湖北省特殊兒童定點(diǎn)康復(fù)中心武漢心之初特殊教育學(xué)校為您分享：孤獨(dú)癥兒童毛毛的訓(xùn)練案例——“可怕的橡皮泥”

2015年12月16日，2歲10個月的毛毛在中心開始了早期干預(yù)。初到中心時(shí)毛毛不會說話，不和人對視，不聽指令，理解能力弱，哭鬧得很厲害。經(jīng)過周時(shí)間的適應(yīng)，毛毛已經(jīng)能安坐，不再哭鬧?，F(xiàn)在的毛毛學(xué)會了聽從很多指令和模仿很多內(nèi)容，和老師的配合也越來越好。語言一直是干預(yù)的重點(diǎn)。半年來毛毛學(xué)會了“爸爸”“媽媽”“拜拜”“啊”“毛毛”“蘿卜”“胳膊”“嘟”這些發(fā)音。

毛毛剛來的時(shí)候是姥姥、姥爺帶來的。姥姥對于孩子不會說話很著急，希望孩子能盡快改善發(fā)音。在訓(xùn)練后期姥姥看到孩子一點(diǎn)一點(diǎn)在進(jìn)步，也開始慢慢明白，原來訓(xùn)練的成果是點(diǎn)點(diǎn)滴滴的努力匯集成的。之后，毛毛的家人與老師也愈發(fā)配合，開始主動給老師反饋問題了。

剛過完兒童節(jié)的第一周，有一天睡前我收到毛毛媽媽的一條信息。內(nèi)容大概是說中心給兒童開設(shè)了精細(xì)課，老師要求孩子把橡皮泥搓成條以練習(xí)手部精細(xì)動作和手眼協(xié)調(diào)能力，但是毛毛卻連碰都不想碰橡皮泥，并且十分懼怕，一碰到橡皮泥就哭鬧不止，像是讓他碰什么洪水猛獸一樣，根本沒辦法完成老師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)。一開始爸爸和媽媽嘗試在家讓毛毛練習(xí)搓橡皮泥，但效果不佳，而且孩子越來越排斥橡皮泥。這時(shí)毛毛媽媽向我求助，希望我能想辦法讓孩子不再懼怕橡皮泥。

毛毛媽媽語氣急切，卻又無能為力，只能把希望寄托在老師身上。我看完信息后先安撫了毛毛媽媽的情緒，告訴她不要太著急，并了解了具體情況，答應(yīng)毛毛媽媽會想辦法讓孩子慢慢接觸橡皮泥的。

第二天我先去找班級老師了解了毛毛上精細(xì)課的情況，借了橡皮泥作為教具，之后又問了毛毛姥姥在家練習(xí)的一些具體問題。上課時(shí)我試著讓毛毛捏一捏橡皮泥，果然如毛毛媽媽所說的一樣，他很害怕、很排斥，躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，堅(jiān)決不碰橡皮泥。我一拿起橡皮泥他就使勁推我拿著橡皮泥的手，連看都不想看一下。

我想既然他是因?yàn)楹ε孪鹌つ喽懦猓蔷涂梢詤⒖枷到y(tǒng)脫敏的原理，使用回合式教學(xué)法(discrete trial teaching，DTT)，讓他不再害怕也不再排斥橡皮泥。

系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization)又稱交互抑制法，是由美國學(xué)者沃爾帕創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露于導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮、恐懼的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。系統(tǒng)脫敏法的關(guān)鍵是確定引起過激反應(yīng)的事件或物體。顯而易見，引起毛毛過激反應(yīng)的物體是橡皮泥。

利用此原理就是要先讓毛毛放松心情來對抗這種焦慮、恐懼的情緒，從而慢慢消除這種恐懼的情緒(即慢慢接受橡皮泥)

孩子必須先學(xué)會每項(xiàng)技能的第一步，才可以開始學(xué)第二步。我們可以把技能分成很小的步驟，這叫分解目標(biāo)。比如，要教孩子學(xué)會配對物品或圖片，先要教他學(xué)習(xí)相配一模一樣的物品。老師先把一件物品(比如一個杯子)放在面前的臭子上，然后把一個同樣的杯子拿給孩子，并說:“把它放在一樣的東西旁邊，把一樣的放一起。”(配對)在這個過程中一定要使用“提示”和“強(qiáng)化”來促使孩子正確反應(yīng)，完成要求。學(xué)會了這第一步之后，第二步就要在桌子上擺放兩件物品(比如一個杯子和一個球)，孩子必須在擺放之前辨別和區(qū)分。由于孩子已經(jīng)練習(xí)過前面的內(nèi)容，第二步就會容易一些。ABA 把每項(xiàng)技能分成很小的步驟練習(xí)就是為了使孩子在學(xué)習(xí)中更容易得到成功，盡量使他們減少挫敗感

在毛毛的事件中我定了4個目標(biāo):第一步毛毛可以碰粘有橡皮泥的手機(jī)屏幕第二步毛毛可以碰到手機(jī)上的橡皮泥，第三步毛毛可以按手機(jī)上的橡皮泥，第四步泛化粘橡皮泥的物品和場所從而達(dá)到可以玩橡皮泥的目的。

毛毛喜歡一邊聽歌一邊拉著我的手跳舞，我一直用手機(jī)播放音樂來作為毛毛的強(qiáng)化物。于是我把一小塊橡皮泥粘在了手機(jī)屏幕上，讓毛毛自己來按播放/暫停的按鈕?；睾鲜浇虒W(xué)操作方法為:拿出強(qiáng)化物也就是手機(jī)吸引毛毛注意力→發(fā)指令“打開音樂”→毛毛手指按粘著橡皮泥的手機(jī)屏幕(播放按鈕)→得到強(qiáng)化物音樂。一開始橡皮泥離播放按鈕很遠(yuǎn)，毛毛不愿意碰觸手機(jī)，好像在對我說:“好可怕的橡皮泥啊，我不要碰!我不要碰!”然后，他拉著我的手讓我來按。我嘗試?yán)氖址旁谄聊簧?，他很害怕，但是我很快地就讓他的手指按到了播放鍵，音樂響起來的時(shí)候他很高興，不再有懼怕的情緒。同時(shí)課后我也告知毛毛的姥姥這個方法，讓家長這兩天在家里不要強(qiáng)迫他去捏橡皮泥，用同樣的方法把橡皮泥粘在毛毛喜歡的玩具上面，慢慢接觸。經(jīng)過兩天的時(shí)間他已經(jīng)不再排斥手指接觸粘有橡皮泥的手機(jī)屏幕，于是我就把橡皮泥又粘得靠近了播放按鈕一點(diǎn)。

拿手機(jī)吸引毛毛→發(fā)指令“按播放鍵”→得到強(qiáng)化物音樂。經(jīng)過了一周的時(shí)間，橡皮泥已經(jīng)移到了播放鍵上面，毛毛可以把手指按在橡皮泥上了!他不再害怕橡皮泥了!我真的很高興他可以做到。我把這個消息告訴了毛毛的姥姥，他的姥姥也特別高興，一個勁兒地夸毛毛好棒，

后來我又把橡皮泥粘在需要配對的卡片上，在毛毛做配對卡片的項(xiàng)目時(shí)，需要用手拿著四周都粘了橡皮泥的卡片，具體操作如下:吸引注意力→發(fā)指令“把水杯和水杯放在一起”→(毛毛)拿起粘了橡皮泥的水杯卡片放在桌子上的水杯卡片上→抱著毛毛飛一圈(得到強(qiáng)化物)。這次他很快就能拿著粘有橡皮泥的卡片了，就算手指捏著橡皮泥也不會害怕。接著我把他喜歡的玩具和能接觸的項(xiàng)目都進(jìn)行了泛化，終于他在教室里不害怕接觸橡皮泥了!

接下來我會跟毛毛的姥姥、姥爺、爸爸、媽媽一起努力幫助毛毛把這個項(xiàng)目泛化到精細(xì)課和家里，讓他再也不會害怕橡皮泥、排斥橡皮泥，并且教會他如何捏橡皮泥、搓橡皮泥，最后讓他能喜歡上玩橡皮泥。希望毛毛的進(jìn)步越來越大，也越來越開心!

點(diǎn)評

老師在教學(xué)中觀察得很細(xì)致，文章切合主題，立意新穎，能從專業(yè)的角度剖析，給出實(shí)際的建議與操作方法。對于毛毛害怕橡皮泥的事情，老師利用DTT、系統(tǒng)脫敏原理，從毛毛的動機(jī)(音樂)入手，利用分解教學(xué)一步一步地進(jìn)行練習(xí)，直到毛毛克服恐懼情緒。

但是，這里還存在一點(diǎn)不足，就是在給毛毛進(jìn)行脫敏練習(xí)的時(shí)候，比如開始把橡皮泥粘到手機(jī)屏上時(shí)，老師可以針對此再多一些更具體的描述。因?yàn)槊隙ú皇窃诶蠋熇值臅r(shí)候一下子就能克服恐懼把手放在手機(jī)屏上的。老師可以更加詳細(xì)地分解一下，比如先是手碰觸手機(jī)屏1秒、2秒、3秒……直到毛毛完全地脫離老師的幫助。

本文引用文獻(xiàn)：《孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練個案集》? 賈美香 魏青云——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2016.10