由于過度擔(dān)心口腔治療及臨床藥物使用的致畸性，口腔醫(yī)生可能會避免對孕期患者進(jìn)行必要的治療。在妊娠期間，如果醫(yī)生能正確地評估孕婦和胎兒的治療風(fēng)險，口腔治療仍然可以開展，并不需要徹底摒棄。

一、妊娠過程的臨床用藥。

由于大部分藥物可以通過擴(kuò)散作用進(jìn)入胎盤，孕期藥物使用的最大問題是防止藥物的致畸性。因此，口腔醫(yī)生在開具處方前必須全面評估藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，從而選用最有利于孕婦健康，同時具有最小潛在毒性的藥物。除此以外，藥物種類、使用劑量和妊娠時間也需要認(rèn)真評估。

孕婦最后一次月經(jīng)后的第2到第4周是胚胎預(yù)分化的時間，在此期間，胎兒對于致畸物有一定的抵抗力。對于該段時間的胎兒來說，最大的致畸風(fēng)險發(fā)生于預(yù)分化期的結(jié)尾（孕婦最后一次月經(jīng)后的第10周），并可能影響胎兒的器官形成。

為了評估妊娠過程中不同藥物的使用風(fēng)險，美國食品藥物監(jiān)督局（FDA）根據(jù)藥物作用于胎兒的風(fēng)險程度將藥品進(jìn)行分類，根據(jù)分類，類別A和類別B中的藥物被認(rèn)定為安全藥物，而類別C中的藥物只有在使用優(yōu)點(diǎn)多于缺點(diǎn)時才可以使用。除了某些特殊情況下，類別D中藥物要盡量避免使用；同時，類別X的藥物被嚴(yán)格禁止用于治療孕婦。

A：孕婦相關(guān)臨床對照試驗不能證實藥物在孕期的第1-3月或者第7-9月可能對胎兒造成危害。

B：動物實驗沒有證明藥物可能危害胎兒，然而，缺乏對照組的數(shù)據(jù)證實藥物對于動物或者孕婦（妊娠第1-3月或者第7-9月）存在除了降低生育力之外的不良反應(yīng)。

C：相關(guān)動物實驗證明藥物對于胎兒無副作用，但是缺乏對照組的數(shù)據(jù)證明，此種藥物只有在優(yōu)點(diǎn)大于缺點(diǎn)時才可以被使用。

D：相關(guān)證據(jù)表明藥物會損傷胎兒健康，但當(dāng)特殊情況下，藥物可以使用，例如：在重癥疾病威脅生命，而更安全的藥物不能使用或者沒有治療效果時。

X：動物和人類實驗證實藥物具有致畸性或者臨床經(jīng)驗認(rèn)為藥物具有潛在風(fēng)險，此種藥物的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其良性反應(yīng)，對于孕婦或者可能懷孕的婦女，該種藥物屬于處方禁忌。

利多卡因，丙胺卡因和依替卡因被FDA認(rèn)定為B類藥物，從而成為局部麻醉劑中最安全的一類藥物。所有患者，包括孕婦的藥物使用劑量都必須低于推薦的最大劑量。當(dāng)局部麻藥和血管收縮劑同時使用時，它們的推薦使用劑量如下：利多卡因500mg，丙胺卡因600mg，阿替卡因500mg，布比卡因90mg，依替卡因400mg。

口腔治療過程中，醫(yī)生經(jīng)常使用局部麻醉劑，血管收縮藥，鎮(zhèn)痛藥，抗生素和鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)藥物避免血管內(nèi)注射時，局部麻醉藥和血管收縮劑對于孕婦或者哺乳期婦女來說是安全的。局部麻醉的使用還可以限定作用部位，并減輕治療過程中的疼痛，因而避免了全麻和抗生素使用導(dǎo)致的較長的藥物作用時間。

二、產(chǎn)前使用氟劑。

盡管兒童飲食中補(bǔ)充氟劑已經(jīng)被證明可以有效預(yù)防齲齒的形成，但是產(chǎn)前使用氟劑的有效性仍然存在爭議。理論上，孕婦可以通過服用氟補(bǔ)充劑提高胎兒的抗齲能力。另一方面，盡管氟可以透過胎盤，但是胎兒可吸收的及胎兒骨骼中沉積的量仍未可知。目前為止的唯一的一篇口腔醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)中證實，在妊娠的后半段時間內(nèi)，孕婦每天攝入1mg氟劑后分娩的新生兒并不比對照組具有更好的抗齲能力。由于缺乏相關(guān)證據(jù)支持，產(chǎn)前使用氟劑在上世紀(jì)60年代晚期被美國政府放棄。另外，目前為止，仍然沒有相關(guān)實驗研究產(chǎn)前氟劑補(bǔ)充的潛在致畸性。由于氟劑補(bǔ)充并不能有效地防齲，并缺乏科學(xué)基礎(chǔ)證明其安全性，因此不推薦孕婦妊娠期間補(bǔ)充氟劑。

三、常規(guī)口腔治療需要注意的問題。

1、最佳治療時間：盡管孕婦并不是禁止一切口腔治療，但是口腔臨床醫(yī)生在治療前必須咨詢孕婦的內(nèi)科主治醫(yī)生，以確定患者的個人情況，特別是在妊娠的第1-3月間。考慮到對胎兒的潛在危害，臨床上建議在妊娠的第1-3月內(nèi)推遲非必要的口腔治療。妊娠的第4-6月是進(jìn)行口腔治療的相對安全期，但是，建議在這三個月的后期進(jìn)行必須的治療。長時間的口腔修復(fù)治療，例如，全冠和局部可摘義齒的制備，應(yīng)盡量避免在妊娠期間進(jìn)行。

2、口腔X線檢查：在現(xiàn)代X線拍攝裝置，例如高速膠片，過濾器，校準(zhǔn)儀和鉛防護(hù)板的幫助下，口腔X線檢查對于患者已經(jīng)相當(dāng)安全了。然而，在對孕婦進(jìn)行口腔X線檢查時，仍需要臨床醫(yī)生特別注意。當(dāng)孕婦必須進(jìn)行檢查時，X線片的輻射劑量和患者的妊娠時間必須考慮進(jìn)去。相關(guān)動物和臨床試驗證實，當(dāng)輻射劑量在0.05至1Gy時，先天性畸形的總發(fā)病率并沒有明顯增高?？谇籜線檢查的輻射劑量必須低于拍攝閾值。18張口內(nèi)X線片的輻射劑量（使用D膠片和鉛防護(hù)板時）只相當(dāng)于0.0000001Gy。因此，不能因為妊娠就禁止一切合理正當(dāng)?shù)目谇籜線檢查，妊娠的第4-6月是口腔X線檢查的最佳時間，同時需要在鉛防護(hù)板的保護(hù)之下進(jìn)行。

在咨詢產(chǎn)婦的內(nèi)科醫(yī)生，并評估了孕期口腔治療的潛在風(fēng)險后，口腔醫(yī)生應(yīng)該推遲必需的口腔治療和藥物使用。治療前的評估，預(yù)防和孕婦相關(guān)知識的普及對于避免孕期口腔疾病的產(chǎn)生具有很大的幫助。口腔臨床醫(yī)生和口腔保健醫(yī)生通過產(chǎn)前口腔咨詢承擔(dān)著保證孕婦妊娠期間口腔衛(wèi)生健康的重要責(zé)任。