打籃球打到前叉韌帶斷裂是一種怎樣的體驗(yàn)？

對于愛打籃球滴盆友來說，前叉斷裂絕對是噩夢般的存在，且不說基本告別球場了，嚴(yán)重時(shí)連正常生活都受影響。

前叉斷裂后通常都要做重建手術(shù)，術(shù)后如果想盡快恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)必不可少。

最近，冉冉運(yùn)動(dòng)康復(fù)中關(guān)村店的資深運(yùn)動(dòng)康復(fù)師董昕華老師，就通過6節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)課幫助一位客戶改善了前叉術(shù)后走路不穩(wěn)的狀況。

客戶信息

謝先生，37歲，右膝前叉術(shù)后9周，兩年前打籃球過程中急停扭傷膝關(guān)節(jié)，之后疼痛腫脹，影像學(xué)檢查為右膝前交叉韌帶斷裂。

2021年12月15日在北醫(yī)三院機(jī)場分院進(jìn)行前交叉韌帶重建手術(shù)，之后一直根據(jù)醫(yī)院的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)自行進(jìn)行康復(fù)。

目前感覺被動(dòng)角度尚可，主動(dòng)角度不足，肌肉力量明顯不足，走路不穩(wěn)。希望盡快恢復(fù)步行能力和上下樓梯能力。右踝關(guān)節(jié)有時(shí)會(huì)疼一下，之前檢查存在右踝韌帶損傷，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

評估

膝關(guān)節(jié)局部評估：腫脹，輕微發(fā)熱；髕骨活動(dòng)度差，髕下粘連，髕腱短縮；傷口粘連。

肌肉狀態(tài)：整體右側(cè)下肢肌肉萎縮明顯，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、臀肌尤其明顯。

關(guān)節(jié)活動(dòng)度：被動(dòng)屈膝角度120度，主動(dòng)屈膝角度大于90度（靈活性不足），主動(dòng)過伸與左側(cè)稍差，被動(dòng)過伸與左側(cè)基本一致。

功能篩查：兩側(cè)單腳站立均不穩(wěn)；核心穩(wěn)定性差；步態(tài)異常。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)過程

第一階段短期康復(fù)目標(biāo)：改善髕骨活動(dòng)度，改善傷口粘連情況；改善主動(dòng)屈膝角度與靈活性，激活核心穩(wěn)定性，激活臀肌和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭。

因客戶時(shí)間緊迫，兩周后可能出差，所以課程兩天一次的頻率進(jìn)行。

第1節(jié)課

手法：握推；推髕骨，松解髕下粘連，松解疤痕；處理大腿外側(cè)緊張的髂脛束。

訓(xùn)練：坐位和俯臥位被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，坐位后勾腿主動(dòng)活動(dòng)度與靈活度訓(xùn)練，站立位下肢聯(lián)合屈曲伸展訓(xùn)練，上卷腹和下卷腹、側(cè)向卷腹激活腹肌。

站立位下肢聯(lián)合屈曲伸展訓(xùn)練：在被動(dòng)角度訓(xùn)練和主動(dòng)勾腿訓(xùn)練之后，扶墻健側(cè)腿站立，患側(cè)腿從伸髖伸膝踝背屈位到屈髖屈膝踝趾屈位，反復(fù)進(jìn)行，動(dòng)作要在無疼痛不適的前提下盡可能快?？捎行Ц纳葡リP(guān)節(jié)屈伸靈活性和下肢聯(lián)動(dòng)能力。

家庭作業(yè)：卷腹訓(xùn)練。

第2節(jié)課

手法：握推；推髕骨，松解髕下粘連，松解疤痕；膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)松動(dòng)改善關(guān)節(jié)對位。

訓(xùn)練：坐位和俯臥位被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，俯臥位半腱肌半膜肌激活訓(xùn)練，坐位后勾腿主動(dòng)活動(dòng)度與靈活度訓(xùn)練，站立位下肢聯(lián)合屈曲伸展訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭激活訓(xùn)練、側(cè)后方抬腿激活臀中臀小肌。

股四頭肌內(nèi)側(cè)頭激活訓(xùn)練：坐在床邊，患側(cè)下肢微外旋，使股四頭肌內(nèi)側(cè)頭充分暴露有利于發(fā)力，治療師手放在脛骨近段加壓，客戶抗阻力從屈膝到伸膝位，到完全伸直狀態(tài)保持3s，再抗阻力緩緩下放，反復(fù)進(jìn)行，在整個(gè)動(dòng)作過程中客戶必須集中注意力調(diào)整發(fā)力，讓股內(nèi)側(cè)肌盡可能多的參與發(fā)力?？煽焖倥拇蚬伤念^肌內(nèi)側(cè)頭位置的皮膚，促進(jìn)其神經(jīng)支配。注意在動(dòng)作過程中不要產(chǎn)生明顯的疼痛不適。

家庭作業(yè)：卷腹，站立位下肢聯(lián)合屈曲伸展訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭激活訓(xùn)練、側(cè)后方抬腿激活臀中臀小肌。

第3節(jié)課

手法同上

訓(xùn)練：坐位抱腿被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，坐位后勾腿主動(dòng)活動(dòng)度與靈活度訓(xùn)練，站立位下肢聯(lián)合屈曲伸展訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭激活訓(xùn)練、側(cè)后方抬腿激活臀中臀小肌，臀橋訓(xùn)練，俯臥位側(cè)后方抬腿訓(xùn)練。

家庭作業(yè)：坐位后勾腿主動(dòng)活動(dòng)度與靈活度訓(xùn)練（日常工作休息間隙進(jìn)行），股四頭肌內(nèi)側(cè)頭激活訓(xùn)練，臀橋訓(xùn)練，俯臥位側(cè)后方抬腿訓(xùn)練。

第二階段短期康復(fù)目標(biāo)：目前主動(dòng)屈膝角度與靈活性尚可，可以順利完成步態(tài)周期中擺動(dòng)相動(dòng)作，核心穩(wěn)定性略改善；下一步重點(diǎn)是右側(cè)股四頭肌和雙側(cè)臀肌的力量強(qiáng)化，達(dá)到睜眼單腳站立30s以上，為步行過程中的支撐相能正常完成做準(zhǔn)備。

第4節(jié)課

訓(xùn)練前手法：推髕骨，松解疤痕，手法被動(dòng)壓直過伸。

訓(xùn)練：應(yīng)用懸吊系統(tǒng)激活和加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量，應(yīng)用懸吊系統(tǒng)模擬步態(tài)擺動(dòng)相到支撐相過程訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力加強(qiáng)訓(xùn)練，左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，單腳支撐一級平衡訓(xùn)練。

訓(xùn)練后手法：筋膜槍放松右側(cè)下肢。

應(yīng)用懸吊系統(tǒng)激活和加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量：客戶坐在地上，將窄帶放在腘窩下方，窄帶由彈力紅繩連接，客戶對抗彈力繩阻力將窄帶下壓到地面上伸直膝關(guān)節(jié)保持住，并盡力過伸膝關(guān)節(jié)到極限，保持3s，再緩緩放松，重復(fù)動(dòng)作。

應(yīng)用懸吊系統(tǒng)模擬步態(tài)擺動(dòng)相到支撐相過程訓(xùn)練：將窄帶由彈力紅繩吊起，高度大概到客戶膝關(guān)節(jié)位置，客戶健側(cè)腿支撐，傷側(cè)腿放在窄帶上用力下踩，伸直膝關(guān)節(jié)，再緩慢將身體重量放到傷腿側(cè)，并保持一下，反復(fù)進(jìn)行。踩帶子伸膝的過程能較好的激活股四頭肌，在落地之前肌肉就已經(jīng)收縮起來保護(hù)好關(guān)節(jié)，再負(fù)重就不易引起膝關(guān)節(jié)不適，是在步行訓(xùn)練前對于無力激活不足的股四頭肌很好的訓(xùn)練動(dòng)作。

家庭作業(yè)：坐位抱腿被動(dòng)角度訓(xùn)練。

第5節(jié)課

訓(xùn)練前后的手法同上。

訓(xùn)練：應(yīng)用懸吊系統(tǒng)激活和加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量，應(yīng)用懸吊系統(tǒng)模擬步態(tài)擺動(dòng)相到支撐相過程的訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力加強(qiáng)訓(xùn)練左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，單腳支撐一級平衡和二級訓(xùn)練。

家庭作業(yè)同上。

第6次課

訓(xùn)練前后的手法同上。

訓(xùn)練：應(yīng)用懸吊系統(tǒng)加強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量，應(yīng)用懸吊系統(tǒng)模擬步態(tài)擺動(dòng)相到支撐相過程的訓(xùn)練，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌力加強(qiáng)訓(xùn)練左右重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，單腳支撐二級平衡和三級級訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練。

步態(tài)訓(xùn)練：此時(shí)的步態(tài)訓(xùn)練重點(diǎn)是患側(cè)支撐相時(shí)間與健側(cè)的對比，不可一快一慢，看起來就是跛行的，，應(yīng)該慢慢走，兩側(cè)支撐時(shí)間盡量一致，養(yǎng)成良好的早期步態(tài)習(xí)慣，避免后續(xù)麻煩。

第二階段短期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，目前雙側(cè)均可單腳站立30s以上，可在室內(nèi)段距離步行，步態(tài)尚可。

因客戶即將長期出差，接下來的最后一次課主要是繼續(xù)調(diào)整步態(tài)和強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，以及進(jìn)行一些下蹲的訓(xùn)練，為后面日常上下樓梯及正確下蹲做準(zhǔn)備。經(jīng)過6節(jié)課的訓(xùn)練，謝先生的問題基本已經(jīng)得到了改善。大家周圍如果有類似狀況的朋友，謝先生的經(jīng)歷或許能夠幫到他。