜合評(píng)定本次交通事故是導(dǎo)致被鑒定人目前精神傷殘的“主要作用”。

【鑒定意見】

1.被鑒定人盧某某目前的精神狀態(tài)為“器質(zhì)性智能損害（中度癡呆）”；

2.被鑒定人盧某某目前的“中度癡呆”應(yīng)構(gòu)成五級(jí)傷殘；

3.本次交通事故是導(dǎo)致被鑒定人目前傷殘的主要作用。

【推薦理由】

本鑒定案例在實(shí)踐中較為常見，社會(huì)較為關(guān)注，容易引發(fā)輿情，具有很好的示范作用，具有典型性和指導(dǎo)性。

【專家評(píng)析】

本鑒定案件內(nèi)容全面、文字簡(jiǎn)潔、表述得體，分析說(shuō)明內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出，表述規(guī)范，建議推薦。