正常成年人關(guān)節(jié)間隙寬度表

??

關(guān)節(jié)名稱

正常寬度（mm）

關(guān)節(jié)名稱

正常寬度（mm）

骶髂關(guān)節(jié)

3

肩關(guān)節(jié)

4

恥骨聯(lián)合

4~6

肘關(guān)節(jié)

3

髖關(guān)節(jié)

4~5

橈腕關(guān)節(jié)

2~2.5

膝關(guān)節(jié)

4~8

腕骨間關(guān)節(jié)

1.5~2

踝關(guān)節(jié)

3~4

掌指關(guān)節(jié)

1.5

跗骨間關(guān)節(jié)

2~2.5

胸鎖關(guān)節(jié)

3~5

跖關(guān)節(jié)

2~2.5

顳頜關(guān)節(jié)

2

跖趾關(guān)節(jié)

2~2.5

椎弓關(guān)節(jié)

1.5~2

拇趾末端趾關(guān)節(jié)

2

椎體間隙

2~6

各趾間關(guān)節(jié)

1.5

寰齒關(guān)節(jié)

0.7~2.3

??

肌力的測(cè)定

0級(jí)

肌力完全消失，無(wú)收縮

1級(jí)

肌肉能收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)

2級(jí)

肌肉能收縮，關(guān)節(jié)有些活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力

3級(jí)

能對(duì)抗肢體重力，但不能對(duì)抗阻力

4級(jí)

能對(duì)抗阻力使關(guān)節(jié)活動(dòng)，但力量較弱

5級(jí)

肌力正常

?

?

反射的檢查

淺反射

反射

檢查法

反應(yīng)

肌肉

神經(jīng)

節(jié)段定位

角膜反射

細(xì)棉簽角膜外緣輕觸角膜

眼瞼迅速閉合

眼輪匝肌

三叉神經(jīng)

上腹壁反射

劃過(guò)腹部上部皮膚

上腹壁收縮

腹橫肌

肋間神經(jīng)

T7-T8

中腹壁反射

劃過(guò)腹部中部皮膚

中腹壁收縮

腹斜肌

肋間神經(jīng)

T9-T10

下腹壁反射

劃過(guò)腹部下部皮膚

下腹壁收縮

腹直肌

肋間神經(jīng)

T1-T12

提睪肌反射

刺激大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚

睪丸上舉

提睪肌

生殖股神經(jīng)

L1-L2

正常跖反射

輕劃足底外側(cè)

足趾及足向跖面屈曲

屈趾肌等

坐骨神經(jīng)

S1-S2

病理跖反射

輕劃足底外側(cè)

拇趾向足背伸直，其余足趾呈扇面張開

屈趾肌等

坐骨神經(jīng)

錐體

肛門反射

輕劃或針刺肛門附近

外括約肌收縮

肛門括約肌

肛尾神經(jīng)

S4-S5

?

深反射

反射

檢查法

反應(yīng)

肌肉

神經(jīng)

節(jié)段定位

二頭肌反射

叩擊置于二頭肌腱上的拇指

肘關(guān)節(jié)屈曲

二頭肌

肌皮神經(jīng)

C5-C6

三頭肌反射

叩擊鷹嘴上方的三頭肌腱

肘關(guān)節(jié)伸直

三頭肌

橈神經(jīng)

C6-C7

橈骨膜反射

叩擊橈骨莖突

前臂旋前、屈肘

肱橈肌

橈神經(jīng)

C5-8

膝反射

叩擊髕腱

膝關(guān)節(jié)伸直

四頭肌

股神經(jīng)

L2-L4

跟腱反射

叩擊跟腱

足向跖面屈曲

腓腸肌

脛神經(jīng)

L2-S2

?

錐體束受損后的足部病理反射

名稱

檢查法

反應(yīng)

Babinski征

以針在足底外緣自后向前劃過(guò)

拇趾背伸，其余各趾呈扇狀散開

Chaddock征

以針劃過(guò)足部外踝處

拇趾背伸

Oppenheim征

以拇指用力沿脛骨從上而下擦過(guò)

拇趾背伸

Gordon征

用手捏壓腓腸肌

拇趾背伸

Hoffmann征

左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持病人中指，稍上提，腕過(guò)伸，拇指迅速刮患者中指指甲

其余四指輕微掌屈

踝陣攣

一手持小腿，一手持足掌前端，用力使踝關(guān)節(jié)過(guò)伸

腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮

髕陣攣

拇指與示指捍住髕骨上緣，用力向遠(yuǎn)端方向快速推動(dòng)數(shù)次

股四頭肌節(jié)律性收縮致髕骨上下運(yùn)動(dòng)

?

脊柱的體表標(biāo)志

C1

上腭

C2

上腭牙齒咬合面

C3

下頜角

C4

頜骨

C5

甲狀軟骨

C6

環(huán)狀軟骨

C7

最突出的棘突

T2間隙

胸骨切跡

T2

胸鎖關(guān)節(jié)、兩肩胛骨上角聯(lián)線的中點(diǎn)

T3

肩胛岡內(nèi)側(cè)端連線的中點(diǎn)

T4間隙

胸骨角

T7

兩肩胛骨下角聯(lián)線的中點(diǎn)

T9

胸骨劍突關(guān)節(jié)

T10~11

胸骨劍突下緣

T12

肩胛骨下角與髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)

L1

劍突與臍孔連線中點(diǎn)

L3椎間隙

臍孔

L3

下胸肋緣

L4

髂骨嵴

S2

髂前上棘

Co

恥骨聯(lián)合

?

骨齡估計(jì)（男性較晚2~3年）

部位

骨化中心名稱

出現(xiàn)時(shí)間

閉合或完全骨化時(shí)間

肩部

喙突

15~18月

15歲

關(guān)節(jié)盂、肩峰、肩胛緣和下角

13~15歲

20歲

肱骨近端

3月

20歲

肘部

肱骨小頭

10月

14~17歲

肱骨滑車

12歲

14~17歲

肱骨內(nèi)上髁

8歲

14~17歲

肱骨外上髁

13歲

17~19歲

橈骨小頭

7歲

14~17歲

尺骨鷹嘴

12歲

14~17歲

尺橈骨遠(yuǎn)端

橈骨遠(yuǎn)端骨骺

1歲

18~20歲

尺骨遠(yuǎn)端骨骺

6歲

18~20歲

腕骨

頭狀骨

1歲

14~17歲

鉤骨

2歲

14~17歲

三角骨

3歲

14~17歲

月骨

4歲

14~17歲

舟骨

5歲

14~17歲

大多角骨

6歲

14~17歲

小多角骨

7歲

14~17歲

豌豆骨

8歲

14~17歲

掌指骨

第一掌近端及各近節(jié)指骨近端

2.5歲

14~21歲

2~5掌指骨遠(yuǎn)端

1.5歲

14~21歲

骨盆及髖部

髂骨嵴

12~14歲

20歲

股骨頭

6月

16~18歲

大粗隆

3歲

16~18歲

膝部

股骨遠(yuǎn)端

9月

16~18歲

脛骨近端

2周

16~18歲

脛骨結(jié)節(jié)

12歲

19歲

腓骨近端

4歲

16~18歲

脛腓骨遠(yuǎn)端

脛骨遠(yuǎn)端

9月

16~18歲

腓骨遠(yuǎn)端

1歲

16~28歲

跗骨

跟骨

4月

14~22歲

跟骨跟

7歲

14~12歲

距骨

6月

不定

骰骨

9月

不定

舟骨

3歲

不定

第1楔骨

2歲

不定

第2楔骨

2.5歲

不定

第3楔骨

6月

不定

跖骨

第1跖骨

2歲

14~21歲

第2~5跖骨

1.5歲

18歲

脊柱

寰椎

生后

6歲

骶椎

生后

7~10歲

齒突尖

2歲

12歲

棘突

11~14歲

16~20歲

頸椎~骶椎神經(jīng)中央聯(lián)部的骨性融合

3~7歲

?

?ASIA損傷分級(jí)

等級(jí)

功能狀況

A：完全性損害

在骶段（S4-5），無(wú)任何感覺、運(yùn)動(dòng)功能保留

B：不完全性損害

在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4-5）存在感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能

C：不完全性損害

在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分肌的肌力小于3級(jí)

D：不完全性損害

在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分肌的肌力大于或等于3級(jí)

E：正常

感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常

?

感覺檢查的關(guān)鍵點(diǎn)

神經(jīng)節(jié)段

檢查部位

神經(jīng)節(jié)段

檢查部位

C2

枕骨粗隆

T8

第8肋間

C3

鎖骨上窩

T9

第9肋間

C4

肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

T10

第10肋間

C5

肘前窩的外側(cè)面

T11

第11肋間

C6

拇指

T12

腹股溝韌帶中部

C7

中指

L1

T12 與L2間上1/2處

C8

小指

L2

大腿前中部

T1

肘前窩的尺側(cè)面

L3

股骨內(nèi)髁

T2

腋窩

L4

內(nèi)踝

T3

第3肋間

L5

足背第三跖趾關(guān)節(jié)

T4

第4肋間（乳線）

S1

足跟外側(cè)

T5

第5肋間

S2

腘窩中點(diǎn)

T6

第6肋間（劍突水平）

S3

坐骨結(jié)節(jié)

T7

第7肋間

S4-5

肛門周圍（作為一個(gè)平面）

?

運(yùn)動(dòng)檢查的關(guān)鍵肌

神經(jīng)節(jié)段

相應(yīng)的檢查肌群

神經(jīng)節(jié)段

相應(yīng)的檢查肌群

C5

屈肘?。哦^肌、肱?。?/p>

L2

屈髖肌（髂腰?。?/p>

C6

伸腕?。飩?cè)腕長(zhǎng)、短伸?。?/p>

L3

伸膝?。ü伤念^?。?/p>

C7

伸肘?。湃^?。?/p>

L4

踝背伸肌（脛前?。?/p>

C8

中指屈指?。ü逃兄盖。?/p>

L5

長(zhǎng)伸趾肌（拇長(zhǎng)伸?。?/p>

T1

小指外展?。ㄐ≈刚辜。?/p>

S1

踝跖屈（腓腸肌、比目魚?。?/p>

?

?

?

創(chuàng)傷病人VIPCIT救治程序

V（Ventilation）：呼吸支持，維持通暢的呼吸道，充分給氧

I（Infusion）：迅速建立有效靜脈通道，擴(kuò)充血常量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液

P（Pulsation）：心臟循環(huán)功能支持

C（Control bleeding）：控制出血

I（Immobilization）：可靠制動(dòng)

T（Translantion）：安全轉(zhuǎn)運(yùn)

?

?

急診醫(yī)生可遵循的檢查順序“CRASHPLAN”（Freeland）

C（Cardiac）=心臟

R（Respiration）=呼吸

A（Abdomen）=腹部

S（Spine）=脊髓

H（Head）=頭顱

P（Pelvis）=骨盆

L（Limb）=四肢

A（Artery）=動(dòng)脈

N（Nerve）=神經(jīng)

?

多發(fā)傷檢診程序

先看頭胸腹

再查盆脊肢

重視體腔口

莫忘動(dòng)靜神

?

多發(fā)傷救治原則

急救隊(duì)伍－多學(xué)科，重協(xié)作

搶救生命－先臟器，后骨折

遵循原則－先開放，后閉合

手術(shù)順序－先四肢，后盆脊

固定選擇－優(yōu)髓內(nèi)，輔髓外

手術(shù)時(shí)機(jī)－早手術(shù)，少并發(fā)

治療目的－利康復(fù)，便護(hù)理

?

?常用X線投照體位

上肢

2~5指：正位、側(cè)位、斜位

拇指：正位、側(cè)位、斜位

手：正位、側(cè)位、斜位

腕：正位、側(cè)位、尺偏正位、橈偏正位、半旋前斜位、半旋后斜位

腕管：切線位

前臂：正位、側(cè)位

肘：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位、外旋斜位

肱骨：正位、側(cè)位、經(jīng)胸側(cè)位（創(chuàng)傷時(shí)）

?

肩

肩：正位、內(nèi)旋正位、軸位、后前“Y”形斜位

鎖骨：正位、軸位

肩胛骨：正位、側(cè)位

肩鎖關(guān)節(jié)：不負(fù)重正位、負(fù)重正位

?

下肢

足趾：正位、內(nèi)旋斜位

跖趾關(guān)節(jié)籽骨切線位

足：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位

跟骨：軸位、側(cè)位

踝：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位

脛腓骨：正位、側(cè)位

膝：正位、側(cè)位、內(nèi)旋斜位、外旋斜位、髁間窩軸位

髕骨：正位、軸位

股骨：正位、側(cè)位

?

骨盆

骨盆：正位、出口位、入口位

髖：正位、側(cè)位、經(jīng)股骨側(cè)位、斜位（蛙式位）

骶髂關(guān)節(jié)：前后斜位

髖臼：左前斜位、右前斜位（Judet位）

?

脊柱

頸椎：正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位、過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位、寰樞椎開口正位

頸胸椎側(cè)位（游泳者姿勢(shì)）

胸椎：正位、側(cè)位

腰椎：正位、側(cè)位、左前斜位、右前斜位

腰骶關(guān)節(jié)：軸位、側(cè)位

骶骨：正位、側(cè)位

尾骨：正位、側(cè)位

?

?

骨齡估計(jì)（括號(hào)內(nèi)為女性數(shù)值）

部位

骨骼名稱

骨化中心出現(xiàn)時(shí)間

骨化中心愈合時(shí)間

肱骨近端

肱骨頭

初生~1歲（初生~1歲）

大結(jié)節(jié)

7月~2歲（7月~2歲）

小結(jié)節(jié)

2~3歲（2~4歲）

肘部

肱骨小頭及外1/2滑車

7月~1歲（7月~1歲）

內(nèi)上髁

6~13歲（6~9歲）

內(nèi)1/2滑車

9~14歲（10~11歲）

外上髁

9~17歲（10~13歲）

橈骨頭

5~9歲（5~14歲）

15~18歲（13~14歲）

尺骨鷹嘴

10~14歲（9~12歲）

15~19歲（13~14歲）

尺橈骨遠(yuǎn)端

橈骨遠(yuǎn)端骨骺

7月~8歲（7月~3歲）

17~20歲（17~20歲）

尺骨遠(yuǎn)端骨骺

6~11歲（7~8歲）

18~20歲（16~20歲）

腕骨

頭骨

初生~1歲（初生~1歲）

鉤骨

初生~1歲（初生~1歲）

三角骨

2~6歲（2~4歲）

月骨

3~7歲（2~5歲）

舟骨

5~7歲（4~5歲）

大多角骨

4~7歲（3~5歲）

小多角骨

4~10歲（3~5歲）

豆骨

10~16歲（9~14歲）

掌指骨

掌指骨近端骨骺

1~7歲（7月~3歲）

15~20歲（14~16歲）

掌指骨遠(yuǎn)端骨骺

1~6歲（7月~2歲）

15~20歲（14~16歲）

骨盆及髖部

髂骨嵴及坐骨結(jié)節(jié)

15~19歲（12~15歲）

19~24歲（18~24歲）

股骨頭

7月~1歲（6月~1歲）

17~19歲（15~17歲）

大粗隆

2~6歲（2~4歲）

17~19歲（15~17歲）

小粗隆

9~15歲（9~12歲）

17~19歲（15~17歲）

膝部

股骨遠(yuǎn)端骨骺

初生（初生）

17~22歲（16歲）

脛骨近端骨骺

初生（初生）

17~22歲（16歲）

腓骨近端骨骺

4~10歲（3~7歲）

17~22歲（16~17歲）

髕骨

4~7歲（3~4歲）

脛腓骨遠(yuǎn)端

脛骨遠(yuǎn)端骨骺

7月~12歲（初生~1歲）

16~20歲（15~18歲）

腓骨遠(yuǎn)端骨骺

1~2歲（1~2歲）

16~20歲（15~18歲）

跗骨

跟骨

初生（初生）

跟骨骨骺

7~12歲（5~10歲）

14~19歲（13~18歲）

距骨

初生（初生）

骰骨

初生~6月（初生~6月）

舟骨

1~4歲（2~3歲）

第1、2楔骨

2~4歲（7月~1歲）

第3楔骨

6月~1歲（6月~1歲）

跖骨

跖趾骨近側(cè)骨骺

2~4歲（7月~3歲）

16~19歲（15~16歲）

第2~5遠(yuǎn)側(cè)骨骺

2~5歲（1~4歲）

16~18歲（15~16歲）