小編導(dǎo)讀：千古名方小柴胡湯出自張仲景所著《傷寒雜病論》，是少陽證主方，也是在臨床被應(yīng)用最多的經(jīng)方之一。在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》中，小柴胡湯除了可以治療廣為人知的“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦”等八證（也稱“柴胡八證”）的功效外，還有一些你不熟悉的功效。下面我們就跟隨國家中醫(yī)藥管理局金匱要略學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授來學(xué)習(xí)小柴胡湯的功用。

小柴胡湯是少陽證主方，柯琴認為小柴胡湯為“少陽樞機之劑，和解表里之總方”。小柴胡湯在《傷寒論》《金匱要略》中多次出現(xiàn)。論述最為詳細的應(yīng)當是《傷寒論》96條“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治》篇給出了產(chǎn)后使用小柴胡湯的情景，小柴胡湯不僅僅可以用于治療少陽往來寒熱、胸脅苦滿等證，還可以用于治療產(chǎn)后大便難。本篇第2條除去條文中從“所以然者，血虛而厥”到“故當汗出，陰陽乃復(fù)”對前文郁冒、汗出的解釋部分，可以直觀地發(fā)現(xiàn)：產(chǎn)婦郁冒，嘔不能食，大便堅可以用小柴胡湯進行治療。小柴胡湯的主癥是嘔吐，但是小柴胡湯也有通便的功效。

痙、郁冒、大便難是新產(chǎn)婦人三病，它們的病機都與婦人產(chǎn)后亡血傷津、氣血不足有關(guān)，而大便難更主要的病機是“亡津液，胃燥”。治療腑實證最常用的是承氣湯類方劑，但是由于承氣湯是為陽明胃熱熾盛、熱結(jié)腑實證而設(shè)，熱盛最容易導(dǎo)致陰津耗傷，而苦寒之品雖然能夠泄熱，但是使用不當也極易損傷陰液。因此新產(chǎn)婦人郁冒兼見嘔不能食，大便秘結(jié)，屬于血虛津傷、陰陽失調(diào)、胃失和降，治療用小柴胡湯，和利樞機、扶正達邪，使陰陽調(diào)和，則諸證自愈。

那么小柴胡湯治療大便難是在產(chǎn)后郁冒的條件下才有效嗎？其他條件下能不能產(chǎn)生通便的效果呢？《傷寒論》230條云“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！标柮鞑?，雖然不大便，但是硬滿的部位不在腹部，而在脅下，舌苔為白色，不黃不燥，就能知道陽明腑實證未成，燥熱尚輕，更見脅下硬滿而嘔等少陽病癥，所以不大便是由邪阻少陽，三焦不利，津液不布，胃腸失潤所致。因此，這一條的不大便，應(yīng)當從少陽論治，可以與小柴胡湯。

在臨床中，確實可以觀察到，患者服用小柴胡湯后會出現(xiàn)腹瀉的情況，那么應(yīng)該如何認識這種情況呢？它帶給我們什么啟示呢？我們可以說：小柴胡湯具有通便的作用更適合于柴胡證兼見大便干的情況。

除了本篇，《金匱要略》中還有非常多用到小柴胡湯或由其化裁的方劑的情況。正因為《金匱》《傷寒》中記載的大量關(guān)于小柴胡湯在各類疾病診治中的應(yīng)用，使得小柴胡湯成為被最廣泛應(yīng)用的經(jīng)典名方之一。讀經(jīng)典，做臨床，是中醫(yī)人一生的功課。為了幫助大家更好地學(xué)習(xí)《金匱要略》這部中醫(yī)經(jīng)典著作，我們邀請到國家中醫(yī)藥管理局金匱要略重點學(xué)科學(xué)科帶頭人賈春華教授為大家逐條講解《金匱》。賈春華教授以自己從事《金匱要略》研究與教學(xué)三十年的經(jīng)驗，借用邏輯學(xué)、認知語言學(xué)、認知心理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)知識，以全新的角度詮釋《金匱要略》，為我們解答《金匱》中的諸多千古疑問，如為什么用五行生克對“補用酸，助用焦苦，亦用甘味之藥調(diào)之”解釋會自相矛盾？古人為什么說因風氣而生長，而不說因寒氣而生長，因火氣而生長？如果您想系統(tǒng)學(xué)習(xí)或進一步深入學(xué)習(xí)《金匱》，就來跟著賈春華教授的講解，通過更廣闊的視角領(lǐng)略經(jīng)典的奧義吧！