天津河北安怡醫(yī)院是一家以精神與心理疾病防治和心理健康服務(wù)為主，集診療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防為一體的二級(jí)精神心理?？漆t(yī)院。醫(yī)院構(gòu)建了完善的臨床心理和社會(huì)心理服務(wù)體系。門診部設(shè)立精神科、內(nèi)科、中醫(yī)科、睡眠門診、抑郁癥診療門診、中醫(yī)精神科、心身障礙科、心理康復(fù)科、心理咨詢與治療中心、兒童青少年心理咨詢中心、腦功能檢查與治療中心等多個(gè)?？婆c亞專科。住院部開設(shè)男病房、女病房，和開放式家庭病房，配備空調(diào)、電視、冰箱、無線網(wǎng)絡(luò)和24小時(shí)熱水，獨(dú)立衛(wèi)生間。開展了個(gè)體、團(tuán)體心理治療和行為治療，設(shè)有心理咨詢門診、心理熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種咨詢方式，幫助人們解決在戀愛、婚姻、就業(yè)、升學(xué)、工作、離退休等方面的心理障礙；開展系統(tǒng)的精神康復(fù)治療，采用藥物治療、心理疏導(dǎo)、社會(huì)服務(wù)、工療、農(nóng)療、娛療、體療和生活自理、職業(yè)技能、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等綜合精神康復(fù)措施，使心理創(chuàng)傷較重的和正在恢復(fù)的患者得到心理上的支持，增進(jìn)了健康，減少了精神的衰退與疾病復(fù)發(fā)，收到了良好的效果。

案

例

患者小洋（化名），男，30歲，半年前無明顯原因出現(xiàn)頸部、肩部、后背疼痛，每天間斷疼痛，性質(zhì)為脹痛，活動(dòng)、休息不見好轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有心慌、出虛汗，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行針灸治療，當(dāng)時(shí)起效，停止針灸后再次出現(xiàn)疼痛，程度較前加重，疼痛次數(shù)較前頻繁，入睡困難，1-2個(gè)小時(shí)才能睡著，睡半個(gè)小時(shí)就醒，醒后再次1-2個(gè)小時(shí)才能入睡，后就診于某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，住院治療，診斷：1.腦動(dòng)脈供血不足？2.焦慮抑郁狀態(tài)？3.失眠;入院后進(jìn)行了頭顱、頸部、胸部、腰部MRI、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、肌電圖、生化全項(xiàng)、內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)、免疫和風(fēng)濕類的各項(xiàng)檢查等，結(jié)果均顯示沒有任何異常，治療后入睡困難稍好轉(zhuǎn)，疼痛癥狀一直沒有緩解，近1個(gè)月患者疼痛加重，出現(xiàn)腿、腳部位脹痛，影響走路，幾乎每天多數(shù)時(shí)間在床上躺著，煩躁不安，情緒不穩(wěn)定，發(fā)脾氣，容易不耐煩，軀體不適嚴(yán)重時(shí)會(huì)哭泣，徹夜不眠，需要家人不停的給按摩方好轉(zhuǎn)一點(diǎn)，有時(shí)有痛不欲生的感覺，為此，不能堅(jiān)持工作，看不到活下去的信心了。

后經(jīng)朋友介紹，小洋就診于天津安怡醫(yī)院精神心理科后，經(jīng)醫(yī)生診斷為：軀體形式的疼痛障礙，住院治療。

入院后發(fā)現(xiàn)小洋睡覺伴打鼾，嚴(yán)重時(shí)存在呼吸暫停，同時(shí)血壓不穩(wěn)定，晨起時(shí)最高可達(dá)160-170/110mmHg左右，給予患者多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)與血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果提示患者存在：“重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和重度周期性腿動(dòng)”；進(jìn)一步對(duì)全身的肌肉疼痛進(jìn)行了排查，進(jìn)一步進(jìn)行了腦脊液神經(jīng)脫髓鞘疾病和周圍神經(jīng)病的排查，檢查結(jié)果沒有異常。聯(lián)系心內(nèi)科會(huì)診提示患者存在高血壓病3級(jí)（極高危），先后給予了藥物治療改善情緒、緩解疼痛、改善周期性腿動(dòng)；呼吸機(jī)輔助通氣改善重度睡眠呼吸暫停；降壓藥物對(duì)癥治療高血壓。針對(duì)患者起病前半年存在較為隱匿的生活事件和社會(huì)心理因素給與支持性的心理治療及認(rèn)知行為治療，幫助他學(xué)習(xí)及鞏固不良情緒的積極應(yīng)對(duì)方式，疏導(dǎo)及避免軀體轉(zhuǎn)化的心理建設(shè)，經(jīng)過20多天的綜合治療后，疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，小洋自己感覺恢復(fù)了90%，睡眠質(zhì)量滿意，情緒好，臨床康復(fù)出院，繼續(xù)鞏固治療。

下面就給大家科普一下軀體形式障礙的疼痛是怎么回事。

心理

健康

一

什么是軀體形式的疼痛障礙？

軀體形式的疼痛障礙(somatoform pain disorder)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，發(fā)病高峰年齡為30-50歲，女性多見。疼痛的發(fā)生與情緒沖突或心理社會(huì)問題有關(guān)；醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化；病程常遷延并持續(xù)6個(gè)月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠，社會(huì)功能明顯受損。

二

病因與發(fā)病機(jī)制？

1.心理社會(huì)因素：幼時(shí)受到父母過度照顧、兒童期創(chuàng)傷、生

活中存在的顯著沖突、“神經(jīng)質(zhì)”個(gè)性（敏感、多疑、固執(zhí)、過度關(guān)注軀體不適）等；

2.生物學(xué)因素：家族聚集性，受遺傳、環(huán)境因素或兩者共同影響；

三

常見的共病有哪些？

軀體形式的疼痛障礙容易共病各種軀體或精神疾病，如：

1.軀體疾?。很|體形式的疼痛障礙患者可能同時(shí)存在引起癥狀的軀體疾病，如常見的高血壓、胃腸道不適、纖維肌痛、等。

2.抑郁癥：抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式的疼痛障礙的患者由于長時(shí)間忍受痛苦也常伴有抑郁情緒。

3.焦慮癥：軀體形式的疼痛障礙的患者常常伴有對(duì)疾病、不適的焦慮體驗(yàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

4.物質(zhì)依賴：患者常常濫用苯二氮卓類藥物，甚至阿片類鎮(zhèn)痛劑，形成依賴。

四

治療方法有哪些？

如出現(xiàn)了以上軀體不適及情緒障礙后，請(qǐng)及時(shí)到精神心理醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，能盡早的恢復(fù)健康狀態(tài)，且越是早期干預(yù)，越是恢復(fù)得快，復(fù)發(fā)幾率小。

1.確診后，如情況較嚴(yán)重，需住院治療。

2.藥物治療：給予對(duì)癥處理，盡快讓患者緩解癥狀。

3.心理治療：讓患者認(rèn)識(shí)到情緒的軀體化的表達(dá)的問題，幫助患者合理的疏解情緒，積極應(yīng)對(duì)情緒。

4.物理治療：如腦電、電針、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療盡快幫助患者改善不適癥狀。

五

維持治療的建議有哪些？

1、患者好轉(zhuǎn)出院后需遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不要認(rèn)為自己好了就可以自行停藥、減藥；建議盡量不要換主治醫(yī)生，以便后期治療方案的良好順延及提升療效。

2、需要定期復(fù)診，因?yàn)榛颊叩牟∏樵诜幒笠膊皇且怀刹蛔兊?，與周圍環(huán)境及各種事件是緊密相連的，所以仍需及時(shí)復(fù)診，讓醫(yī)生指導(dǎo)后期康復(fù)，促進(jìn)病情進(jìn)一步穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)。

3.通過治療，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升情緒的自我管理及應(yīng)對(duì)能力，構(gòu)建良好的認(rèn)知行為模式，把幸福掌握在自己手中。

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