近日，中國(guó)駐伊斯坦布爾總領(lǐng)事館發(fā)布消息稱，請(qǐng)中國(guó)同胞切勿攜帶檳榔入境土耳其。根據(jù)土耳其法律，檳榔中所含檳榔堿因具有致幻性而被認(rèn)定為毒品。

“檳榔在土耳其列為毒品”，這種在南亞、東南亞等地食用者眾多的產(chǎn)品又一次登上熱搜。早在2003年，國(guó)際癌癥研究中心便把檳榔列為一級(jí)致癌物。醫(yī)學(xué)界對(duì)于嚼檳榔和口腔癌之間的關(guān)系已有基本共識(shí)。

但在中國(guó)國(guó)內(nèi)，檳榔的管理陷入尷尬。2020年8月-2021年5月，部分省份此前對(duì)檳榔企業(yè)的生產(chǎn)許可陸續(xù)到期，根據(jù)國(guó)家層面的監(jiān)管態(tài)度，檳榔不再作為食品來(lái)管理，不能再頒發(fā)食品生產(chǎn)許可，但究竟如何從健康的視角來(lái)監(jiān)管這種有成癮性和致癌性的物質(zhì)流行，仍是一個(gè)懸而未決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

早在1996年，廈門市就已經(jīng)在轄區(qū)范圍內(nèi)禁止生產(chǎn)、銷售和食用檳榔。但一些受龐大檳榔產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)利益束縛的省份，仍不放棄為檳榔產(chǎn)業(yè)正名。

湖南省男性居民口腔癌死亡率正逐年上升

在我國(guó)大陸地區(qū)，檳榔咀嚼習(xí)慣主要分布在湖南、海南、云南三省，尤其是湖南省。此外，臺(tái)灣也有大約200萬(wàn)人有咀嚼檳榔的生活習(xí)慣。

關(guān)于湖南省檳榔咀嚼流行率可以查詢到的數(shù)據(jù)基本上都來(lái)自于十多年前的研究。根據(jù)湖南省疾控中心2011年發(fā)表的研究《湖南地區(qū)食用檳榔流行病學(xué)研究》，湖南省居民咀嚼檳榔率為38.40%，其中城區(qū)為42 .65%，鄉(xiāng)村為34.12%。這意味著，在湖南的城市地區(qū)，10個(gè)人里面，有超過(guò)4個(gè)人正在嚼檳榔。這一比例超過(guò)了全國(guó)煙草最流行省份的成人吸煙率（全國(guó)平均的成人吸煙率為26.6%）。

在湖南省內(nèi)，不同城市的檳榔流行率也有差別。2007年的一項(xiàng)研究以長(zhǎng)沙市居民為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，25.4%的長(zhǎng)沙人有咀嚼檳榔習(xí)慣。2010年，湘潭市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，47.1%的人正在咀嚼檳榔。還有一項(xiàng)針對(duì)湖南省婁底市中小學(xué)生的研究顯示，咀嚼檳榔率為12.4%。

此外，另一個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題是，很多人咀嚼檳榔的人同時(shí)也是吸煙者。一項(xiàng)2008年的研究也發(fā)現(xiàn)，在湖南省，42.4% 的檳榔咀嚼者同時(shí)也在吸煙。這兩樣不良生活習(xí)慣都是口腔癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

實(shí)際上，研究已經(jīng)證實(shí)，嚼檳榔對(duì)人體的影響是多方面的，包括大腦、心臟、肺、胃腸道和生殖器官以及免疫系統(tǒng)，但最直接的健康威脅是口腔。

2021年1月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心的專家在《BMC口腔健康》雜志上發(fā)表了文章《1990-2017年中國(guó)口腔癌負(fù)擔(dān)》。研究發(fā)現(xiàn)中國(guó)口腔癌負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，主要的風(fēng)險(xiǎn)因素是吸煙、飲酒和嚼檳榔。

而中國(guó)各省份口腔癌的年齡標(biāo)化傷殘調(diào)整壽命年（DALY，從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）有很大差別。云南、四川和湖南3個(gè)省份的口腔癌傷殘調(diào)整壽命年較其他省份尤其高。作者分析認(rèn)為，首先這三個(gè)省份都是煙草流行率高于全國(guó)平均水平的省份，而且地方經(jīng)濟(jì)依賴煙草業(yè)；四川省還是全國(guó)酒精消費(fèi)水平最高的省份；而湖南省也是中國(guó)嚼檳榔最盛行的地區(qū)。

2017年湖南的口腔癌DALY達(dá)到40.8/10萬(wàn)，四川為33.7/10萬(wàn)，云南為31.5 /10萬(wàn)。湖南的這一指標(biāo)在全國(guó)31個(gè)省區(qū)市中最高。

作為湖南省醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)，中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院、湖南省人民醫(yī)院和湖南省腫瘤醫(yī)院2019年在《中國(guó)腫瘤》雜志上發(fā)表了研究《2009-2015年湖南省腫瘤登記地區(qū)口腔癌發(fā)病與死亡分析》。2009-2015年湖南省腫瘤登記地區(qū)口腔癌發(fā)病占癌癥發(fā)病的2.09%，口腔癌死亡占癌癥死亡的1.22%，“湖南省居民口腔癌發(fā)病構(gòu)成高于全國(guó)及全世界平均水平，口腔癌死亡構(gòu)成也高于全國(guó)水平?！?/p>

此外，該研究也發(fā)現(xiàn)，湖南省男性居民口腔癌無(wú)論發(fā)病還是死亡，基本上均逐年上升。從2009-2012年，湖南口腔癌發(fā)病占該省整體新發(fā)現(xiàn)癌癥的1.51%，2013年為1.96%，2014年為2.48%，2015年為2.25%。至于口腔癌導(dǎo)致的死亡情況，在2009-2012年間，湖南口腔癌死亡占該省癌癥總死亡的0.87%，2013年為1.33%，2014年為1.47%，2015年為2.14%。

作者特別提出建議，相關(guān)政府部門要針對(duì)湖南省男性居民口腔癌發(fā)病和死亡逐漸上升，城市男性居民上升幅度更大這一特點(diǎn)，效仿煙草控制措施，從政府層面制定控制策略，各級(jí)監(jiān)管部門對(duì)嗜好檳榔人群，要積極給予警示宣傳，對(duì)檳榔加工企業(yè)各類廣告進(jìn)行限制，對(duì)檳榔包裝產(chǎn)品，強(qiáng)制標(biāo)示咀嚼檳榔有害口腔健康，提高檳榔銷售稅率等措施。

而前述來(lái)自中國(guó)疾控中心的文章也建議，政府應(yīng)該采取對(duì)檳榔制品和口腔癌的監(jiān)測(cè)和控制政策，以扭轉(zhuǎn)檳榔相關(guān)的口腔癌快速增長(zhǎng)。

國(guó)家衛(wèi)健委在《健康口腔行動(dòng)方案（2019-2025年）》的解讀中亦提到，要對(duì)長(zhǎng)期咀嚼檳榔等高危行為進(jìn)行干預(yù)等，促進(jìn)群眾養(yǎng)成健康的行為和生活方式。

嚼檳榔致癌和產(chǎn)業(yè)界的對(duì)抗策略

但在“檳榔致癌”的這一根本問(wèn)題上，檳榔產(chǎn)業(yè)也在用自己的方式博弈。

2020年11月，中國(guó)政策科學(xué)研究會(huì)官方網(wǎng)站上發(fā)表了一篇由“中國(guó)政策科學(xué)研究會(huì)檳榔產(chǎn)業(yè)安全課題組”撰寫的文章《破解檳榔產(chǎn)業(yè)困局的對(duì)策研究》。文章指出，“檳榔已經(jīng)被嚴(yán)重妖魔化，媒體大肆宣傳不但使檳榔輿情大量擴(kuò)散，還造成公眾對(duì)我國(guó)食用檳榔完全被負(fù)面認(rèn)知所替代。”

檳榔是否致癌？醫(yī)學(xué)界有明確的結(jié)論。世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2003年特別刊物第85卷中將檳榔列為第1類致癌物，和煙草是同一級(jí)別。 2012年，該機(jī)構(gòu)又將檳榔果（Areca nut）、含煙草的檳榔嚼塊（Betel quid with tobacco）、不含煙草的檳榔嚼塊（Betel quid without tobacco）列入一類致癌物。一種物質(zhì)被標(biāo)定為第1類致癌物，意味著其致癌機(jī)制是明確的。原國(guó)家食藥監(jiān)總局在2017年公布致癌物清單時(shí)，也將檳榔果列入一級(jí)致癌物。

但上述代表產(chǎn)業(yè)利益的《對(duì)策研究》則提出，“我國(guó)食用檳榔是否致癌存在重大爭(zhēng)議?！逼淅碛墒?，世界衛(wèi)生組織主要研究的印度和東南亞的食用方式，對(duì)中國(guó)食用檳榔的食用方式?jīng)]有進(jìn)行研究，中國(guó)的食用方式以嫩檳榔殼為原料，不是蔞葉嚼塊和檳榔果核嚼塊?！澳壳皣?guó)內(nèi)關(guān)于食用檳榔的毒理研究結(jié)論和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)論也不一致，我國(guó)食用檳榔是否致癌目前還存在重大爭(zhēng)議”。

“長(zhǎng)期過(guò)量食用目前的食用檳榔存在對(duì)口腔的不利影響，但影響程度還無(wú)法科學(xué)判斷?！碑a(chǎn)業(yè)界的策略是突出湖南檳榔生產(chǎn)技術(shù)的特殊性，并強(qiáng)調(diào)對(duì)于這種特殊的目前研究不足。但問(wèn)題是，作為生產(chǎn)這種產(chǎn)品的行業(yè)，其本身卻不能確保上市流通的產(chǎn)品的安全性，也拿不出安全性的證據(jù)，反而通過(guò)強(qiáng)調(diào)“安全性存在爭(zhēng)議”來(lái)求得產(chǎn)品存在的合理性。

對(duì)于產(chǎn)業(yè)的這種論調(diào)，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2012年發(fā)表的《個(gè)人習(xí)慣和室內(nèi)燃燒——人類致癌物的回顧》第100卷中其實(shí)已明確表示，“任何文化中的檳榔都未被證明是安全的或沒(méi)有致癌風(fēng)險(xiǎn)的。盡管添加成分、產(chǎn)品制備方法、使用方式和相關(guān)人群有很大的差異，但這些產(chǎn)品都與癌癥升高的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)?！?/p>

2019年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面外科主任、湖南省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)蔣燦華接受媒體采訪時(shí)也駁斥，“不存在一種吃檳榔的健康的方式?！?/p>

食品還是毒品？檳榔正名“博弈”

在中國(guó)，檳榔或檳榔堿未被列入毒品（即麻醉藥品和精神藥品品種目錄）管理，但實(shí)際上，隨著新的食品安全法的修訂和落地，在法理上，檳榔在中國(guó)也已經(jīng)被踢出了“食品”的管理范圍。也就是說(shuō)，檳榔已經(jīng)不再是一種法律上的“食品”。

2007年，原國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局曾明確指出：“將食用檳榔按28大類中其他食品類進(jìn)行發(fā)證和市場(chǎng)準(zhǔn)入管理?！币恢钡?016年，海南等地仍保留《食用檳榔》的食品質(zhì)量地方標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)鍵性的轉(zhuǎn)折出現(xiàn)在2019年?！?span id="s0sssss00s" class="censor censor-2" style="">國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦食品函〔2019〕556號(hào)）明確，列入國(guó)家藥典的物質(zhì)（列入按照傳統(tǒng)既是食品又是中藥材物質(zhì)目錄的除外）不得制定食品安全的地方標(biāo)準(zhǔn)。

由于檳榔已經(jīng)列入《中國(guó)藥典》，因此按照上述通知，檳榔不得制定食品安全的地方標(biāo)準(zhǔn)。隨后，2020 年最新修訂的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》沒(méi)有出現(xiàn)“食用檳榔”。

“由于當(dāng)下食用檳榔未被列入‘國(guó)家藥食同源目錄’，亦不屬于新資源食品，這意味著目前食用檳榔不能納入食品行業(yè)管理，也不能制定相關(guān)的食品安全地方標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法繼續(xù)適用食品管理制度。”前述《對(duì)策研究》一文指出了監(jiān)管的最新動(dòng)態(tài)對(duì)檳榔行業(yè)的致命打擊。

而隨著此前審批的檳榔企業(yè)生產(chǎn)許可到期，檳榔企業(yè)能否繼續(xù)獲得相關(guān)許可成為社會(huì)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，從中也能觀察國(guó)家層面對(duì)于檳榔產(chǎn)業(yè)的態(tài)度。據(jù)了解，湖南企業(yè)從2020年8月開始到期，海南企業(yè)從2021年5月開始到期。

對(duì)于目前的這種局面，湖南采取的做法是“許可延期一年，保證檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展不停滯”。不過(guò)這一做法遭到挑戰(zhàn)，有人對(duì)檳榔的生產(chǎn)許可提出訴訟，此后，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門下發(fā)了相關(guān)文件和工作指導(dǎo)意見，2021年3月后，湖南省暫停了對(duì)檳榔企業(yè)生產(chǎn)許可的延續(xù)核查。

檳榔企業(yè)對(duì)于失去“食品”身份認(rèn)定早已憂心忡忡。

2017年全國(guó)兩會(huì)上，十二屆全國(guó)人大代表、時(shí)任湘潭市人大常委會(huì)主任陽(yáng)耀祖等6位代表提出建議，呼吁對(duì)湖南食用檳榔產(chǎn)業(yè)“定量、定性、定位、定標(biāo)”。國(guó)家衛(wèi)健委當(dāng)時(shí)的答復(fù)稱，《食品安全法》要求食品應(yīng)當(dāng)無(wú)毒、無(wú)害，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害，“故檳榔定量、定性、定位、定標(biāo)問(wèn)題需要依法、審慎研究解決?！?/p>

五年過(guò)去，湖南省產(chǎn)業(yè)界仍在謀求檳榔的合法身份。2021年的全國(guó)兩會(huì)上，仍有代表提出“規(guī)范湖南檳榔加工產(chǎn)業(yè)發(fā)展的建議”，呼吁給檳榔訂立一個(gè)食品安全標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)此的態(tài)度并未松動(dòng)。2021年2月，國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)公開了對(duì)這一建議的答復(fù)稱，根據(jù)《食品安全法》規(guī)定，食品應(yīng)當(dāng)無(wú)毒、無(wú)害，符合應(yīng)當(dāng)有的營(yíng)養(yǎng)要求，對(duì)人體健康不造成任何急性、亞急性或者慢性危害。“我委未批準(zhǔn)檳榔作為新食品原料，未將其納入食藥物質(zhì)目錄，檳榔（果實(shí)）也不宜制定食品安全標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

在這種情況下，2021年5月7日，由湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會(huì)牽頭起草的《食用檳榔》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，該標(biāo)準(zhǔn)主要由檳榔頭部生產(chǎn)企業(yè)編寫。

而與此同時(shí)，湖南省并未放棄正名努力。由于檳榔已經(jīng)列入了藥典，如果還想作為食品銷售，那就必須要列入‘藥食同源’目錄，因此，呼吁將檳榔列入“藥食同源”目錄的建議成為相關(guān)利益方尋找的突破口。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，推動(dòng)檳榔列入‘藥食同源’目錄是解決監(jiān)管無(wú)據(jù)的關(guān)鍵?！?021年5月，湖南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局在答復(fù)一位名叫“陳曉”（現(xiàn)任湖南賓之郎食品科技有限公司法人、董事長(zhǎng)）的湖南省人大代表建議時(shí)表示：湖南省市場(chǎng)監(jiān)管局已經(jīng)向湖南省政府提請(qǐng)建議，由湖南省衛(wèi)健委推動(dòng)做好檳榔安全性評(píng)估，報(bào)請(qǐng)國(guó)家衛(wèi)健委研究將檳榔列入“藥食同源”目錄。

同樣在海南，在檳榔產(chǎn)業(yè)工作的海南省人大代表彭賽蘭（海南口味王科技發(fā)展有限公司制造部車間主任、工會(huì)委員）2021年也利用人大代表身份建議，開展食用檳榔藥食同源試點(diǎn)研究，“以試點(diǎn)方式，突破國(guó)家衛(wèi)生健康委(國(guó)衛(wèi)辦食品函〔2019〕556號(hào))》的規(guī)定，解決食用檳榔地方特色食品的身份問(wèn)題?！?/p>

湖南將立法確定檳榔為“地方特色產(chǎn)品”

面對(duì)口腔癌的健康風(fēng)險(xiǎn)，地方政府眼下考慮的更多是產(chǎn)業(yè)發(fā)展和人口就業(yè)。

湖南省是全國(guó)最主要的檳榔加工省份。根據(jù)農(nóng)工黨湖南省委掌握的數(shù)據(jù)，2013年湖南檳榔產(chǎn)量已經(jīng)超過(guò)20萬(wàn)噸，約占世界檳榔總產(chǎn)量的1/5，2014年湖南省的檳榔產(chǎn)業(yè)規(guī)模超過(guò)百億元。

2020年9月，一項(xiàng)由第三方機(jī)構(gòu)發(fā)布的《2020年中國(guó)檳榔市場(chǎng)現(xiàn)狀分析報(bào)告》顯示，截至2019年12月，湖南嚼食檳榔的人口比例已接近50%，全國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值達(dá)400億元，其中湖南占了四分之三，年產(chǎn)值達(dá)300億元。

檳榔的加工在湖南，種植則在海南。海南省檳榔種植面積占全國(guó)面積的95%以上，幾乎做到了原料的壟斷。海南也把檳榔業(yè)視為該省發(fā)展的重要產(chǎn)業(yè)。

根據(jù)時(shí)任海南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院院長(zhǎng)張治禮掌握的數(shù)據(jù)，2017年，全國(guó)檳榔產(chǎn)業(yè)年產(chǎn)值已高達(dá)700-800億，其中湖南省檳榔深加工及相關(guān)產(chǎn)業(yè)500-600億；而海南省檳榔產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值約260億人民幣（包括種植業(yè)60-70億，初加工及物流業(yè)220-230億，深加工業(yè)7億-8億）。

“從經(jīng)濟(jì)效益看，海南省檳榔產(chǎn)業(yè)已超過(guò)橡膠（年產(chǎn)值約90億）、椰子（約100億），成為海南熱帶作物真正的第一大產(chǎn)業(yè)，也成為了海南省中東部地區(qū)230萬(wàn)農(nóng)民收入的主要來(lái)源?！睆堉味Y在《海南檳榔產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、存在問(wèn)題與建議》中稱，產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)的一個(gè)后果是無(wú)序擴(kuò)大種植。檳榔加工業(yè)每年以25-30%的速度增長(zhǎng)，但檳榔種植業(yè)仍處于粗放式向有序、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)渡階段。

湖南省各級(jí)政府目前尚未出臺(tái)防控口腔癌的相關(guān)公共衛(wèi)生管控措施，但對(duì)于檳榔產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，各級(jí)政府十分重視。

2020年8月，副省長(zhǎng)何報(bào)翔親自帶隊(duì)赴海南調(diào)研海南本地檳榔深加工企業(yè)狀況和湖南企業(yè)在海南建廠生產(chǎn)情況。湖南和海南兩省為檳榔業(yè)建立協(xié)調(diào)議事機(jī)制，由省領(lǐng)導(dǎo)牽頭做好兩省在規(guī)范檳榔產(chǎn)業(yè)方面的頂層設(shè)計(jì)與高層協(xié)調(diào)。

湖南的湘潭市專門成立了湘潭市食用檳榔產(chǎn)業(yè)鏈、食用檳榔產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟及領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺(tái)《關(guān)于支持檳榔產(chǎn)業(yè)持續(xù)健康發(fā)展若干政策的意見》以及《湘潭市推進(jìn)食用檳產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的實(shí)施方案》等文件。

海南省則拿出財(cái)政資金支持檳榔種植業(yè)的發(fā)展。根據(jù)海南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳的數(shù)據(jù)，2018年和2019年，海南省分別安排1000萬(wàn)元專門支持開展檳榔病蟲害防治研究。2014年以來(lái)，分配到檳榔種植業(yè)發(fā)展的資金已達(dá)至少4400萬(wàn)元。此外，2013年以來(lái)，海南省累計(jì)拿出1.46億元，作為八個(gè)市縣實(shí)施檳榔烘干設(shè)備的建設(shè)補(bǔ)貼。

此外，湖南省市場(chǎng)監(jiān)督管理局透露，目前正在爭(zhēng)取出臺(tái)省政府規(guī)章，明確設(shè)立檳榔制品生產(chǎn)的省級(jí)行政許可；其次是在臨時(shí)許可實(shí)施1年后，按照行政許可法要求提請(qǐng)省人大制定地方性法規(guī)。目前，《湖南省檳榔制品管理辦法》已納入省政府2021年立法計(jì)劃調(diào)研論證項(xiàng)目。

“我局將加強(qiáng)與省司法廳、省人大的工作銜接，做好立法項(xiàng)目后續(xù)工作，爭(zhēng)取通過(guò)地方立法確定檳榔‘地方特色產(chǎn)品’定位，創(chuàng)新監(jiān)管方式，規(guī)范和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康有序發(fā)展?！焙鲜∈袌?chǎng)監(jiān)督管理局稱。

這意味著，在中國(guó)的范圍內(nèi)，對(duì)于檳榔如何管理，不同的地方采取了完全不同的措施。廈門市在1996年徹底禁了檳榔。根據(jù)《廈門市禁止生產(chǎn)、銷售和食用檳榔規(guī)定》：“任何單位和個(gè)人不得在本市轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、銷售和食用檳榔。檳榔作為藥品在醫(yī)療、藥店等單位經(jīng)銷和患者食用的除外。”

究竟應(yīng)該如何監(jiān)管檳榔？

值得注意的是，2019年3月，湖南省檳榔食品行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布通知，要求所有檳榔企業(yè)即日起停止國(guó)內(nèi)全部廣告宣傳。不過(guò)，這是檳榔行業(yè)的自律規(guī)范，并非為管理檳榔產(chǎn)業(yè)而制定的法規(guī)或政策，其社會(huì)效果和持續(xù)性令人懷疑。

目前，除土耳其之外，新加坡、阿聯(lián)酋和加拿大等國(guó)完全禁止了檳榔制品的銷售；泰國(guó)在上世紀(jì)20年代是檳榔的主要生產(chǎn)國(guó)和消費(fèi)國(guó)之一，但在上世紀(jì)?50 年代開始的禁煙運(yùn)動(dòng)中，檳榔因?yàn)榻】滴：σ彩艿焦芸?，?jīng)過(guò)多年的宣傳和努力，泰國(guó)已經(jīng)逐步替換了檳榔樹的種植并禁止檳榔產(chǎn)品的生產(chǎn)。到2009年僅有0.9%男性和5.8% 的女性日常食用檳榔。2012 年起，泰國(guó)也完全禁止了檳榔的進(jìn)口和銷售。

在擁有200萬(wàn)檳榔食用人口和相關(guān)產(chǎn)業(yè)的中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，當(dāng)?shù)卣块T也采取了一套防控措施，主要包括將預(yù)防藥物濫用的策略用于檳榔，大力宣傳檳榔危害并提供社區(qū)戒除服務(wù)；提供政府補(bǔ)貼將檳榔改種為其他作物；禁止檳榔產(chǎn)品宣傳并設(shè)立檳榔特別稅。

對(duì)于卷煙的管理和控制，借助于世界衛(wèi)生組織的煙草控制框架公約，國(guó)際上已經(jīng)形成一套成熟的政策工具包，包括監(jiān)測(cè)、立法、戒煙幫助、健康警示、提高稅價(jià)、禁止廣告促銷贊助等措施。2017年發(fā)表在《柳葉刀》上的一篇文章《確定關(guān)于檳榔的全球研究和政策議程》提出建議，“應(yīng)嘗試調(diào)整使用控?zé)煹牟呗裕瑏?lái)探索減少對(duì)檳榔的需求和使用?！?/p>

到底應(yīng)該把檳榔當(dāng)成怎樣一種食物來(lái)看待？無(wú)外乎三種可能，一，像毒品一樣一概禁絕；二，像酒精一樣，宣傳“過(guò)量飲酒有害健康”，但基本不干涉其生產(chǎn)、銷售；三，像煙草一樣，允許一部分人自我傷害，但充分告知其風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)盡力壓縮這種有害習(xí)慣的生存空間。

檳榔到底應(yīng)該怎么管，需要權(quán)威部門給出一個(gè)說(shuō)法了。