透過“美麗的豹紋”表相，看到高度近視致眼底病變的本質(zhì)

七月盛夏，一個(gè)平平無奇工作日的下午，韓曉冬主任剛好看到了一位病人的檢查報(bào)告回來，于是想到了一個(gè)看上去似乎不是問題的問題——豹紋狀眼底。

任何一位眼科醫(yī)生，在學(xué)校時(shí)可能就知道了這種眼底改變，但實(shí)事求是地說，很難把豹紋狀眼底與獵豹身上的花紋聯(lián)系起來，因?yàn)檎娴牟皇呛芟瘛?/p>

韓曉冬主任在眼科行業(yè)已經(jīng)有三十多個(gè)年頭了，目前任西安愛爾古城眼科醫(yī)院眼底病科主任，據(jù)他介紹，豹紋狀眼底常見于高度近視眼，只要沒有其它足以引起注意的病理性改變，醫(yī)生并不會(huì)對(duì)它進(jìn)行特殊的治療干預(yù)。但是，假如由于高度近視引起眼底發(fā)生病理性改變，情況就不同了。這里說一下豹紋狀眼底是怎么來的，以及伴隨發(fā)生的一個(gè)特殊脈絡(luò)膜改變。

究竟是“豹”還是“虎”？

雖然“豹紋狀眼底”是一個(gè)共識(shí)性術(shù)語，但在英文文獻(xiàn)中，卻有不止一種表達(dá)。不知道是誰首先敲定了叫“豹紋狀眼底”，如果去看英文表達(dá)方式，至少有幾種不同的表達(dá)方式：

leopard-print fundus

leopard retina

leopard fudus

tessellated fundus

fundus tigre

就中文意思來說，leopard 是“豹”的意思，leopard-print則是“豹紋”的意思。至于tessellated,原意是“棋盤格花紋”或“鋪路石樣花紋”，用中文表達(dá)也可以描述為“花斑紋”。

最有意思的是fundus tigre，這應(yīng)當(dāng)翻譯成“虎紋眼底”。字典中，這個(gè)tigre是“雌虎”的意思，最初起這個(gè)名字的人，不知道為什么沒有使用tiger。不過，tigre并沒有專指雌虎，也被用來泛指虎，比如老虎樂隊(duì)就使用了這個(gè)tigre。人們或許更為接受的還是tiger，在說“虎媽”時(shí)，就沒有使用這個(gè)雌性詞，而是使用了tiger mother。

豹紋也好，虎紋也罷，其實(shí)都是想表達(dá)一個(gè)意思，那就是高度近視眼眼底時(shí)，眼底往往會(huì)失去正常的溫潤(rùn)橘紅色外觀，而是代之以“斑紋”樣改變。從這個(gè)意義上說，tessellated fundus似乎更為合適一些。

為什么會(huì)發(fā)生“豹紋狀眼底”？

豹紋狀眼底，是近視眼的一個(gè)特征性改變。通常的解釋是這樣的，高度近視時(shí)，由于眼軸向后伸長(zhǎng)，整個(gè)眼球隨之發(fā)生了結(jié)構(gòu)性改變。脈絡(luò)膜出現(xiàn)彌漫性萎縮，由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和中血管層血流和血管減少，甚至消失，橘紅色的脈絡(luò)膜大血管便裸露出來，于是呈現(xiàn)出一種“豹紋狀眼底”外觀。在形態(tài)學(xué)上，這個(gè)解釋是為大家所接受的，但也有人認(rèn)為，RPE也會(huì)發(fā)生異常變化，色素會(huì)減少，使得豹紋狀眼底的特點(diǎn)更加鮮明起來。韓曉冬主任認(rèn)為，RPE的因素，應(yīng)當(dāng)加入到豹紋狀眼底形成的機(jī)制中來。

何為板層脈絡(luò)膜？

正常的脈絡(luò)膜分為脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層、脈絡(luò)膜中血管層和脈絡(luò)膜大血管層，這在EDI-OCT上可以分辨得很清楚。

但是，病理性近視眼時(shí)，脈絡(luò)膜明顯變薄，以至于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層和脈絡(luò)膜中血管層失去了正常的形態(tài)甚至完全“消失”。

在B-scanOCT影像上，原本厚潤(rùn)的脈絡(luò)膜明顯變薄，在SD-OCT影像上，形成一條窄窄的弱反射條帶，有的部位完全消失，給人一種鞏膜和RPE/Bruch's膜復(fù)合體直接相貼的感覺。當(dāng)脈絡(luò)膜出現(xiàn)這種改變時(shí)，叫板層脈絡(luò)膜(leptochoroid)?！巴ㄋ椎闹v，板層脈絡(luò)膜的出現(xiàn)，多意味著病情比較嚴(yán)重，預(yù)后較差?！表n曉冬主任表示。

總之，作為具有特殊臨床意義的病理前改變標(biāo)志，控制豹紋狀改變的不同階段，可以阻止或減緩病理性改變的演變和發(fā)生。所以，韓曉冬主任強(qiáng)調(diào)，高度近視人群尤其應(yīng)注意定期進(jìn)行眼底檢查，如發(fā)現(xiàn)豹紋狀眼底，更應(yīng)提高檢查頻次，并采取相應(yīng)措施，避免引起視功能嚴(yán)重下降甚至失明。