飲食、壓力、環(huán)境污染等使得皮膚問(wèn)題越來(lái)越常見(jiàn)，有粉刺、痘痘、青春痘等別稱(chēng)的痤瘡是其中較為常見(jiàn)的。以往痤瘡主要發(fā)生在青春期人群，隨青春期結(jié)束自行消散，但近年來(lái)青春期后痤瘡越來(lái)越常見(jiàn)，其中有膿皰、結(jié)節(jié)的中重度痤瘡可對(duì)外貌帶來(lái)明顯破壞，導(dǎo)致焦慮、自卑、社交障礙等發(fā)生。

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異維A酸軟膠囊是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線治療藥物，是國(guó)內(nèi)外中重度痤瘡治療的常規(guī)口服藥物之一，但不少受痤瘡困擾的人在治療前還是對(duì)其有一定擔(dān)憂，例如吃異維A酸軟膠囊一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)的“爆痘”問(wèn)題。

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可作用于多個(gè)痤瘡發(fā)生環(huán)節(jié)的異維A酸軟膠囊

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雖然痤瘡的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但皮脂腺異常分泌大量油脂被認(rèn)為是痤瘡發(fā)生的前提條件。皮脂腺分泌增多，大量油脂堆積不僅引起皮脂腺導(dǎo)管角化異常，掉落的角化細(xì)胞和油脂的混合物還會(huì)導(dǎo)致毛囊堵塞、缺氧。這時(shí)候皮膚的微環(huán)境發(fā)生變化，痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌等正常分布于皮膚表面的微生物得到機(jī)會(huì)開(kāi)始大量繁殖，并引起毛囊周?chē)难装Y及免疫反應(yīng)。這也是痤瘡從粉刺、丘疹不斷發(fā)展為結(jié)節(jié)、囊腫的過(guò)程。

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異維A酸軟膠囊屬于維甲酸類(lèi)藥物，是維生素A的衍生物制劑，早在1982年就被美國(guó)批準(zhǔn)用于痤瘡治療，臨床使用多年，已經(jīng)成為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的一線治療藥物。異維A酸軟膠囊可作用于上述痤瘡發(fā)生發(fā)展的4個(gè)環(huán)節(jié)，起到縮小皮脂腺組織、減少皮脂分泌、減輕皮脂腺導(dǎo)管角化和皮脂腺導(dǎo)管口的角質(zhì)栓塞，通過(guò)改善缺氧環(huán)境起到間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，對(duì)痤瘡相關(guān)的炎癥及免疫反應(yīng)也有調(diào)控作用。

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正因異維A酸軟膠囊可作用于痤瘡多個(gè)環(huán)節(jié)的作用機(jī)制，使得其不僅一線用藥于結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡，還可用于以下痤瘡的治療：

l?其他方法療效不佳的中度或中重度痤瘡

l?頻繁復(fù)發(fā)其他方法無(wú)效的痤瘡

l?伴有嚴(yán)重油脂分泌的痤瘡

l?爆發(fā)性、聚合性等變異性痤瘡

l?有快速治療需求的輕中度痤瘡

l?有瘢痕形成傾向的痤瘡

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口服異維A酸軟膠囊后“爆痘”屬正常情況

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有的人因?yàn)閾?dān)心服用異維A酸軟膠囊會(huì)出現(xiàn)“爆痘”而不選擇，但其他方法療效不佳的情況下反而讓痤瘡有不斷加重的機(jī)會(huì)?！氨弧钡木唧w作用機(jī)制尚不明確，可能和異維A酸軟膠囊改變痤瘡自然病程的作用有關(guān)。痤瘡的發(fā)展過(guò)程是油脂堵塞毛囊開(kāi)始，逐漸由粉刺、丘疹發(fā)展為結(jié)節(jié)、囊腫，這個(gè)過(guò)程需要一定時(shí)間；服用異維A酸軟膠囊后，原有癥狀較輕的痤瘡、或已存在尚未出現(xiàn)癥狀的痤瘡自然病程被改變，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)痤瘡加重，即“爆痘”。

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實(shí)際上，口服異維A酸軟膠囊后“爆痘”是部分患者治療中出現(xiàn)的治療現(xiàn)象，可能和服用異維A酸軟膠囊后，皮脂腺細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)脂質(zhì)含量增加，并調(diào)節(jié)脂質(zhì)生成和炎性脂質(zhì)相關(guān)介質(zhì)及酶有關(guān)。但并不是所有服用異維A酸軟膠囊的人都會(huì)發(fā)生，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明約15%患者可能出現(xiàn)“爆痘”或痤瘡加重。

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如果“爆痘”情況輕微，無(wú)需調(diào)整異維A酸軟膠囊的劑量，繼續(xù)按原來(lái)治療方案進(jìn)行即可，痤瘡會(huì)隨著治療逐漸消退；如果“爆痘”情況比較嚴(yán)重，可及時(shí)告知主治醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估是否需要調(diào)整異維A酸軟膠囊的劑量或治療方案。

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如何降低“爆痘”風(fēng)險(xiǎn)？

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根據(jù)《口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用指南》，治療初期使用低劑量異維A酸可能降低痤瘡加重的風(fēng)險(xiǎn)。異維A酸軟膠囊通常以0.25~0.5 mg/kg/天作為起始劑量，之后根據(jù)痤瘡的控制情況和副作用情況逐漸調(diào)整劑量，皮損比較嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫型重度患者，劑量可逐漸增加至0.5~1.0mg/kg/天。

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異維A酸軟膠囊一般服用3~4周起效，療程需要根據(jù)痤瘡皮損的消退情況和服用劑量而定，通常不低于16周，而在痤瘡得到控制后，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少異維A酸軟膠囊的劑量并繼續(xù)鞏固治療2~3個(gè)月或遵醫(yī)囑服用更長(zhǎng)時(shí)間。

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總的來(lái)說(shuō)，異維A酸軟膠囊是治療痤瘡的常規(guī)口服藥物，在醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)下使用有助于及時(shí)控制皮損、減輕痤瘡對(duì)外貌的影響。對(duì)于治療期間出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)盡快咨詢(xún)醫(yī)生，了解是治療過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，還是藥物不良反應(yīng)，再采取相應(yīng)的處理措施，不要因?yàn)椴涣私舛^(guò)度擔(dān)憂，甚至自行中斷治療，導(dǎo)致前功盡棄。

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參考資料：

口服異維A酸治療痤瘡臨床應(yīng)用指南