黃疸：

紅細胞破裂生成非結合膽紅素（溶血性黃疸），非結合膽紅素進入肝臟生成結合膽紅素（肝細胞性黃疸費結合膽紅素和結合膽紅素都高；膽汁淤積性黃疸結合膽紅素高），排出時一可以經過腎臟生成尿膽紅素排出體外；二可以經過膽道進入十二指腸消化食物排出為尿膽原。溶血性黃疸尿膽原高，尿膽紅素減少；肝細胞性黃疸尿膽紅素高，尿膽原高，非結合膽紅素高；膽汁淤積性黃疸，尿膽紅素高，尿膽原低，大便為白色。

抽搐伴有腦膜刺激征多為腦膜炎或是蛛網膜下腔出血；一邊抽搐且意識喪失為癲癇大發(fā)作；抽搐有意識是破傷風、狂犬病、低鈣、癔??；伴有癱瘓的是腦腫瘤或是腦血管病

意識障礙：

嗜睡：能叫醒

昏迷（叫不醒）：淺昏迷（存在部分反射，如光刺激時存在角膜反射等）和深昏迷（沒有任何反射）

譫妄：興奮

腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血+腦膜炎

瞳孔縮小：酸中毒（深大的呼吸，庫斯莫呼吸），嗎啡、有機磷（針尖樣瞳孔）、鎮(zhèn)靜類睡眠藥；瞳孔擴大：癲癇、酒精中毒、低血糖；瞳孔大小不等：腦疝

水腫：

心源性水腫（左心的血來自于肺，右心的血來自于體循環(huán)）：左心衰時有肺水腫（呼吸困難），右心衰會出現(xiàn)下垂性水腫（最常見的是雙下肢）；腎源性水腫：晨起顏面水腫；肝源性水腫：看是否有肝病的癥狀；；內分泌性水腫：甲減（嚴重者可見粘液性水腫昏迷，非凹陷性水腫）

皮膚黏膜出血：

伴隨有網版出血，血小板問題；關節(jié)出血：血友病；出血時有紫癜和關節(jié)痛：過敏性紫癜

問診

既往史：曾經得過的疾病和以前的身體狀況，包括傳染病

個人史：冶游史及性病

檢體診斷：

深部觸診：

深壓：闌尾炎、膽囊炎的壓痛；沖擊：大量腹水時沖擊腹診

叩診音：

正常：肺（清音）、肝（實音）、心臟（實音）；心肺重疊（濁音）、肝肺交界（濁音）

異常：

肺：氣體增多（過清）如肺氣腫；液體（濁音）如肺水腫、肺炎、肺膿腫。

胸腔：氣體增多（鼓音）如氣胸；液體增多（若液體不多為濁音，液體過多為實音 ）；膀胱取尿儲留為實音

氣味：

嘔吐物糞臭味為長期劇烈嘔吐或腸梗阻；糞便具有腐敗臭味為消化不良或胰腺功能不良；口中大蒜味是有機磷農藥中毒；爛蘋果味兒：酮癥酸中毒；腥臭味：肝臟問題；尿毒癥：氨味兒

口溫：36.3-37.2（三言兩語）；肛溫：36.5-37.7（屁股，排氣）；腋溫：36-37℃

血壓：

上肢血壓低于下肢；一半右側上肢血壓高于左側。I級：90-140mmHg；血壓每升高一級收縮壓升高20，舒張壓升高10；II級：100-160；III級：110-180?；颊?，101-150mmHg，診斷為II級高血壓。

脈壓增大，主要見于甲亢，主動脈瓣關閉不全

面容與表情：

甲亢面容：眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，煩躁易怒；粘液性水腫面容：見于甲狀腺功能減退癥；二尖瓣面容：見于二尖瓣狹窄，雙頰紫紅，口唇發(fā)紺；苦笑面容：見于破傷風；滿月面容：見于庫欣綜合征及長期使用糖皮質激素者；肢端肥大癥：成年后生長激素分泌過多；面具臉：帕金森

體位：

強迫體位：

強迫仰臥位多見于：急性腹膜炎；強迫俯臥位：見于脊柱疾??；側臥位：一側胸膜炎和大量胸腔積液的患者（若患者左側胸腔積液，則采取左側臥位；肺膿腫體位引流采用健側臥位）；強迫坐位：也稱為端坐呼吸，見于左心衰（左心的血出不去，肺部的血出不來。最典型：夜間陣法性呼吸困難，最早：勞力性呼吸困難）；輾轉體位：膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛等；角弓反張位：破傷風和小兒腦膜炎

步態(tài)：

偏癱步態(tài)：腦血管疾??；共濟失調：脊髓病變患者；慌張步態(tài):帕金森??；蹣跚步態(tài)：佝僂?。ㄈ狈itD）、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良或先天性髖關節(jié)脫位；醉酒步態(tài)：小腦疾病、酒精及巴比妥中毒；

皮膚：

CO中毒：櫻桃紅；皮膚發(fā)紅：庫欣綜合征、紅細胞增多；色素沉著：老年、肝硬化；色素脫失：白癜風（多行性大小不等）、白斑（圓形）及白化?。ㄈ硇裕?/p>

出汗：盜汗：肺結核

玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹（玫瑰傷人）

皮下出血：瘀點（<2mm）；瘀斑（＞5mm）；紫癜（3-5mm）

蜘蛛痣：見于肝硬化或是急、慢性肝炎，多見于肚臍以上。

淋巴結：

轉移性淋巴結腫大：胃癌（左鎖骨上淋巴結）；肺癌（右鎖骨上淋巴結）；乳腺癌（同側腋窩）；鼻咽癌（頸部）

頭部檢查：

眼瞼下垂：雙側上瞼下垂見于重癥肌無力，單側眼瞼下垂見于動眼神經麻痹（蛛網膜下腔出血、白厚、腦膿腫等）

眼瞼閉合不全：雙側見于甲狀腺功能亢進；單側閉合障礙見于面神經麻痹

瞳孔縮?。恨r藥、嗎啡中毒；瞳孔擴大：外傷、瀕死狀態(tài)；瞳孔大小不等：腦疝

舌：草莓舌見于猩紅熱

頸部：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（提示上墻靜脈回流受阻）多見于右心衰（如果伴有雙下肢水腫則可以確定為右心衰）。頸靜脈波動見于二尖瓣關閉不全。

氣管移位：向健側移位見于大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側甲狀腺腫大；患側移位見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連

桶狀胸：見于嚴重型慢性阻塞性肺疾?。ㄟ^清音）；佝僂病胸（也叫雞胸）：見于佝僂??；扁平胸：肺結核

乳房酒窩征和橘皮樣改變：提示乳腺癌。癌細胞堵塞淋巴管出現(xiàn)橘皮樣改變，癌細胞侵犯cooper韌帶

呼吸：庫斯莫：代謝性酸中毒（如酮癥酸中毒）引起，大而深。

語顫：胸腔有病語顫減弱（氣胸，胸膜肥厚，膿胸，血胸，乳糜胸）；肺中氣體增多也產減弱（哮喘的急性發(fā)作期、COPD、氣胸）；肺中有液體語顫增強（肺炎、肺結核、肺膿腫）

肺部聽診：支氣管呼吸音在喉部（胸骨上窩）；支氣管肺泡呼吸音（胸骨角）；第六頸椎到第二胸椎是支氣管呼吸音；第二胸椎向下：支氣管肺泡呼吸音

啰音：分為干、濕兩種。干啰音：哮喘，哮鳴音就是干啰音；濕啰音： 肺炎，肺水腫，支氣管炎后期

記憶訣竅：干濕 呼吸：干啰音常發(fā)生在呼氣時，濕啰音則是吸氣；干啰音容易變，部位不恒定，濕啰音不容易變

胸膜摩擦音：呼吸時加重，屏氣時消失；心包摩擦音在心包積液時消失

心臟：

左心室增大心尖搏動向左下，右心室增大心尖搏動向左

☆心臟的震顫（可以與心臟雜音對比記憶）：

△每一個瓣膜的聽診區(qū)：

二尖瓣聽診區(qū)（也叫心尖區(qū)）在左鎖骨中線內側第五肋；胸骨左緣第二肋為肺動脈瓣聽診區(qū)；胸骨右緣第二肋為主動脈瓣第一聽診區(qū)；胸骨左緣第三四肋間位主動脈瓣第二聽診區(qū)；劍突下四五肋間位三尖瓣聽診區(qū)。

主動脈瓣第一聽診區(qū)是收縮期雜音，第二聽診區(qū)為舒張期雜音。二尖瓣狹窄是舒張期雜音（二霞叔），二尖瓣關閉不全收縮期雜音（二不收），主動脈瓣關閉不全舒張期雜音（煮不熟），主動脈瓣狹窄收縮期雜音（主下手），三尖瓣狹窄舒張期雜音，肺動脈瓣關閉不全是舒張期雜音（肺動脈瓣和主動脈瓣的地位相同），肺動脈瓣狹窄是收縮期雜音

（記憶技巧：二霞叔 三個字里變兩個字，三尖瓣和二尖瓣地位同等）

→特殊：胸骨左緣三四肋收縮期雜音是室間隔缺損，在胸顧處聽到連續(xù)性雜音為動脈導管未閉

心臟濁音：二尖瓣狹窄導致左心房肥大，為梨形心，二尖瓣面容；高血壓可導致左心室增大，為靴型心

房顫特點：心律不規(guī)則，第一心音強弱不等，脈搏短促（脈率＜心率），常見于甲亢和二尖瓣狹窄。若病人既有房顫合并二尖瓣狹窄則容易出現(xiàn)腦栓塞。

第一心音：心臟收縮時，二尖瓣、三尖瓣關閉時的聲音；第二心音：心室舒張時，主動脈瓣、肺動脈瓣關閉的聲音。第一心音增強見于發(fā)熱、甲亢、二尖瓣狹窄；主動脈瓣第二心音增強多見于高血壓；肺動脈第二心音增強多見于肺動脈高壓（P2＞A2）；第二心音分裂（主動脈瓣和肺動脈瓣關閉不同步）可見于室間隔缺損、二尖瓣關閉不全（左心上多任何一個口都會出現(xiàn)）和肺動脈瓣狹窄、右束支傳導阻滯（左心血流出太快或是右心室血流出太慢）；舒張早期奔馬律提示左心衰

（記憶技巧：第一心音都是好詞：強、長、與心尖搏動同時出現(xiàn)、在心尖，第二心音都是孬詞：弱、短）

開瓣音：二尖瓣狹窄，有彈性（可予以瓣膜成形術）；若患者二尖瓣狹窄且沒有開瓣音則提示患者二尖瓣鈣化（瓣膜置換術）

脈壓增大：最常見于甲亢、主動脈瓣關閉不全；交替脈：提示左心衰

腹部檢查：

蛙狀腹：見于肝硬化腹水

上腔靜脈受阻：血液由上往下，下腔靜脈受阻：血液由下往上

胃腸道穿孔引起的急性腹膜炎引起腹肌緊張。急性腹膜炎的體征：壓痛、反跳痛、肌緊張。 闌尾：麥氏點壓痛；膽囊：墨菲氏征陽性。

肝腫大：局限性腫大和彌漫性腫大（肝+腫→局限性，如肝膿腫、肝腫瘤、肝囊腫；只要不提壞死就是彌漫性腫大，如白血病引起的肝腫大、肝炎引起的肝腫大、脂肪肝、肝瘀血、肝硬化早期）

墨菲氏征陽性：膽囊炎；胰頭癌：進行性黃疸伴無痛性膽囊增大→庫瓦西耶征

肝濁音界消失，出現(xiàn)鼓音提示急性胃腸道穿孔；移動性濁音見于肝硬化腹水

腸鳴音：正常1min 4-5次，>10次為腸鳴音頻繁，且音調高為腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻；3-5min 0次為腸鳴音消失見于急性腹膜炎和麻痹性腸梗阻；3-5min 1次為腸鳴音減少；振水音見于幽門梗阻

上腹部血管雜音：腎動脈狹窄；中腹部雜音：腹主動脈狹窄

肝硬化：蜘蛛痣，肝掌，腹水，門脈高壓，瘀血性脾腫大，側支循環(huán)形成。幽門梗阻：嘔吐宿食，振水音。急性腹膜炎：腹膜刺激征、壓痛、反跳痛

肛門觸診（直腸指診）：摸到的東西有波動感為肛門或直腸周圍有膿腫（只要有波動感都提示有膿腫）；如果摸到的東西有彈性為息肉；為凹凸不平，質地堅硬為癌。

脊柱檢查：生理彎曲（“妖精在前，兄弟在后”）

四肢：反甲（也叫齒狀甲）見于缺血性貧血；杵狀指見于肺癌、肺膿腫、膿胸、支擴（長期缺氧）、法洛四聯(lián)癥

指關節(jié)變形：梭形關節(jié)見于內風濕性關節(jié)炎（通常侵犯小關節(jié)）；西內翻和西外翻（X型腿為外翻；O型腿為內翻）

神經：感覺障礙：三偏征（對側偏癱、偏盲、偏身感覺障礙）；交叉癱：腦橋出血

中樞癱：病變在腦，也叫硬癱，有腱反射；周圍癱：上運動神經元、下運動神經元，也叫軟癱，腱反射消失。

神經反射之淺反射和深反射：直接刺激膜或是皮所引起的為淺反射（如角膜反射、腹壁反射、提睪反射），隔著一層皮為深反射（肱二頭肌反射、腱反射、骨膜反射、膝反射）

胸髓共12個，下腹部對應11-12，中對應9-10，上對應7-8.腹壁反射反射區(qū)在胸髓11-12

病理反射：大多數(shù)為錐體束病變（巴賓斯基征、戈登征、霍夫曼征、奧本海姆征、查多克征）只有霍夫曼檢查上肢，其余皆為下肢

腦膜刺激征：見于各種腦膜炎以及蛛網膜下腔出血，頸強直、克尼格征、布魯金斯基征（“不開腦筋”）

拉塞格征：坐骨神經病變（腰椎間盤突出）

實驗室檢查 ：

貧血：

血紅蛋白：男120-160，女110-150.

紅細胞生成減少或是破壞過多或是丟失（如出血）。

生成減少：①材料不足：缺鐵（缺血性貧血）、卻葉酸、VitB12引起巨幼紅細胞貧血；②功能不足：再造障礙和白血病。

破壞過多：如溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

白細胞：正常值4-10.

中性粒細胞增多見于化膿性炎和應激（如遭受挫傷），可見于急性心梗、急性溶血。病毒感染、自身免疫疾?。ㄈ鏢LE系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、脾功能亢進時，中性粒細胞下降。

嗜酸性粒細胞增多：提示有變態(tài)反應，即過敏反應（哮喘、藥物過敏）；嗜酸性粒細胞減少：傷寒、應急；淋巴細胞增多見于病毒感染；溶血性貧血和巨幼紅細胞貧血：網織紅細胞增多；血沉增快：各種疾病的急性期或慢性病的活動期，和“死”有關：如惡性腫瘤、心肌梗死、組織壞死、嚴重貧血

血小板：100-300，脾亢、再障、白血病、血小板減少性紫癜

肝功能檢查之血清氨基轉移酶：ALT升高肝功能異常，肝臟有損害；AST升高，酒精性肝病（ALT正常）

堿性磷酸酶：膽道疾病、肝臟、骨骼

病毒標記物：

甲肝病毒（HAV）標記物：IgM是早期診斷甲肝，IgG是保護性抗體，代表病人已有免疫力， 可以用作流行病學調查，提示既往感染

乙肝（HBV）：HBsAg：感染標志；HBsAb（抗Hbs）：保護性抗體（曾經感染或接種過疫苗）；HBeAg：乙肝e抗原，提示傳染性下降。

腎功能檢查：血清尿素氮、血肌酐、內生肌酐清除率、血β2微球蛋白、腎小球濾過率：腎小球；尿液中β2微球蛋白：近端腎小管；晝夜尿比例實驗：反應遠端腎小管和集合管的功能

糖尿?。嚎崭埂?或是餐后≥11.1，

糖化血紅蛋白：反應近8-12周的平均血糖。

血脂：易引起冠心病；脂蛋白：HDL和LDL，HDL好，可以防止AS，降低冠心病風險。

血鉀正常值：3.5-5.5

酶：血清淀粉酶→800-1800，急性胰腺炎，超過3500懷疑，超過5000確診。

CKMB提示心肌梗死，心肌炎。肌鈣蛋白：心肌梗死的標志物。

ASO查鏈球菌；肥達試驗：傷寒

腫瘤標記物：甲胎蛋白（AFP）提示肝癌，CA125提示卵巢癌，PSA提示前列腺癌，CA199提示胰腺癌

內風濕因子（RF）提示內風濕關節(jié)炎

抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體提示SLE，準確度最高的是抗雙鏈DNA抗體，SLE所特有的抗體是抗Sm抗體。

血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病。

尿比重：腎濃縮功能下降；尿比重處于固定水平：腎實質嚴重損傷；紅細胞管型：提示腎小球疾病，如腎小球腎炎；白細胞管型：腎盂腎炎（泌尿系統(tǒng)感染）；透明管型：健康；蠟樣管型：腎衰

米泔水樣便：霍亂；粘液膿血便：痢疾，潰瘍性結腸炎；柏油樣便：上消化道出血；白色羊便：膽汁淤積性黃疸。顯微鏡下糞便中有巨噬細胞：痢疾，潰瘍性結腸炎；隱血試驗（間斷）陽性：上消化道出血；隱血試驗持續(xù)陽性：胃癌

痰：鐵銹色痰：大葉性肺炎；黃綠色痰：綠膿桿菌，膠凍樣痰：克雷伯桿菌；粉紅色泡沫痰：急性肺水腫。痰中出現(xiàn)色素細胞：心衰

滲出液和漏出液：滲出液＞渾濁，漏出液＜清亮。心肝腎的漏出液偏小

心電圖：

P波代表心房，正常情況下在AVR導聯(lián)倒置，AVF導聯(lián)直立；逆行P波（AVR直立，AVF倒置）：提示起搏點到了房室交界，P波寬度代表左心房，P波的高度代表右心房。若P波變高代表右心房肥大；若P波變寬則左心房肥大。雙峰波：提示左心房肥大，見于二尖瓣狹窄，梨形心，二尖瓣面容。P波正常時間是＜0.12秒（或≤0.11秒），若≥0.12秒則左心房肥大。

P-R間隙：房室傳導時間。P代表心房的去極化。房室傳導阻滯則P-R間隙延長。正常值0.12-0.20

QRS波代表心室去極化，ST代表心室復極化，QT代表心室的去極化+復極化，QT越短代表心跳越快，U波：低血鉀。

心房肥大：P波寬度代表左心房，出現(xiàn)雙峰，二尖瓣狹窄；高度代表右心房，P波高尖見于肺心病。

心肌梗死：ST段抬高，弓背向上；異常Q波；V1-V5：廣泛前壁心肌梗死；V3V4V5：前壁；V1V2V3：前間壁心肌梗死；V7V8V9：前間壁心肌梗死；AVF：下壁心肌梗死

房性早搏：P’波提前出現(xiàn)；QRS波形態(tài)無問題；P’-R間隙正常；代償間歇不完全

P-R間期延長：房室傳導阻滯

室性早搏：QRS波提前出現(xiàn)，代償間歇完全，P波與QRS波主波方向相反

陣發(fā)性室上性心動過速（即房性心動過速+房室交界心動過速）：房速和房早的波形基本一致，最大區(qū)別在于房速比房早更快；室速就是連續(xù)三個室早，室速比室早更快。房顫：P波消失，QRS波沒問題，出現(xiàn)f波；室顫：在室速的基礎上更快，QRS波消失，變成一條線，相當于心跳驟停。

房室傳導阻滯：看P-R間期，≥0.21s。分為三度，I度：只有P-R間期延長；II度：P波無問題，QRS波：丟波（II度1型：P-R間期逐漸延長；II度2型：以固定的方式延長），III度：P波與QRS波沒有固定關系，P-R間期無任何意義。P波多。心房率大于心室。

影像學

呼吸系統(tǒng)：

白色代表密度偏高，黑色代表密度偏低

肺炎：密度增高的陰影

大葉性肺炎：一大片白色；小葉性肺炎：一小片白色；肺氣腫：變黑了；氣胸：變黑了（氣胸和肺氣腫的區(qū)別：肺氣腫的肺外也有高密度組織，氣胸時候肺外肋骨不明顯；肺氣腫時可以看到氣管邊緣，氣胸時則看不到肺紋理）

肺膿腫：出現(xiàn)氣液平面；若分界線不平整則可能出現(xiàn)鈣化，提示癌癥可能

原發(fā)性肺結核（I型肺結核）：原發(fā)綜合征

血型播散性肺結核（II型肺結核）：粟粒狀結節(jié)。大小相似、分布均勻、密度均勻：急性血型播散型肺結核；若不均則是亞急性……

胸腔積液：肋膈角變鈍，自外上斜向內下的凹面弧形

循環(huán)系統(tǒng)：二尖瓣狹窄梨形心；主動脈瓣關閉不全：靴型心

消化系統(tǒng)：充盈缺損：鋇餐不能灌滿消化道，提示消化道出現(xiàn)了占位性病變，如息肉或是癌變、食管靜脈曲張；龕影：鋇餐灌滿消化道還多了一塊，如潰瘍性結腸炎，潰瘍性癌；胃腸道穿孔：膈下有游離氣體；腸梗阻：階梯狀排列的氣液平面

codman三角:惡性骨腫瘤