據(jù)衛(wèi)健委2019年4月的數(shù)據(jù)，全國(guó)已建成縣域醫(yī)共體2388個(gè)，其中浙江、山西兩省已經(jīng)在全省全面推開(kāi)。國(guó)家衛(wèi)健委于2019年5月28日發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，要求到2020年底，在500個(gè)縣初步建成新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

縣域醫(yī)共同體不僅是縣域醫(yī)改和分級(jí)診療政策背景下的一種實(shí)踐模式，更改變了縣域醫(yī)療和醫(yī)藥市場(chǎng)的格局。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品市場(chǎng)份額已超過(guò)1300億元，以浙江某40萬(wàn)常住人口的縣為例，平均每年中藥飲片采購(gòu)額為2000萬(wàn)。作為唯一沒(méi)有受藥占比限制和允許加成的藥品，中藥飲片的后續(xù)市場(chǎng)勢(shì)必是極具成長(zhǎng)性的廣闊“藍(lán)海”。縣域醫(yī)共體政策紅利將對(duì)現(xiàn)有的中藥飲片配送體系產(chǎn)生何種影響？面對(duì)縣域醫(yī)藥市場(chǎng)的格局變化，中藥飲片企業(yè)又該如何擁抱風(fēng)口，積極借勢(shì)？

作為國(guó)內(nèi)較早研究醫(yī)共體中藥飲片配送體系和實(shí)踐的機(jī)構(gòu)，杭州唐古信息科技有限公司結(jié)合服務(wù)100多家醫(yī)共體和2000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，進(jìn)行分析如下：

01傳統(tǒng)的縣域中藥飲片配送體系

在傳統(tǒng)的縣域中藥飲片配送體系中，配送高度不集中，統(tǒng)籌和質(zhì)量把控薄弱，資源重復(fù)浪費(fèi)的現(xiàn)象突出。由于中藥飲片未納入統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，每家醫(yī)院負(fù)責(zé)獨(dú)立采購(gòu)。一家社區(qū)醫(yī)院如果要開(kāi)展中醫(yī)藥服務(wù)，往往需要采購(gòu)400個(gè)常用的品種。而實(shí)際上，一方面藥品配送企業(yè)營(yíng)銷資源投入有高低，另一方面小而散的藥品配送企業(yè)的中藥飲片品種供應(yīng)有限，能一站式完全滿足中醫(yī)藥采購(gòu)需求的中藥飲片配送商數(shù)量較少，導(dǎo)致中藥飲片配送高度分散，往往一個(gè)縣的中藥飲片配送商多達(dá)20多家，份額少的配送商每年只有幾十萬(wàn)銷售額。分散式的配送存在資源的重復(fù)浪費(fèi)。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院缺乏中藥專業(yè)技術(shù)人才，對(duì)中藥飲片的采購(gòu)驗(yàn)收質(zhì)量存在把關(guān)不嚴(yán)。

02醫(yī)共體中藥飲片配送體系

在醫(yī)共體的頂層設(shè)計(jì)下，中醫(yī)藥集中采購(gòu)體系的建立，將實(shí)現(xiàn)中藥飲片管理一體化。縣域醫(yī)共體成立后，將對(duì)醫(yī)共體全部成員的藥品進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付的配送模式，意味著原有的藥品配送體系的重整，原有的藥品營(yíng)銷模式的徹底消失。醫(yī)共體的中藥藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理，醫(yī)共體對(duì)中藥飲片進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，審查配送企業(yè)的資質(zhì)和實(shí)力以及質(zhì)量保障體系，往往還要求同一股東關(guān)聯(lián)公司必須擁有中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)，大部分實(shí)力弱的配送企業(yè)將被淘汰出局，中標(biāo)配送企業(yè)一般為1-3家，中藥飲片配送企業(yè)將規(guī)?；透叨燃谢?。

03中藥代煎配送服務(wù)體系

自去年開(kāi)始，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)共體的中藥飲片招標(biāo)采購(gòu)公告要求中藥飲片配送企業(yè)提供配套的代煎配送服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院不再設(shè)置中藥房，中心醫(yī)院不再設(shè)置煎藥室，中標(biāo)企業(yè)負(fù)責(zé)共享中藥房建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，減少醫(yī)共體的運(yùn)營(yíng)成本。由于中藥代煎即時(shí)配送的特點(diǎn)，醫(yī)共體要求中標(biāo)企業(yè)上午收到的處方下午代煎完畢送達(dá)醫(yī)院，受交通距離和湯劑存儲(chǔ)條件的限制，中藥代煎配送共享中藥房只能就近醫(yī)共體所在地，輻射1-2個(gè)小時(shí)車程范圍，因此沒(méi)有共享中藥房的配送企業(yè)將無(wú)法參與配送。同時(shí)，受制于中藥代煎業(yè)務(wù)量，一家醫(yī)共體只能招標(biāo)1家中藥代煎配送企業(yè)。

可以預(yù)見(jiàn)，中藥飲片“七統(tǒng)一”，即統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一驗(yàn)收、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一儲(chǔ)存、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一煎藥、統(tǒng)一配送將成為這個(gè)行業(yè)的規(guī)范運(yùn)行選擇。

04啟示

醫(yī)共體模式重塑行業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的同時(shí)，中醫(yī)藥發(fā)展提升為國(guó)家戰(zhàn)略。

中共中央和國(guó)務(wù)院于2019年10月26日發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見(jiàn)》指出，到2022年基本實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師。

近幾個(gè)月，各省陸續(xù)發(fā)布中醫(yī)藥條例和促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)，健全中醫(yī)藥服務(wù)體系,將中醫(yī)藥納入重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系。國(guó)內(nèi)多家中藥飲片上市藥企紛紛在全國(guó)各地布局，最近中國(guó)中藥在廣東梅州市和湖南常德市兩地的共享中藥房分別合作簽約和投入運(yùn)行，九州通旗下九信中藥也以重點(diǎn)開(kāi)發(fā)醫(yī)共體，拓展醫(yī)共體的銷售渠道為業(yè)務(wù)戰(zhàn)略發(fā)展方向。

可以預(yù)見(jiàn)，目前的行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境和產(chǎn)業(yè)政策有利于優(yōu)勢(shì)企業(yè)發(fā)展，最近三年內(nèi)，大部分規(guī)模小、實(shí)力弱、管理不規(guī)范的中藥飲片配送企業(yè)將逐步消亡或被有規(guī)模實(shí)力的中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)所重組兼并，中藥飲片配送行業(yè)無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象將得到一定程度的改善，未來(lái)每個(gè)縣域醫(yī)共體都會(huì)配套至少有1家共享中藥房，保障“平戰(zhàn)結(jié)合”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)：黃二單，緊密型縣域醫(yī)共體的體系架構(gòu)【Z/OL】.國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療服務(wù)體系研究部