導(dǎo)讀

前天給大家分享了鼻竇炎的文章，里面關(guān)于鼻竇炎的臨床表現(xiàn)里，有一種是癥狀加重型。

具體表現(xiàn)為疾病開(kāi)始時(shí)，有感冒癥狀，之后患者看似逐漸恢復(fù)，但是，在病程第6日或第7日，病情突然加重，表現(xiàn)為流涕、鼻塞、咳嗽加重，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、發(fā)熱。

那感冒過(guò)程中，如果病情突然加重，一定都是鼻竇炎嗎？必須用抗生素嗎？今天咱們說(shuō)說(shuō)。

P.S.文章較難，供醫(yī)生們討論。

簡(jiǎn)單粗暴版

不一定都是，還可能是繼發(fā)了其他病毒感染。

最常見(jiàn)繼發(fā)的病毒感染是腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒。

如果有以上相關(guān)病毒感染的指征，建議有條件時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查，就是咽拭子查下，也很簡(jiǎn)單快速，尤其是對(duì)于嬰幼兒。

目 錄

1. 這個(gè)問(wèn)題還比較重要

2. 那出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)，就考慮鼻竇炎嗎？

3. 那檢測(cè)出新病毒，也可能是鼻竇炎合并新病毒感染不是嗎？

4. 哪些感冒的孩子，容易出現(xiàn)細(xì)菌性鼻竇炎呢？

5. 遇到孩子感冒恢復(fù)期，癥狀加重怎么辦？

一這個(gè)問(wèn)題還比較重要

為啥這個(gè)問(wèn)題重要呢？因?yàn)樯婕暗接貌挥每股?。如果診斷了急性細(xì)菌性鼻竇炎，那就會(huì)用上抗生素了，并且一用就是10天呢。

而如果考慮為繼發(fā)的病毒感染，那可以繼續(xù)觀察。

二那出現(xiàn)這個(gè)表現(xiàn)，就考慮鼻竇炎嗎？

當(dāng)然需要考慮，但是明確診斷時(shí)得謹(jǐn)慎。

研究提示[1]，上呼吸道感染的孩子中，生病后的第3天，第10天，進(jìn)行鼻腔沖洗液病原學(xué)檢測(cè)。在診斷為急性細(xì)菌性鼻竇炎的孩子中，其中70%左右，兩次病毒是一樣的或者陰性的。

而30%左右在第10天檢測(cè)出了新的病毒，新病毒多是腺病毒，流感或呼吸道合胞病毒。

P.S.這里的急性細(xì)菌性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是咳嗽流涕長(zhǎng)期不改善（鼻竇炎里面的癥狀持續(xù)性）和這種上感恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)癥狀加重型表現(xiàn)。

這提示，這30%的孩子，有可能就是繼發(fā)了新的病毒感染導(dǎo)致的癥狀，而不是真正的細(xì)菌性鼻竇炎。這個(gè)研究結(jié)果和之前的研究資料也比較一致：診斷為急性細(xì)菌性鼻竇炎的患兒中，30%沒(méi)有細(xì)菌感染證據(jù)。

還有就是研究提示，診斷急性細(xì)菌性鼻竇炎的兒童，使用抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀）和安慰劑治療，抗生素組有14%治療失敗，而安慰劑組中有32%是自發(fā)治愈的[2]。

這個(gè)自愈的患兒里面，有是細(xì)菌性鼻竇炎自愈的，也可能就是非細(xì)菌性鼻竇炎，而是繼續(xù)病毒感染。

三那檢測(cè)出新病毒，也可能是鼻竇炎合并新病毒感染不是嗎？

這種可能性確實(shí)不能排除，文章也提到了這點(diǎn)，因?yàn)檫@個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有做后續(xù)的治療的資料（如果不用抗生素，孩子們自行恢復(fù)了，那新病毒導(dǎo)致加重的可能性大）。

也沒(méi)有進(jìn)行鼻竇穿刺培養(yǎng)檢查（這種程度的，沒(méi)有必要做，家長(zhǎng)也不會(huì)同意），以此明確細(xì)菌性鼻竇炎。

所以，到底這30%新發(fā)現(xiàn)病毒感染的患兒癥狀是病毒導(dǎo)致的，還是鼻竇炎合并病毒感染，沒(méi)法明確，只能等繼續(xù)的研究。

但這個(gè)至少給出一個(gè)思路，不能一看到病情加重，或者持續(xù)不好，就一定是細(xì)菌性鼻竇炎的問(wèn)題。

四哪些感冒的孩子，容易出現(xiàn)細(xì)菌性鼻竇炎呢？

該研究對(duì)比了一直是普通感冒、和感冒繼發(fā)鼻竇炎孩子的癥狀，發(fā)現(xiàn)如果孩子感冒時(shí)，鼻塞、咳嗽、鼻涕重，癥狀影響飲食、睡眠和活動(dòng)，那繼發(fā)細(xì)菌性鼻竇炎的可能性大，和發(fā)熱、頭痛等無(wú)關(guān)。

上圖黑線是上呼吸道感染，灰色線是鼻竇炎

提醒：這個(gè)研究的是4-7歲孩子，并且不是100%準(zhǔn)確，因?yàn)楫吘寡芯繑?shù)據(jù)較少，只能作為參考，如果孩子相關(guān)癥狀重，要想到鼻竇炎這個(gè)問(wèn)題。

五遇到孩子感冒恢復(fù)期，癥狀加重怎么辦？

如果孩子發(fā)熱明顯，流涕、鼻塞、咳嗽（白天晚上都有，晚間更厲害）均加重，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，那就按照急性細(xì)菌性鼻竇炎處理。

如果孩子僅是出現(xiàn)再次發(fā)熱，其他呼吸道癥狀沒(méi)有加重，或者有其他病毒感染的指征，有條件時(shí)，可以進(jìn)行相關(guān)病毒檢測(cè)，通過(guò)咽拭子，也很簡(jiǎn)單快捷，比如：

• 孩子的兄弟姐妹有流感的，孩子又是高熱為主，進(jìn)行流感病毒檢測(cè)；

• 如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱伴有喘息，進(jìn)行呼吸道合胞病毒檢查，尤其是2歲以?xún)?nèi)的小嬰兒；

• 如果孩子扁桃體分泌物多，進(jìn)行腺病毒檢查，這時(shí)如果考慮鏈球菌感染，還要進(jìn)行該項(xiàng)檢查；

如果這些孩子病毒陽(yáng)性，個(gè)人認(rèn)為可以對(duì)應(yīng)治療和觀察，比如流感的給與奧司他韋，呼吸道合胞病毒和腺病毒的對(duì)癥處理，觀察2-3天，看癥狀是否減輕或加重，減輕了就繼續(xù)處理，不減輕同時(shí)鼻涕、咳嗽等加重，那就按照鼻竇炎治療。

進(jìn)行這個(gè)檢查的好處還有，如果孩子真是鼻竇炎合并這些感染，可以同時(shí)治療，而不是只按照鼻竇炎處理，治療效果不佳時(shí)，也不知道啥遠(yuǎn)因。

以上這個(gè)推薦，最適合2-3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒，因?yàn)檫@些孩子，患急性細(xì)菌性鼻竇炎的可能性比大孩子低，其他病毒感染的幾率會(huì)高些。但也要注意，咱們以癥狀判斷疾病，不以年齡排除鼻竇炎。

同時(shí)對(duì)于這些嬰幼兒，還得注意檢查耳朵，看是否有中耳炎問(wèn)題，以后再總結(jié)這個(gè)問(wèn)題。

關(guān)于這個(gè)處理方式，大家有什么更好的想法，留言哦，一起做的最好。

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