(作者： 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 高路)近年來，我國心血管病患病率仍處于持續(xù)上升階段，心血管病死亡率仍居首位，大約每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、發(fā)病率及患病率持續(xù)增長，已經(jīng)給我國帶來了沉重的社會及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于確診的冠心病患者，正確的行為管理可以降低冠心病的致死率和致殘率，改善生存和生活質(zhì)量。

　　01社會心理因素管理

　　對于冠心患者，宜認(rèn)真甄別是否其合并抑郁、焦慮、嚴(yán)重失眠等心理障礙，如有指征，建議進(jìn)行心理治療或藥物治療。

　　02血脂管理

　　對于冠心病患者，若無禁忌證，無論血脂水平如何，均應(yīng)給予他汀類藥物治療，使LDL-C水平控制在一個合理的水平。降低LDL-C的藥物主要包括他汀、依折麥布、PCSK9抑制劑等。調(diào)脂治療目標(biāo)為LDL-C<1.8 mmol/L;超高?；颊週DL-C目標(biāo)值LDL-C<1.4mmol/L或較基線水平降低幅度≥50%。飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。此外，無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。

　　03血壓管理

　　如果冠心病患者血壓≥140/90mmHg，在生活方式調(diào)整的同時(shí)，考慮使用降壓藥物。生活方式調(diào)整包括控制體重，增加體育鍛煉，節(jié)制飲酒，限鹽，增加新鮮果蔬和低脂飲食，避免過度勞累。降壓藥物應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇，但建議包括ACEI或ARB和/或β受體阻滯劑，治療目標(biāo)應(yīng)<140/90 mmHg。糖尿病患者血壓控制目標(biāo)建議為130/80 mmHg。

　　04血糖管理

　　對于糖尿病病程較短，預(yù)期壽命較長的冠心病患者，建議HbA1c目標(biāo)值≤7%。對年齡較大、糖尿病病程較長、存在低血糖高危因素患者，HbA1c目標(biāo)應(yīng)控制在<7.5%或<8.0%，對慢性疾病終末期患者，如紐約心臟協(xié)會(NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ級、終末期腎臟病、惡性腫瘤伴有轉(zhuǎn)移、中重度認(rèn)知功能障礙等，HbA1c控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬至<8.5%。

　　對于體重超標(biāo)的冠心病患者，建議通過有計(jì)劃的鍛煉、限制熱量攝取和日常運(yùn)動來控制體重，目標(biāo)體重指數(shù)18.5～24.9kg/m2。減重治療的起始目標(biāo)為體重較基線下降5%～10%，如成功，可嘗試進(jìn)一步減重。

　　06戒煙

　　吸煙可明顯增加心肌梗死的發(fā)生危險(xiǎn)，吸煙可是血管內(nèi)膜受損、破裂，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是血液中的血凝塊更易形成，產(chǎn)生血壓一過性增高，并且能使“好膽固醇”—高密度脂蛋白膽固醇減少，因此，冠心病患者應(yīng)該嚴(yán)格戒煙，避免被動吸煙，必要時(shí)可借助藥物戒斷。

　　07酒精管理

　　對心血管系統(tǒng)的影響尚有爭議，故不推薦飲酒。對于有飲酒史的冠心病患者，如對酒精無禁忌，建議非妊娠期女性每天飲用酒精不超過15g(相當(dāng)于50度白酒30ml)，男性每天不超過25g(相當(dāng)于50度白酒50 ml)。