抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征

內(nèi)源性抗利尿激素分泌異常增多，導(dǎo)致水潴流、尿鈉排泄增多(醛固酮代償性減少)和稀釋性低鈉血癥；

病理生理：

最常見的原因是肺燕麥細(xì)胞癌；

由于ADH分泌過多，導(dǎo)致水潴流，血液滲透壓降低、血鈉降低；

當(dāng)血容量較多時，醛固酮分泌減少，Na的重吸收減少，尿鈉排泄增加，不至于水過于潴流，所以不導(dǎo)致水腫，但會導(dǎo)致進一步低鈉；

雖然血滲透壓降低，但是尿滲透壓仍高于血滲透壓；

診斷：

血清鈉<130mmol/L；尿鈉>30mmol/L；

血滲透壓<270mmol/L；尿滲透壓>血滲透壓；

血ADH水平在血漿低滲時不恰當(dāng)增高；

確診后要查找病因，尤其是要懷疑惡性腫瘤；

鑒別診斷：

腎上腺皮質(zhì)功能減退-醛固酮不足導(dǎo)致腎性失鈉；

失鈉性腎炎、利尿劑使用-失鈉伴有失水，BUN常增加；SIADH患者水負(fù)荷增加，BUN常降低；限制水的入量后，2-3天內(nèi)SIADH患者水負(fù)荷減輕，低鈉、低滲改善，尿鈉減少（丟鈉是對于血容量過高的代償）；腎性失鈉患者，尿鈉始終多，低鈉、低滲不能改善（丟鈉是原發(fā)?。?；

治療：

糾正水負(fù)荷和低鈉：

限制水?dāng)z入對控制癥狀很有效；

嚴(yán)重低鈉導(dǎo)致神經(jīng)癥狀時，可靜脈輸入3-5% NaCl，先提升血鈉到120mmol/L（防止腦橋脫髓鞘）；

嚴(yán)重水中毒時可用速尿排水；

拮抗ADH：

對于限制飲水效果不佳者，可用去甲金霉素；

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