1、腎上腺與應激反應

腎上腺位于兩個腎臟的上極，非常小。甲狀腺主要處理人體的新陳代謝，而腎上腺更多的是通過釋放腎上腺激素處理每時每刻都會出現(xiàn)的那些＂壓力＂。身體時刻面臨著內(nèi)部的壓力和外部環(huán)境的壓力。內(nèi)部壓力比如饑餓、感冒發(fā)燒流鼻涕、創(chuàng)傷、疼痛等等，外部壓力比如高原缺氧、勞動、人際關(guān)系緊張、丟失了錢包、過度的緊張等等。而考試時忘了平時很熟悉的字、見到一個過去很熟悉的人卻想不起名字，這是內(nèi)部壓力還是外部壓力就不好說了，記憶不好是內(nèi)部的壓力，考試、見面卻是外部的壓力。既然不能嚴格區(qū)分內(nèi)部還是外部的壓力，就統(tǒng)一稱為壓力好了，反正壓力的結(jié)果都是腎上腺激素的分泌。壓力也分長短，從一瞬間到一輩子，比如房貸就很容易讓你接受幾十年的壓力，盡管你有足夠的償還能力，但時不時收到的賬單總還是讓你有欠錢未還的感覺，這些都是壓力。人體處理壓力的能力被稱為應激反應能力。

應激反應對我們有什么用？我們隨時會有一些必須馬上處理的、短期的事情，這就是危機。應激反應處理著大大小小的危機。應激反應釋放出的能量有多大呢？你常常聽到有人的小孩被壓在巨石、或者汽車下面，孩子的媽媽一著急就將石頭搬開、汽車抬起來了，應激反應釋放出的巨大潛力往往令人嘆為觀止，正是這個能力，使人類在與自然界的抗爭中占據(jù)了上風。當然，其它動物也有超常規(guī)的應激反應，這是人類常常不愿與母老虎面對面打斗的原因，母老虎肯定會使出渾身解數(shù)的應激反應去護她的幼仔，那樣會釋放出讓人受不了的能量。

支持應激反應的就是我們的腎上腺。別小看了這一左一右兩個小小的腺體，它們的能量超乎你的想象。在突然遭遇到驚嚇、襲擊時，它們會大量分泌腎上腺素，讓你的血脈賁張、血壓升高。如果腎上腺在一瞬間分泌了過多的腎上腺素到血液里，嚴重的會讓一個人的心臟驟然間就停止跳動，這個人就真的嚇死了，這就是我們常常說的嚇破了膽。＂膽子＂的大小，其實是與腎上腺密切相關(guān)的，而與人的膽囊的關(guān)系并不大。當然，你也要佩服古人的那種洞察力，腎上腺的分沁的一切激素，其前體物質(zhì)都是膽固醇，肝臟是合成膽固醇最多的地方，人們不說腎上腺的大、小，而說一個人是膽大還是膽小，正好說明了他體內(nèi)的膽固醇的多少，從膽量的量化指標來看，古人說得對，膽大，必須膽固醇多、腎上腺素分泌也多；膽小，膽固醇少、腎上腺素的分泌量也少。

2、現(xiàn)代社會與腎上腺素

但是今天我們面臨的挑戰(zhàn)已經(jīng)不是遠古時代穿行在叢林里的時候，突然跳出來一只花色斑斕的小老虎上下打量著你的祖先，那是多么刺激的戰(zhàn)斗場面呀，可惜我們早已經(jīng)歷不到了，社會已經(jīng)變成了單純的人類社會，上哪去被老虎瞅呢？我們現(xiàn)在的壓力多半是來自你內(nèi)心的感受。比如著急為孩子做飯看著他吃還要卡著點送他上學，開車在路上你急人家不急，到了辦公室又要處理一大堆莫名其妙的文檔，剛剛開始寫東西老板又讓你干這干那，別人升工資資你自己的獎金卻被扣了，倒霉的事基本上都在找你勝利則永遠屬于人家。這些看上去和前面有一只老虎瞅著你上下左右看個不停確實是很不一樣的，但是我們的腎上腺仍然會作出同一樣的應激反應，你的腎上腺照樣分泌那些腎上腺素、去甲腎上腺素，把你的血管收縮起來、讓你的血壓升高一些。面對這些沒完沒了的慢性而持續(xù)的刺激，腎上腺還會分泌出很多的皮質(zhì)醇，這就是人們常常說起的激素，腎上腺皮質(zhì)激素，又稱為糖皮質(zhì)激素，因為你受到了刺激，需要能量，這個激素就能最快的為你升高血糖。另外還有一種要學過醫(yī)的才知道的激素，叫醛固酮，又叫做鹽皮質(zhì)激素，這個激素立刻讓腎臟不排水、不排鈉了，因為你在應激，在準備戰(zhàn)斗，在打母老虎，沒時間沒精力去排尿。外科手術(shù)時醫(yī)生們常常十幾個小時都沒有尿，就是他們自己分泌了足夠的鹽皮質(zhì)激素使他們的腎臟不排尿了。

腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，是應激反應狀態(tài)中，腎上腺會同時分泌的三大激素。它們的共同特點，就是縮血管、升血壓、擴大血液總量、升高血糖進而升高胰島素。由于現(xiàn)代的壓力是慢性的、長期的、持續(xù)的，腎上腺的分泌也就是慢慢的、長期的、持久的，時間一旦久了，你就會發(fā)現(xiàn)你不知道什么時候也患了高血壓、糖尿病，早知如此，當初真還不如被老虎瞅上那么一眼，激動一下子就過去了?；蛘呷ネ嫱孢^山車，心跳之后總是很寧靜的。有了這么多的慢性刺激最后總是要刺激出各種各樣無法預料的慢性疾病。

由于長期大量超負荷的生產(chǎn)糖皮質(zhì)激素和腎上腺素，時間久了，你的腎上腺就開始疲勞了，生產(chǎn)不了你需要的激素了。這種情況我們就說是你的腎上腺疲勞了，分泌的激素要么太多，要么太少，總而言之達不到平衡或穩(wěn)定的激素狀態(tài)。

3、腎上腺皮質(zhì)激素

腎上腺皮質(zhì)激素是我們今天要重點聊一聊的。這個激素除了在應激反應時可以升高我們的血糖水平，它還與我們的免疫能力、神經(jīng)系統(tǒng)、處理炎癥的能力密切相關(guān)。當一個人的腎上腺皮質(zhì)功能正常時，就能夠從容的應對各種炎癥。當一個人的腎上腺皮質(zhì)功能減退時，不能分泌足夠多的糖皮質(zhì)激素，就極容易受到炎癥的襲擊。當年非典型肺炎為什么那么厲害，就是因為非典SAS病毒在短極的時間內(nèi)形成的嚴重炎癥，使人體無法同時分泌出足夠量的糖皮質(zhì)激素加以應對，后來治療專家們采用的確實有效的治療方法就是大劑量使用糖皮質(zhì)激素去對抗這種炎癥。另外最典型的就是類風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡這類自身免疫性疾病了，各種原因?qū)е履I上腺受到自己的免疫系統(tǒng)的攻擊，引起糖皮質(zhì)激素分泌量相對不足了，沒有應付炎癥的足夠量的激素，是這類疾病的根本問題，臨床治療中無一例外的都是采用了補充外來糖皮質(zhì)激素的方法，俗稱吃激素。

但是我們在今天這個社會體系里更多能夠遇上的，不是腎上腺皮質(zhì)激素的分泌不足，而是相反，是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過剩了。處理炎癥反應的糖皮質(zhì)激素水平必須達到平衡，激素太少，自身免疫導致的炎癥會加劇；激素太多，最終也會抑制你的免疫力，引起慢性炎癥，導致各種慢性病的產(chǎn)生。

引起長期慢性增加糖皮質(zhì)激素分泌的慢性刺激其實最主要的就是飲食和生活方式。假如你的飲食長期偏食，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大宏量營養(yǎng)素不平衡，維生素、礦物質(zhì)這些微量營養(yǎng)素補充不足，又偏好于大量的糖、咖啡等垃圾食品（熱量高、蛋白質(zhì)和微生素缺乏），這樣的飲食會讓你的腎上腺為你多分泌一些糖皮質(zhì)激素；同樣，長期低熱量食物由于血糖水平過低，也會刺激腎上腺皮質(zhì)激素過多的分泌，因為糖皮質(zhì)激素升高血糖。西方人長期高脂肪、高蛋白質(zhì)、低碳水化合物的飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整的重點是減少脂肪、適當增加碳水化合物；中國人的飲食結(jié)構(gòu)碳水化合物太多了，脂肪太少了，蛋白質(zhì)差一點，所以減少碳水化合物、增加脂肪就是我們該做的事情。

（如果作者知道全世界的主流的飲食方式都是高碳低脂飲食，會作何感想？?? ——張?zhí)K春）

生活方式中的慢性刺激最能刺激腎上腺的就是熬夜了，因為腎上腺掌管著人的晝夜節(jié)奏。晚上該睡不睡，白天該起不起，你的腎上腺為你分泌不停。抽煙喝酒都會刺激腎上腺分泌。人到中年，各種原因引起的睡眠缺乏自然會刺激腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，而過多的糖皮質(zhì)激素又會讓你胃口大開、晚上更睡不著覺。這種情況下，你的身體唯一能作的就是長胖了。

4、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多的危害

腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多導致的人體變化是方方面面的，最值得我們關(guān)注的可能就是向心性肥胖了。解釋這種肥胖的學說有很多，不看也罷，反正都沒有解釋得很清楚。不過，呆在辦公室、教室里邊缺乏運動，時間久了，勢必會造成四肢肌肉的相對萎縮。向心性肥胖的體型特征就是四肢細、肚子大、腰圍大于臀圍。當一個人長到了肚大腿細的時候，他的臉和雙眼也會變得浮腫，然后出現(xiàn)雙下巴，眼角、額頭也出現(xiàn)皺紋，也就是說，這人看上去老了，其實他真不老。所以有些人又把腎上腺皮質(zhì)激素稱為衰老激素，我完全同意過多的腎上腺皮質(zhì)激素會致人衰老的說法，這些科學家說得太好了。

過多的腎上皮質(zhì)激素會導致嚴重的炎癥、慢性疼痛、纖維肌痛、慢性疲勞、睡眠障礙和內(nèi)臟、腹部脂肪堆積。各種各樣的慢性疼痛、特別是頸、肩、背部的疼痛、＂肌肉勞損＂，許多中老年人不明原因的膝關(guān)節(jié)疼痛很可能就是過多的糖皮質(zhì)激素的長期影響導致連結(jié)到關(guān)節(jié)的那些肌肉發(fā)生了損傷而引起肌肉強度不夠的后果。不要忘了，糖皮質(zhì)激素很能夠升高血糖，它拿什么去升血糖？當然是拿蛋白質(zhì)、拿肌肉去異生糖了。人體從來不儲存糖，吃多了的糖都讓胰島素拿去變成脂肪存進脂肪細胞里面了。應激反應的發(fā)生總是迅雷不及掩耳的，沒功夫到脂肪細胞里去搞那種脂肪分解代謝，而是在需要立馬作出應急反應的那些神經(jīng)細胞、肌肉細胞里面就地取材，拿點蛋白質(zhì)過來異生成能量。長期的慢性應激反應，導致你神經(jīng)、肌肉細胞里的蛋白質(zhì)也就慢慢的消耗了。當你的肚子在悄悄長大的同時，你全身的肌肉也在萎縮，此消彼長的結(jié)果，就是四肢的肌肉越來越少。四肢細、肚子大就這樣搞成功了。

還忘了告訴你，向心性肥胖的背部，是＂水牛背＂，臉是＂滿月臉＂。水牛背是頸部以下脂肪堆積，肩背部脂肪連成一片，形成一個整體的脂肪墊。頸背部的肌肉也受到損害、萎縮了，所以頸肩背腰的肌肉疼痛也就在所難免了，吃藥打針搞按摩都是無濟于事的，但是可以浪費你的錢，促進你提高消費水平。因為這些都是很大的肌肉群，代償能力是很強大的，它們都出了問題，問題一定是比較嚴重了，一般的手段很難解決，而要發(fā)展出這么多的慢性炎癥，沒有幾十年光陰是不行的，所以，人到中年，慢性病才開始找你。

而滿月臉，并不是說產(chǎn)婦生了個孩子還坐月子滿了月的那種臉，不過也差不多了，中國的產(chǎn)婦不是滿月臉也都會吃成滿月臉的。我們所說的滿月臉，是臉部因為脂肪太多失去了應有的個性的、肌肉感的清晰輪廓，下頜骨的骨線（下巴直到耳根）消失，整個臉、整個頭顱與頸部都被脂肪包裹成圓球形，面部就象那十五的月亮，是圓圓的，所以叫滿月臉?，F(xiàn)在的中年人，特別是中年男士們，千篇一律的一張圓臉，很有共性，卻缺乏個性。社會走得如此共同，實在有點不好意思了。

而這些滿月臉為什么顯老呢？因為臉上的脂肪多了，肌肉卻萎縮了，膠原蛋白、彈性纖維緊隨著面部的肌肉而發(fā)生損傷，結(jié)果是一定會在你臉上產(chǎn)生一些皺紋的，也會使你臉上的肌肉松馳、眼瞼下垂、水腫、眼睛變小。這些都提示著你分泌的糖皮質(zhì)激素多了。水腫，是必然的，因為腎上腺還在分泌產(chǎn)生水腫的醛固酮。都說歲月是把殺豬刀，腎上腺激素就是刀刃。

大約在35歲前后，過多的糖皮質(zhì)激素就會使你的上腹部越來越飽滿，皮下脂肪開始在胃脘一帶堆積，四川人稱之為長了＂胃包＂。這是糖皮質(zhì)激素分泌過多導致向心性肥胖的早期表現(xiàn)，此時，無論你作出什么樣的運動、擺出美妙的仰臥起坐姿態(tài)，或者去瑜伽，都是無法消除長出來的那些脂肪。進而從上腹部出發(fā)、向下腹、背部增長起你的脂肪，你的小腹逐漸就變得大腹便便了。

標志性的黑眼圈，意味著你已經(jīng)處于腎上腺疲勞之中了，看上去就覺得你很累、沒有睡夠、沒有睡醒。注意力、思維無法集中，頭腦＂發(fā)霧＂，思維模糊，嚴重時會歇斯底里的發(fā)作一通也不知道在為啥，也可以很郁悶、抑郁。短期記憶力下降，常常記不住帶沒帶鑰匙、關(guān)沒關(guān)門。因為皮質(zhì)醇很能夠破壞我們大腦的海馬，這是一個相當于電子計算機內(nèi)存的結(jié)構(gòu)，所有的記憶、判斷、空間感都在這里進行數(shù)據(jù)交換處理。

嚴重的疲勞至使你中午飯后必須要午睡一會兒。早上賴床難起，白天萎靡不振，一到晚上就來精神了，越到月黑風高的午夜時分就越精神，凌晨兩點以前壓根就沒想過上床。至此，主管晝夜節(jié)奏的腎上腺顯然把你的規(guī)律搞顛倒了。

由于腎上腺皮質(zhì)激素的前體物質(zhì)都是一些膽固醇，過多的腎上腺皮質(zhì)激素就意味著過高的膽固醇水平，此時你很難單純通過調(diào)整飲食的辦法就能降低膽固醇的水平。而想盡一切辦法降低你的應激反應水平，往往自然而然不知所然就降低了血中過高的膽固醇。

現(xiàn)在，我們就過來集中精力看一看腎上腺疲勞的表現(xiàn)，以方便我們對號入座：

大而下垂的腹部，上腹飽滿，水牛背（上背部脂肪墊），四肢纖細，虛弱無力，疲憊不堪，嗜睡，抑郁，昏昏欲睡，失眠，晨不起床，夜不上床，必須午休，神經(jīng)質(zhì)，焦慮，沒事也感覺壓力山大，無法順應外來壓力，皮膚變薄，嚴重痤瘡，皮膚可以有白色的或無色的斑點，肚子、大腿、臀部和乳房可以出現(xiàn)類似于妊娠紋一樣的但是是紫紅色的脂肪條紋，紅色的臉頰，圓臉或滿月臉，臉和眼睛浮腫，黑眼圈，雙下巴，女性臉上汗毛生長，禿頂，聲音變低沉，小腿體毛減少，乳房萎縮，胸痛胸悶，高血壓，韌帶松弛導致腳踝和膝關(guān)節(jié)容易受傷，骨質(zhì)疏松易骨折，常常需要咖啡提神，在下午晚些時候或者晚上特別想吃咸的甜的刺激性的東西，關(guān)節(jié)和頸背部的炎癥疼痛，過敏等免疫系統(tǒng)的過度反應，自身免疫性疾病，纖維肌痛，哮喘，特別容易感染病毒，細胞外水腫伴著細胞內(nèi)脫水，凹陷性水腫（腳踝），爬樓梯喘息，感覺腿很沉重（尤其是運動時），情緒低落和煩躁，腦霧或遲頓，耳鳴，性欲減退。

5、應對措施

認識腎上腺疲勞不是問題，問題是需要處理好腎上腺的功能。

說實話，變態(tài)反應導致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的情況相對容易處理一些，各大醫(yī)院的醫(yī)生們使勁給內(nèi)風濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、濕疹這類疾病處方各種各樣的人造激素，就知道最后還有辦法是可以用外來的激素補充其不足的。當然，這并不是什么好的辦法，更不應該是可以持續(xù)終生的良方，從根本上徹底恢復腎上腺的功能，才是最值得我們追求的目標。我估計那些用營養(yǎng)和微營養(yǎng)調(diào)理好了的類風濕關(guān)節(jié)炎的朋友們是同意我的這種說法的，這需要根據(jù)每一個人的具體情況慢慢的調(diào)整，目標是通過營養(yǎng)與鍛煉提升腎上腺的功能。自身免疫性疾病既然是腎上腺分泌相對不足，解決的辦法相對就多一些。

比較困難的是調(diào)整或治療腎上腺過度分泌導致的向心性肥胖，因為沒有直接打壓腎上腺功能的藥物。通過營養(yǎng)調(diào)整、微營養(yǎng)調(diào)理、運動，也能慢慢的讓過度旺盛的腎上腺走向接近正常，但是這個過程是很漫長的，醫(yī)學上基本沒有對應的方法和藥物，你在醫(yī)院很難找到專治肥胖的?？?。針對體內(nèi)過多的腎上腺素、皮質(zhì)激素和醛固酮，科學家沒有找到與之拮抗的藥物。所以，我們的目標就需要分成兩大步：

第一步是預防高血壓、冠心病、腎臟衰竭、腦血管疾病、老年癡呆等等慢性疾病；

第二步是通過宏量營養(yǎng)調(diào)整、微量營養(yǎng)素的補充，結(jié)合合理的運動，使我們能夠逐步減肥、使腎上腺的分泌越來越正常。

而動員一切可以動用的方法，減少你的壓力，是最直接有效的辦法。增加有規(guī)律的體育運動，是最好的減壓方法。

作者：鯤騰健康小醫(yī)生
鏈接：https://www.zhihu.com/question/20439100/answer/236225798